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CPTN訊，前列腺癌是城市老年男性高發(fā)腫瘤之一，且近年來增速明顯。放療是治療前列腺癌不可或缺的手段，并且與手術(shù)相比，無論在治療效果還是在減少毒副作用方面，都有一定的優(yōu)勢。 北京大學(xué)第一醫(yī)院是國內(nèi)泌尿外科及泌尿系統(tǒng)腫瘤治療中當(dāng)之無愧的領(lǐng)軍者，其放療團(tuán)隊(duì)在治療前列腺癌中扮演者越來越重要的角色。近日，CPTN重離子質(zhì)子微信在該院放療科內(nèi)，專訪了北京大學(xué)第一醫(yī)院放療科主任高獻(xiàn)書教授。  超刺激劇情，只敢深夜偷偷玩 廣告  身材魁梧的高獻(xiàn)書教授平易近人，言語幽默，除了放療與手術(shù)等手段相比的優(yōu)勢，高獻(xiàn)書教授特別強(qiáng)調(diào)，術(shù)后病理高危的前列腺癌患者一定要記得還有放療，放療可以帶來第二次根治的機(jī)會，千萬不要只用內(nèi)分泌治療。 高獻(xiàn)書教授系北京大學(xué)放射腫瘤學(xué)系副主任，第五屆中華放射腫瘤學(xué)會委員會常務(wù)委員，積極發(fā)起并參與中日韓放射腫瘤交流會的創(chuàng)立，在前列腺癌、膀胱癌等泌尿系統(tǒng)腫瘤、食管癌、早期肺癌SABR、乳腺癌等惡性腫瘤的放射治療及綜合治療上有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。 以下是高獻(xiàn)書教授與CPTN重離子質(zhì)子的對話實(shí)錄（上）： CPTN：前列腺癌的發(fā)病情況有什么特征？ 高獻(xiàn)書：主要是城市內(nèi)的老年男性患者發(fā)病居多，知識分子和行政人員比較多。在一些城市前列腺癌的腫瘤發(fā)病率在前五之內(nèi)，比如北京市今年就是排在第五位。 CPTN：放療在治療前列腺癌中是什么地位？ 高獻(xiàn)書：放療和手術(shù)是平等的，國外資料顯示，前列腺癌放療和手術(shù)的治療效果一樣，特別是在治療后的十年之內(nèi)，在十年之后，手術(shù)稍微好一些。目前的治療指南中，建議年輕的病人首選手術(shù)，年老的病人首選放療。但是這些統(tǒng)計(jì)和資料都是基于過去的放療技術(shù)，因?yàn)榍傲邢侔┬枰^察十年的生存率，指南參考的這個文章發(fā)布在2000年左右，現(xiàn)在的放療技術(shù)應(yīng)有個更好的結(jié)果，若干年后會有結(jié)論。  CPTN：哪些病人要優(yōu)先選擇放療？ 高獻(xiàn)書：前列腺癌有個特點(diǎn)，一般腫瘤按TNM分期決定治療選擇，前列腺癌還要參考Gleason評分PSA，三個要素構(gòu)成分期，分成極低危（國內(nèi)很少見）、低危、中危、高危、極高危、轉(zhuǎn)移，每個級別的治療的首選方案是不一樣的。 其中的PSA是前列腺癌的特異抗原，大多數(shù)前列腺腫瘤病人都會增高。Gleason評分還代表腫瘤的惡性程度、細(xì)胞分化程度。5分是最差的，臨床上常見的，比如3+4，主要成分是3，次要是4。 在前列腺癌的幾個分期中： 極低危，一般是觀察，不治療，預(yù)期生存年齡大于20年的才治療。選擇放療和手術(shù)都行。比如60歲的患者可能就要干預(yù)了。 低危，預(yù)期生命大于10年的，可以監(jiān)測，也可以選擇放療或手術(shù)，是優(yōu)先考慮放療。我們醫(yī)院MDT團(tuán)隊(duì)掌握的男性預(yù)期平均壽命是73歲，當(dāng)然，也參考病人自身的治療意見。 中危，預(yù)期生產(chǎn)年齡大于10年的首選手術(shù)，小于10年的選擇放療。 高危，首選放療，不受年齡限制，也可以做手術(shù)。 極高危，首選放療和長程的內(nèi)分泌治療，或者選擇手術(shù)，手術(shù)是選擇性的，在腫瘤能夠分離出來的情況下。 轉(zhuǎn)移，以內(nèi)分泌治療為主，可以加放療，在有寡轉(zhuǎn)移的情況下。  CPTN：為什么高危以上要首選放療？ 高獻(xiàn)書：因?yàn)槭中g(shù)不容易切除干凈。做完了手術(shù)之后，有時候也需要再加一個放療?；蛘呋颊呖梢赃x擇不手術(shù)而直接做放療。 CPTN：高危以上前列腺癌患者選擇放療的話，可以起到和手術(shù)一樣的效果嗎？ 高獻(xiàn)書：是的，比手術(shù)一點(diǎn)也不差。 CPTN：也就是說，某些類型的病人，按您的說法，是可以在手術(shù)和放療之間二選一的？ 高獻(xiàn)書：是的，或者兩者結(jié)合，但是年齡大的患者，我們還是推薦做放療。 CPTN：年齡大是因?yàn)閷κ中g(shù)可能不耐受？ 高獻(xiàn)書：是的，第一是身體條件對手術(shù)不耐受；第二，前列腺癌本身就是個惰性的癌癥，生存期很長，比如75歲的病人，10年之內(nèi)沒有什么區(qū)別的話，為什么要做手術(shù)呢？ CPTN：即使放療有可能帶來傷害，也是很久之后才顯現(xiàn)？ 高獻(xiàn)書：放療帶來的傷害比手術(shù)小很多。 CPTN：如果現(xiàn)在有一個患者，既可以做手術(shù)，又可以做放療的時候，手術(shù)和放療各種的優(yōu)勢和劣勢，各是什么呢？ 高獻(xiàn)書：手術(shù)如果能夠切干凈的話，局部治療會更徹底一些，如放療的效果來的慢一些，PSA的下降，從統(tǒng)計(jì)學(xué)上看，20年前的放療的結(jié)果看，手術(shù)的病人在10年之后，效果比放療好一點(diǎn)，根據(jù)這個，我們現(xiàn)在選擇手術(shù)或放療。 對于老年患者而言，放療的副作用比手術(shù)要輕一些。10年之內(nèi)的生存率沒有什么區(qū)別，所以我們干脆就不推薦做手術(shù)了。其實(shí)國外的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，做放療的人越來越多。 現(xiàn)在的放療技術(shù)比20多年前的進(jìn)步多了，現(xiàn)在很可能效果不比手術(shù)差。 CPTN：有些需要內(nèi)分泌治療控制后，再進(jìn)行放療？ 高獻(xiàn)書：內(nèi)分泌治療有這種情況，一用內(nèi)分泌治療，前列腺馬上縮小，我們測定的是兩三個月就明顯縮小，所以我們一般是先用兩三個月內(nèi)分泌治療，再用放療。比如直腸在后面跟著呢，前列腺縮小后就到靶區(qū)里了。這樣總的劑量給的要小一些，給直腸的損傷也會小一些。 CPTN：術(shù)后放療對適應(yīng)癥有什么要求？ 高獻(xiàn)書：手術(shù)后有病理高危的病人，可以做術(shù)后放療。國內(nèi)治療在這里有很大的一個誤區(qū)，沒有多學(xué)科會診制度，做完手術(shù)后，比如是切緣陽性，腫瘤侵犯包膜，還有Gleason評分大于8分，生化復(fù)發(fā)可能性還是比較高 ，這種情況應(yīng)該是盡早做術(shù)后放療。 但是有些外科醫(yī)生不太懂放療，就用內(nèi)分泌治療，內(nèi)分泌治療的平均有效期是2年左右，2年之后逐漸失效。我們曾經(jīng)遇到過一個病例，在一個很大的醫(yī)院做的手術(shù)，切緣陽性，這個時候如果再做一次放療還有一次根治機(jī)會。結(jié)果用內(nèi)分泌治療幾年后失效，發(fā)生全身骨轉(zhuǎn)移，失去了根治機(jī)會。但我們醫(yī)院的MDT團(tuán)隊(duì)是不會造成這個情況。 CPTN：給病人的忠告？ 高獻(xiàn)書：術(shù)后病理高危的一定要記得還有放療，還有第二次根治的機(jī)會，千萬不要只用內(nèi)分泌治療。國外的高危病人首選外照射。 |
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