【原】愛諾案例 | 出國看病您的癌癥可以像時鐘一樣撥回

AuroMCS0610 2021-06-11

展開全文

“

近年來，隨著出國看病人數(shù)的增加，許多機構(gòu)、資本都加入到了這個新興行業(yè)。受成本壓力、風(fēng)險資本逐利等因素的影響，部分機構(gòu)開始大量廣告宣傳、夸大美國優(yōu)勢，屏蔽信息，誘導(dǎo)重癥患者出國看病。為了賺取高昂的出國看病中介費，甚至不顧患者病情危重，身體虛弱，利用患者的求生心理，給患者畫出漂亮的“虛擬希望”前景，把個別成功案例說成普遍性規(guī)律，導(dǎo)致許多患者出國看病之前信心滿滿，出國看病后卻谷底，喪失了所有治療信心。事實上，患者出國看病前完全可以通過視頻會診明確預(yù)期和治療方案，然后再行決定。

患者國內(nèi)病情介紹

丘先生，70歲，國內(nèi)診斷為前列腺癌

2017年2月行前列腺指診發(fā)現(xiàn)前列腺增大。

2017-3-13 化驗FPSA 4.70，TPSA 56.13均明顯升高。

2017-3-23 行前列腺活檢，病理提示：前列腺腺癌，Gleason評分4+4=8。盆腔平掃+增強MR中央帶截石位約8-12點處片狀稍低信號區(qū)（邊界模糊，范圍大約22mm×17mm）。PET-CT提示前列腺右前緣結(jié)節(jié)狀高代謝灶（2.5x2.0cm, SUVmax為10.0），余未見明顯異常。

2017-3-30 開始康士得、諾雷德治療。

出國看病的原因

國內(nèi)的多數(shù)專家意見不統(tǒng)一，患者考慮出國看病，并通過遠程會診咨詢詳細了解了美國前列腺癌的治療情況。

廣州外科專家意見

（1）你的前列腺腫瘤不是很大，適合做達芬奇手術(shù)。

（2）Gleason評分為8，所以手術(shù)切除會大一些，控尿神經(jīng)可以保留，性神經(jīng)保留比較困難。

（3）psa56, G8，雖然磁共振和Pet沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，但很難排除微轉(zhuǎn)移。所以術(shù)后要輔以內(nèi)分泌治療。術(shù)后導(dǎo)尿管需要30天。手術(shù)前不宜作內(nèi)分泌治療，殺死的細胞容易粘連，增加手術(shù)難度。

北京外科專家意見

（1）不要急著手術(shù)！先進行內(nèi)分泌治療，把psa降下來，縮小腫瘤，對手術(shù)有好處，切得干凈，流血少。（2）控尿神經(jīng)保留問題不大，性神經(jīng)難保。一般三個月不用尿不濕，也有一個月就不用的。（3）先內(nèi)分泌治療會給手術(shù)增加難度的說法是十年前的覌點，是錯誤的。（4）內(nèi)分泌治療三到六個月。

上海外科專家意見

（1）可以施行達芬奇前列腺根治術(shù)。

（2）達芬奇手術(shù)出血少，無需輸血?，F(xiàn)在百分之九十可以做到控尿，但突然打噴嚏、大笑偶爾會漏一點。

（3）達芬奇在縫合尿道和膀胱時它的靈巧度是常規(guī)操作沒法比的。

（4）性神經(jīng)是網(wǎng)狀神経，只有早期病人可望保留，Gleason評分8，屬高危，切得多，神經(jīng)難保留。應(yīng)該服從于切得干凈！

（5）穿刺后六周做手術(shù)最好！

與美國專家的遠程會診

▲出國看病前遠程會診咨詢現(xiàn)場

出國看病前美國麻省總醫(yī)院外科專家遠程會診咨詢：

如果最壞的前列腺癌是100分的話，您是40-50分，程度中等。
影像提示沒有前列腺外的侵犯，分期支持T2。但PSA大于20，可能會有顯微鏡下微轉(zhuǎn)移，可能會侵犯前列腺外，則分期為T3。
前列腺癌的治療有一種方式是“主動監(jiān)測”，即每6個月復(fù)查PSA和直腸指診，但不適合Gleason評分8的患者。
目前患者的病情，需要手術(shù)或內(nèi)分泌+外放療（每周5次，共7-8周）。兩種方式，在8年內(nèi)，治療效果無差別。
如果手術(shù)，時間需要3個小時，至于選擇微創(chuàng)、達芬奇、還是腹腔鏡這個不是重點，關(guān)鍵是主刀醫(yī)生的成功的手術(shù)數(shù)量，即使開放手術(shù)，在美國切口也非常小。
手術(shù)最大的風(fēng)險是尿失禁，目前他本人已進行前列腺癌手術(shù)4000例，98%達到完全控尿。術(shù)后留置導(dǎo)尿管僅需要12天。手術(shù)還可能會損傷性功能，但50%以上可以恢復(fù)，不能恢復(fù)的可以采用藥物等治療。1%的可能會損傷直腸，但可以恢復(fù)。
如果有微轉(zhuǎn)移，則手術(shù)不能100%根治。術(shù)后如果PSA降為0, 可能隨訪即可；術(shù)后如果PSA不能降為0，需要進一步治療。術(shù)后即使單用內(nèi)分泌治療，仍可生存15年以上；即使出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，仍可長時間生存，不影響您享受生活樂趣。
內(nèi)分泌治療+外放療，適合PSA大于50，Gleason評分大于8的情況。先內(nèi)分泌治療使腫瘤縮小，使放療更敏感。優(yōu)勢是可以治療腫瘤原發(fā)灶與病灶周圍。盡管我是外科醫(yī)生，但我更支持內(nèi)分泌治療+外放療，如果您是我的哥哥，我會讓您選擇內(nèi)分泌+外放療。如果患者比較積極，可以考慮手術(shù)。
激光治療、高頻超聲、冷凍等局部治療，效果不確切，不考慮。
手術(shù)時機：可以先內(nèi)分泌治療讓腫瘤縮小后再手術(shù)。前列腺活檢穿刺是經(jīng)直腸進行的，會造成周圍組織水腫，在美國通常要6周以后再手術(shù)。也可以在內(nèi)分泌治療3-6個月時再手術(shù)。
患者擔(dān)心在內(nèi)分泌治療期間，腫瘤會發(fā)生轉(zhuǎn)移，醫(yī)生形象的說，使用內(nèi)分泌治療后，絕大多數(shù)前列腺癌會馬上停止發(fā)展，像“撥回時鐘一樣”。