【黃連阿膠湯組成】黃連12g 黃芩6g 芍藥6g 雞子黃（沖）二枚 阿膠（烊）9g
【黃連阿膠湯方歌】黃連阿膠雞子黃，黃芩芍藥不可忘；滋陰瀉火清虛熱，交通心腎效力彰。 【黃連阿膠湯方解】本方證是以腎陰虧虛，心火亢盛，心腎不得相交為主要病機(jī)的病癥。其多由素體陰虛，復(fù)感外邪，邪從火化，致陰虛火旺而形成的少陰熱化證。少陰屬心腎，心屬火，腎屬水。腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢于上則心中煩、不得臥；口干咽燥，手足心熱，腰膝酸軟或遺精，舌尖紅少苔，脈細(xì)數(shù)均為陰虛火旺之象。本證心火獨(dú)亢，腎水虧虛，治應(yīng)瀉心火、滋腎陰、交通心腎。方中重用味苦之黃連、黃芩瀉心火，使心氣下交于腎，正所謂“陽(yáng)有余，以苦除之"；配伍味甘之芍藥、阿膠、雞子黃滋腎陰，使腎水上濟(jì)于心，正所謂“陰不足，以甘補(bǔ)之”。諸藥合用，心腎交合，水升火降，共奏滋陰瀉火，交通心腎之功，則心煩自除，夜寐自安。 【黃連阿膠湯主治】少陰病，得之兩三日以上，心中煩，不得臥者。 【黃連阿膠湯醫(yī)案】洪某某，女24歲，學(xué)生。過(guò)分瀏覽、誦讀勞心，常夜臥難寐，假寐多夢(mèng)，頭眩，心悸，驚惕，喉干，神疲。舌質(zhì)紅絳，苔薄，脈虛弦?guī)?shù)。弦乃肝陽(yáng)上亢，數(shù)系心火獨(dú)勝，肝心俱勝，神魂何從安有！火旺灼陰，五志火動(dòng)，陰津被耗，無(wú)以上承，虛火既炎，誠(chéng)難下降，少火變?yōu)閴鸦?，谷不食氣。水火既失互?jì)，陰陽(yáng)各偏其位，致生此證。治宜養(yǎng)氣陰以交水火，瀉心陽(yáng)而安神明：黃連4.5g、黃芩4.5g、白芍9g、阿膠6g（烊沖）、女貞子9g、旱蓮草9g、琥珀4.5g、石斛9g、龍齒15g、雞子黃一個(gè)（攪沖）。兩劑后，夜寐頗安，頭弦，心悸，神疲稍減，唯口干，舌質(zhì)紅絳尤在。藥能應(yīng)病，毋庸更改，前意擴(kuò)充，照上方加麥冬9g、北沙參9g。又三劑后，已能安寐，精神頗佳，口干亦止，舌絳略退。原方再服一劑，以資鞏固。 （摘自《臨證治驗(yàn)錄》 【醫(yī)案分析】“過(guò)分瀏覽、誦讀勞心，常夜臥難寐，假寐多夢(mèng)，頭眩，心悸，驚惕.....神?！?，僅此來(lái)看，是典型的歸脾湯證，效果肯定好。但“喉干....舌質(zhì)紅絳....脈虛弦?guī)?shù)”，這是陰虛內(nèi)熱之象?？磥?lái)不是心脾氣血兩虛，而是氣陰兩虛（僅見(jiàn)一個(gè)神疲，故應(yīng)是心陰虛內(nèi)熱占絕對(duì)主要因素）。沒(méi)有潮熱、五心煩熱、骨蒸等，無(wú)須加退虛熱治標(biāo)的藥，但舌質(zhì)紅絳，應(yīng)當(dāng)涼血。故治當(dāng)養(yǎng)心陰、涼血、安心神并舉。至于神疲，天天睡眠不好的人，在所難免，不一定就是氣虛，沒(méi)有其他證據(jù)支持，可先不管。但加點(diǎn)人參益氣、生津、安神三兼，也未嘗不可。 作者用黃連阿膠湯，清熱涼血的藥有黃連、黃芩、旱蓮草、琥珀（生地、玄參可涼血、養(yǎng)陰并舉，會(huì)否更佳？），養(yǎng)陰的藥有白芍、阿膠、女貞子、旱蓮草、石斛、雞子黃（麥冬、百合、酸棗仁既養(yǎng)心陰又安心神，會(huì)不會(huì)更好呢？），安神的藥有琥珀、龍齒。2劑后見(jiàn)效，口干不減，加麥冬、北沙參。又3劑，明顯好轉(zhuǎn)。惜作者對(duì)舌絳不夠重視，僅再服一劑鞏固，此患者恐易復(fù)發(fā)。本案若加上丹參涼血、活血、安神也不錯(cuò)。 ——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》 |
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