病史回顧
檢查項(xiàng)目：
1、血尿便生化常規(guī)、心電圖、胸片等未見(jiàn)異常。
2、右膝關(guān)節(jié)彩超：存在輕度積液。
3、右膝關(guān)節(jié)正側(cè)位平片：未見(jiàn)明顯異常。
4、外院術(shù)前膝關(guān)節(jié)MR成像：后交叉韌帶斷裂，關(guān)節(jié)腔輕度積液。
治療項(xiàng)目：
1、一般治療：使用膝關(guān)節(jié)支具固定于伸膝位，根據(jù)情況調(diào)整角度；休息時(shí)小腿后方使用襯墊托起，防治脛骨后移；囑咐患者步行時(shí)拄拐，預(yù)防跌倒。
2、藥物治療：予促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)、營(yíng)養(yǎng)外周神經(jīng)、護(hù)胃、預(yù)防深靜脈血栓等。
3、康復(fù)治療：①予以關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練；②超短波、超聲波、磁熱療法、中藥硬膏貼服、骨骼沖擊波治療；③肢體正負(fù)壓、神經(jīng)肌肉電刺。
治療目標(biāo)：
1、提高腘繩肌肌力，提高膝關(guān)節(jié)屈伸肌群的相互之間平衡性。
2、改善膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)角度，提高站立時(shí)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
3、減輕患者膝關(guān)節(jié)區(qū)域的疼痛
本次主要討論問(wèn)題：
1、患者目前膝關(guān)節(jié)外側(cè)緣，腓骨小頭上方疼痛考慮的原因？
①在關(guān)節(jié)活動(dòng)的過(guò)程中伸膝的力矩與屈膝的力矩不平衡所致？
②患者術(shù)后前期膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于伸直到部分屈曲體位，是否存在股二頭肌肌腱的攣縮，屈膝時(shí)出現(xiàn)拉伸疼痛？
③外側(cè)副韌帶損傷后的修復(fù)，傷口的疼痛？
2、針對(duì)目前治療是否有更好的選擇？
（膝關(guān)節(jié)解剖）
一、前后交叉韌帶的解剖及功能
前交叉韌帶：起自股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面，斜向前下方，止于脛骨髁間隆起的前部和內(nèi)、外側(cè)半月板的前角，連接股骨與脛骨。
主要作用是限制脛骨向前過(guò)度移位。
后交叉韌帶：起自股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面，斜向后下方，止于脛骨髁間隆起的后部和外側(cè)半月板的后角。
主要作用是能防止腿骨向后移位外，還可限制膝關(guān)節(jié)的過(guò)伸、過(guò)屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)
二、膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶的損傷及病因
30%是單獨(dú)損傷，70%是合并其他韌帶損傷。因?yàn)樵谙リP(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)中，PCL最為強(qiáng)大。生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，PCL對(duì)抗外力的強(qiáng)度相當(dāng)于ACL的兩倍，它是膝關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。PCL損傷后不僅造成關(guān)節(jié)直向不穩(wěn)，還可以導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。
·1.屈膝位脛骨上端暴力作用——使小腿上段突然后移，引起PCL斷裂。若脛骨上段繼續(xù)后移，膝后關(guān)節(jié)囊也被撕裂。
·2.膝過(guò)伸暴力——暴力迫使膝關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位，首先導(dǎo)致PCL斷裂，若暴力繼續(xù)使膝過(guò)伸，繼而ACL也遭損傷。
·3.外旋暴力——當(dāng)足部固定，脛骨上端受到來(lái)自前方的暴力并同時(shí)旋轉(zhuǎn)，這種損傷機(jī)制常造成復(fù)合損傷，即合并有側(cè)方結(jié)構(gòu)的損傷，脛骨向后半脫位要比單純PCL損傷嚴(yán)重。
三、后交叉韌帶損傷的臨床表現(xiàn)
·1、疼痛：最常見(jiàn)癥狀，主要為髕后痛
·2、不穩(wěn)：下樓梯時(shí)可出現(xiàn)不穩(wěn)癥狀
·3、半月板撕裂：外側(cè)半月板后角較為常見(jiàn)
·4、關(guān)節(jié)軟骨的退變（幾乎不可避免的損傷）
四、后交叉韌帶損傷的分類(lèi)
部分損傷：保留的韌帶存在纖維的連續(xù)性，能對(duì)抗部分張力
完全損傷：無(wú)韌帶殘留，或者殘留無(wú)功能韌帶
五、后交叉韌帶損傷體格檢查
1、肌力及肌肉萎縮程度
2、疼痛、壓痛點(diǎn)
3、關(guān)節(jié)活動(dòng)度
4、感覺(jué)異常等其他不適
5、特殊檢查：后抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)等
六、后交叉韌帶損傷影像學(xué)檢查
MRI壓脂像是觀察交叉韌帶損傷最好的形式
