?【劉渡舟醫(yī)案】(不寐):李某,男,49歲,編輯。患失眠已兩年,西醫(yī)按神經(jīng)衰弱治療,曾服多種鎮(zhèn)靜安眠藥

物,收效不顯,自訴入夜則心煩神亂,輾轉(zhuǎn)反側(cè),不能成寐,煩甚時(shí)必須立即跑到空曠無人之地大聲喊叫,方覺舒暢。詢問其病由,素喜深夜工作,疲勞至極時(shí),為提神醒腦起見,常飲濃厚咖啡,習(xí)慣成自然,致入夜則精神興奮不能成寐,晝則頭目昏沉,萎靡不振。視其舌光紅無苔,舌尖宛如草莓之狀紅艷,格外醒目,切其脈弦細(xì)而數(shù)。脈證合參,此乃火旺水虧,心腎不交所致。治法當(dāng)以

下滋腎水,上清心火,令其坎離交濟(jì),心腎交通。

黃連12g,黃芩6g,阿膠10g(烊化),白芍12g,雞子黃2枚

此方服至3劑,便能安然入睡,心神煩亂不發(fā),續(xù)服3劑,不寐之疾,從此而愈。

劉老的分析:失眠,《內(nèi)經(jīng)》謂之“不寐”“不得臥”。成因有痰火上擾者、營衛(wèi)陰陽不調(diào)者、心脾氣血兩虛者、心腎水火不交者。

本案患者至夜則心神煩亂,難以入寐,乃心火不下交于腎而獨(dú)炎于上。陳士鐸《辨證錄》云:“夜不能寐者,乃心不交于腎也……心原屬火,過于熱則火炎于上而不能下交于腎。”思慮過度,暗耗心陰,致使心火翕然而動(dòng),不能下交于腎,陽用過極,則腎水難以上濟(jì)于心,又飲咖啡,

助火傷陰,使火愈亢,陰愈虧。

觀其舌尖赤如草莓,舌光紅無苔,脈細(xì)而數(shù),一派火盛水虧之象,辨為心腎不交之證。治當(dāng)滋其腎水,降其心火,選用《傷寒論》黃連阿膠湯。方用黃連、黃芩上清心火;阿膠、雞子黃滋養(yǎng)陰血。至于芍藥一味,既能上助黃芩、黃連酸苦為陰以清火,又能酸甘化陰以助陰血。下通于腎,使水生木也;上通于心,而木生火也。諸藥配伍,以奏滋陰降火,交通心腎之效,又體現(xiàn)了《難經(jīng)》的“瀉南補(bǔ)北”的精神。

使用本方還需注意:①舌脈特點(diǎn),本證舌質(zhì)紅絳,或光絳無苔,甚則舌尖赤如草梅,脈多細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù);②注

意煎服方法,方中阿膠、雞子黃兩味,俱不能與他藥混煎,阿膠烊化后兌入藥汁中,待去渣之藥汁稍冷后再加入雞子黃,攪拌均勻后服用。

我認(rèn)為,“實(shí)熱較重,津液虛較輕”的情況與“實(shí)熱較輕,津液虛較重”的情況,需要分別判斷。且看劉渡舟先

生的另一醫(yī)案。

【劉渡舟醫(yī)案】(經(jīng)斷前后諸癥一更年期綜合征):王某,女,50歲。1994年8月29日初診。近半年來感覺周身不適,心中煩亂,遇事情緒易激動(dòng),常常多愁善感,悲慟欲哭。胸悶心悸氣短,嘔惡不食,頭面烘熱而燥,口千喜飲,失眠多夢(mèng),顏面潮紅,但頭汗出。月經(jīng)周期不定,時(shí)有時(shí)無。某醫(yī)院診斷為“更年期綜合征”,服“更年康”及“維生素”等藥物,未見效果。舌苔薄白,脈來滑大,按之則軟劉老辨為婦女50歲乳中虛,陽明之氣陰不足、虛熱內(nèi)擾之證,治宜養(yǎng)陰益氣,清熱除煩,予《金匱要略》中所記載的“竹皮大丸”加減

白薇10g,生石膏30g,玉竹20g,牡丹皮10g,竹茹30g,炙甘草10g,桂枝6g,大棗5枚。

服藥5劑,自覺周身輕松,煩亂嘔逆之癥減輕,又續(xù)服7劑,其病已去大半,情緒安寧,睡眠轉(zhuǎn)佳,病有向愈

之勢(shì)。守方化裁,共服20余劑而病瘳。

劉老分析:“竹皮大丸”見于《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治》.主治“婦人乳中虛,煩亂嘔逆”之證,其證由

于產(chǎn)后氣陰兩虧,虛熱內(nèi)擾而生。

本案所現(xiàn)脈證,發(fā)于經(jīng)斷前后,亦是由于氣血陰津俱虛所致。月經(jīng)欲斷未斷,每易傷陰耗氣,氣陰不足,則因虛而生內(nèi)熱,熱擾于中焦,胃氣不得下降,故見嘔惡不食。

上擾于胸位,使心神無主,加之中焦虧乏,不能“受氣取汁,變化而赤為血”,則心血不充,神明失養(yǎng),故可見心中煩亂,失眠多夢(mèng)以及情緒異常等癥。治療當(dāng)師仲景“安中益氣”之法,清熱降逆,養(yǎng)陰和胃,用竹皮大丸。

竹茹、石膏清熱,降逆,止嘔;桂枝、甘草辛甘化氣,溫中益心;白薇清在上之虛熱;大棗、玉竹滋中州之陰液牡丹皮助白薇養(yǎng)陰以涼氣血而清虛熱。本方寒溫并用,化氣通陰,服之能使氣陰兩立,虛熱內(nèi)除,于是隨月經(jīng)欲斷所現(xiàn)等病癥可自愈。