【辨證論治】

一、辨證要點(diǎn)

1．辨主癥

(1)咳嗽是肺癌比較常見(jiàn)的癥狀之一。癌腫蝕肺，痰凝毒聚，刺激氣道，宣肅失司，則發(fā)生頑固性陣發(fā)性嗆咳。

(2)血痰約有半數(shù)以上病人有血痰。肺朝百脈，氣滯血瘀，痰凝毒聚，肺絡(luò)受損，故痰中帶血，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，也可間斷出現(xiàn)，大量咯血比較少見(jiàn)。

(3)胸痛輕度胸痛是肺癌較常見(jiàn)的癥狀之一，早期多表現(xiàn)為間歇性的、部位不固定的深部壓迫感或鈍痛，病情進(jìn)一步發(fā)展，則疼痛持續(xù)固定而劇烈，一般止痛藥無(wú)效，為邪踞正虛，氣機(jī)不暢所致。

(4)發(fā)熱邪郁化熱，邪毒膠結(jié)難解，此類發(fā)熱雖經(jīng)清熱解毒，化痰止咳治療后可暫時(shí)緩解，但常反復(fù)發(fā)作，若毒邪深伏，熱勢(shì)很難消退，一般呈中度熱。

(5)其它癥狀癌腫既成，肺失宣肅，經(jīng)氣不利，可出現(xiàn)聲音嘶啞；癌腫侵蝕，還可見(jiàn)吞咽困難、上肢疼痛、感覺(jué)異常、肌肉萎縮等癥。

2．辨標(biāo)本虛實(shí)肺癌是在正虛的基礎(chǔ)上發(fā)病的，因此應(yīng)以正虛為本，而氣滯、血瘀、痰凝、毒聚等皆屬于標(biāo)。本虛標(biāo)實(shí)是本病的病機(jī)關(guān)鍵，未有僅標(biāo)實(shí)而正不虛者，即使是早期患者，也均有正虛的癥狀出現(xiàn)。其實(shí)者，氣滯、血瘀、痰凝、濕聚、毒火聚于肺，局部為實(shí)；其虛者，全身氣血陰陽(yáng)虛衰，整體為虛。

二、治療原則

本病為正氣虛損，痰氣瘀毒膠結(jié)肺部的疾病，總屬本虛標(biāo)實(shí)，故以扶正祛邪為治療原則。扶正培本，化痰軟堅(jiān)，清熱解毒為其治療大法。

值得一提的是，早期肺癌應(yīng)以手術(shù)切除為主，但本病早期不易發(fā)現(xiàn)，大部分病人確診已屬中、晚期，而不能手術(shù)，采用放療、化療，其毒副作用相當(dāng)明顯，中西醫(yī)結(jié)合治療，?？扇￠L(zhǎng)補(bǔ)短。

1．陰虛內(nèi)熱證候咳嗽少痰或無(wú)痰，或痰少而粘，或痰黃難咯，或痰中帶血，氣促胸痛，心煩少寐，低熱盜汗，咽干口燥，或咽干聲啞，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅或黯紅，少苔或光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

常用方沙參麥冬湯加減；北沙參9克麥門冬9克、天門冬9克、百合9克、玄參9克、炙鱉甲9克、杏仁6克、百部9克、瓜蔞皮9克、桑白皮9克、地骨皮9克、山慈姑9克、半枝蓮9克。

1.加減胸痛加郁金、三七、絲瓜絡(luò)(乳香拌炒)行氣活絡(luò)止痛；

2.發(fā)熱不退加七葉一支花、夏枯草、蒲公英清熱解毒；

3.咯血量多加生大黃、白及涼血收斂止血；

4.盜汗不止加牡蠣、玉米莖心、浮小麥、功勞葉養(yǎng)陰斂汗。

5.可常用方沙參麥冬湯加減

6．對(duì)癥用藥在辨證用藥基礎(chǔ)上，根據(jù)癥狀酌情選用下列藥物：

(1)咳嗽前胡、杏仁、紫菀、川貝母、炙馬兜鈴。

(2)痰多生膽南星、生半夏、礞石。

(3)黃痰魚(yú)腥草、淡竹瀝、天竺黃、桑白皮、開(kāi)金鎖。

(4)痰血或咯血仙鶴草、白及、三七、茜草根、生地榆、云南白藥、黛蛤散。

(5)喘咳炙蘇子、佛耳草、蠶蛹、黑錫丹、胡頹葉。

(6)胸痛徐長(zhǎng)卿、延胡索、乳香、沒(méi)藥、全蝎、蜈蚣。

(7)胸水葶藶子、桑白皮、龍葵、商陸。

(8)低熱銀柴胡、青蒿、地骨皮、竹葉、馬鞭草。

(9)高熱生石膏、寒水石、知母、鴨跖草、牛黃、神犀丹、紫雪丹。

(10)腫塊貓爪草、山慈姑、海藻、生牡蠣、夏枯草、昆布、西黃丸、小金丹。

(11)肺癌常用抗癌中草藥石上卷柏、石見(jiàn)穿、草河車、白英、山豆根、白花蛇舌草、夏枯草、半枝蓮、生南星、守宮、巖白菜、冬凌草、黃藥子、敗醬草。

【本證引用資料】

1．陰虛內(nèi)熱

證候咳嗽少痰或無(wú)痰，或痰少而粘，或痰黃難咯，或痰中帶血，氣促胸痛，心煩少寐，低熱盜汗，咽干口燥，或咽干聲啞，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅或黯紅，少苔或光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

證候分析邪毒蘊(yùn)肺化熱或火熱刑金耗傷陰液，灼傷肺腎之陰而見(jiàn)低熱，盜汗，干咳無(wú)痰或痰少而粘，或痰黃難咯；肺絡(luò)受損，則痰中帶血；肺氣壅阻，則氣促胸痛；陰虛肺燥，津液不能上承，則咽干口燥，或咳聲嘶??；陰虛火旺，故心煩不寐，午后低熱，便結(jié)尿赤；舌紅，少苔或光剝無(wú)苔，均為陰虛內(nèi)熱之象。

治法養(yǎng)陰清肺，化痰散結(jié)。

方藥運(yùn)用

(1)常用方方沙參麥冬湯加減。藥用北沙參、麥門冬、天門冬、百合、玄參、炙鱉甲、杏仁、百部、瓜蔞皮、桑白皮、地骨皮、山慈姑、半枝蓮。

肺喜潤(rùn)而惡燥，以甘寒清潤(rùn)之沙參、麥冬為君藥，養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清熱生津；配天冬、百合滋陰養(yǎng)肺，玄參、鱉甲滋補(bǔ)腎陰，肺腎同補(bǔ)，金水相生，共為臣藥；佐以杏仁、百部、瓜蔞皮止咳化痰，以復(fù)肺之宣肅功能，陰虛生內(nèi)熱，又佐地骨皮滋陰退熱，邪毒蘊(yùn)肺，結(jié)而不散，又佐半枝蓮、山慈姑解毒散結(jié)。

(2)加減胸痛加郁金、三七、絲瓜絡(luò)(乳香拌炒)行氣活絡(luò)止痛；發(fā)熱不退加七葉一支花、夏枯草、蒲公英清熱解毒；咯血量多加生大黃、白及涼血收斂止血；盜汗不

止加牡蠣、玉米莖心、浮小麥、功勞葉養(yǎng)陰斂汗。

(3)臨證參考若肺腎陰虛，熱毒內(nèi)聚，可用清燥救肺湯；經(jīng)霜桑葉9克煅石膏7.5克甘草3克炒胡麻仁3克（研）人參2.1克杏仁2.1克真阿膠2.4克炙枇杷葉1片麥冬3.6克

1.痰多，加貝母、瓜蔞．

2.血枯加生地．

3.熱甚加犀角，羚羊角、牛黃。

5.人參改用西洋參更佳。

合葦莖湯加減；北沙參9克、天門冬9克、生地黃9克、玄參6克、熟地黃9克、淫羊藿9克、肉蓯蓉9克、補(bǔ)骨脂9克、鎖陽(yáng)9克、巴戟肉9克、菟絲子9克、蟾皮3克、半枝蓮9克、蚤休9克用藥思路參考1　2　2　3　4

1.久熱久咳者，加地骨皮9克。

2.咳嗽較甚者，加川貝、杏仁等

3.伴咯血者，加仙鶴草、白及、阿膠等；

4.大便燥結(jié)，加全瓜蔞、火麻仁；

5.胃津傷而口渴甚者，可兌入犁汁而服。

6.加減陰虛明顯者，可加山茱萸、龜甲、女貞子；

7.伴氣虛者，可加黃芪、人參、黃精。

8.)臨證參考本證亦可選用生脈散合二仙湯化裁

9．對(duì)癥用藥在辨證用藥基礎(chǔ)上，根據(jù)癥狀酌情選用下列藥物：

(1)咳嗽前胡、杏仁、紫菀、川貝母、炙馬兜鈴。

(2)痰多生膽南星、生半夏、礞石。-

(3)黃痰魚(yú)腥草、淡竹瀝、天竺黃、桑白皮、開(kāi)金鎖。

(4)痰血或咯血仙鶴草、白及、三七、茜草根、生地榆、云南白藥、黛蛤散。

(5)喘咳炙蘇子、佛耳草、蠶蛹、黑錫丹、胡頹葉。

(6)胸痛徐長(zhǎng)卿、延胡索、乳香、沒(méi)藥、全蝎、蜈蚣。

(7)胸水葶藶子、桑白皮、龍葵、商陸。

(8)低熱銀柴胡、青蒿、地骨皮、竹葉、馬鞭草。

(9)高熱生石膏、寒水石、知母、鴨跖草、牛黃、神犀丹、紫雪丹。

(10)腫塊貓爪草、山慈姑、海藻、生牡蠣、夏枯草、昆布、西黃丸、小金丹。

(11)肺癌常用抗癌中草藥石上卷柏、石見(jiàn)穿、草河車、白英、山豆根、白花蛇舌草、夏枯草、半枝蓮、生南星、守宮、巖白菜、冬凌草、黃藥子、敗醬草。

【中藥名廠與中成藥】

1．中成藥

(1)養(yǎng)陰清肺糖漿(長(zhǎng)城牌，天津第三中藥廠)：每次20ral，每日2次，溫開(kāi)水送服。適用于肺熱陰虛，廊癌患者出現(xiàn)干咳無(wú)痰，咽于口燥，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

(2)魚(yú)腥草注射液(999牌，雅安三九藥業(yè)有限公司)：每次2～4ml，每日1～2次，肌注。用于肺癌痰熱咳嗽。

(3)生脈飲(京花牌，北京中藥廠)：每次lOml，每日3次。適用于肺癌日久，氣陰兩傷。

臨證參考若肺腎陰虛，熱毒內(nèi)聚，可用清燥救肺湯合葦莖湯加減．

2．氣陰兩虛證候咳嗽少痰，痰中帶血，氣短，神疲乏力，面色皖白，惡風(fēng)自汗或盜汗，口干不多飲，舌質(zhì)淡紅有齒印，苔薄，脈細(xì)弱。常用方生脈散加減；麥冬9克太子參9克（焗服）五味子6克黃芪9克、沙參9克、天門冬9克、麥門冬9克、杏仁6克、百部9克、川貝母9克、瓜蔞皮9克、半枝蓮9克、龍葵9克。

1.加減氣虛甚者，加西洋參、山藥；

2.咯血者，加白及、白茅根。

3.臨證參考本證偏脾肺氣虛者，宜健脾益氣，可酌加化痰之品；

4.偏肺腎陰虛者，宜養(yǎng)陰潤(rùn)肺為主，不可妄用溫燥。

5．對(duì)癥用藥在辨證用藥基礎(chǔ)上，根據(jù)癥狀酌情選用下列藥物：

(1)咳嗽前胡、杏仁、紫菀、川貝母、炙馬兜鈴。

(2)痰多生膽南星、生半夏、礞石。-

(3)黃痰魚(yú)腥草、淡竹瀝、天竺黃、桑白皮、開(kāi)金鎖。

(4)痰血或咯血仙鶴草、白及、三七、茜草根、生地榆、云南白藥、黛蛤散。

(5)喘咳炙蘇子、佛耳草、蠶蛹、黑錫丹、胡頹葉。

(6)胸痛徐長(zhǎng)卿、延胡索、乳香、沒(méi)藥、全蝎、蜈蚣。

(7)胸水葶藶子、桑白皮、龍葵、商陸。

(8)低熱銀柴胡、青蒿、地骨皮、竹葉、馬鞭草。

(9)高熱生石膏、寒水石、知母、鴨跖草、牛黃、神犀丹、紫雪丹。

(10)腫塊貓爪草、山慈姑、海藻、生牡蠣、夏枯草、昆布、西黃丸、小金丹。

(11)肺癌常用抗癌中草藥石上卷柏、石見(jiàn)穿、草河車、白英、山豆根、白花蛇舌草、夏枯草、半枝蓮、生南星、守宮、巖白菜、冬凌草、黃藥子、敗醬草。

【本證引用資料】

2．氣陰兩虛

證候咳嗽少痰，痰中帶血，氣短，神疲乏力，面色皖白，惡風(fēng)自汗或盜汗，口干

不多飲，舌質(zhì)淡紅有齒印，苔薄，脈細(xì)弱。

證候分析熱毒郁滯，耗傷氣陰，肺失宣降則咳嗽少痰，氣短乏力，口干不多飲；若

肺絡(luò)受損，則痰中帶血；舌質(zhì)淡紅有齒印，苔薄，脈細(xì)弱，均為氣陰兩虛之象。

治法益氣養(yǎng)陰，清熱化痰。

方藥運(yùn)用

(1)常用方生脈散加減。藥用黃芪、太子參、沙參、天門冬、麥門冬、五味子、杏仁、百部、川貝母、瓜蔞皮、半枝蓮、龍葵。方中黃芪、太子參益氣化津，實(shí)衛(wèi)氣而止汗保津，為君藥；沙參、天門冬、麥門冬、五味子養(yǎng)陰生津，共為臣藥；佐以杏仁、川貝母、百部、瓜蔞皮潤(rùn)肺止咳化痰，半枝蓮、龍葵瀉火解毒抗癌。綜觀全方，以益氣、生津保肺為主，兼顧清熱化痰，解毒抗癌，扶正不忘祛邪之意。

(2)加減氣虛甚者，加西洋參、山藥；咯血者，加白及、白茅根。

(3)臨證參考本證偏脾肺氣虛者，宜健脾益氣，可酌加化痰之品；偏肺腎陰虛者，宜養(yǎng)陰潤(rùn)肺為主，不可妄用溫燥。

【中藥名廠與中成藥】

3．陰陽(yáng)兩虛證候咳嗽痰少，胸悶氣急，動(dòng)則喘促，面色咣白，腰膝酸軟，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈象沉紐。常用方沙參麥冬湯；北沙參9克、天門冬9克、生地黃9克、玄參6克、熟地黃9克、淫羊藿9克、肉蓯蓉9克、補(bǔ)骨脂9克、鎖陽(yáng)9克、巴戟肉9克、菟絲子9克、蟾皮3克、半枝蓮9克、蚤休9克

1.久熱久咳者，加地骨皮9克。

2.咳嗽較甚者，加川貝、杏仁等

3.伴咯血者，加仙鶴草、白及、阿膠等；

4.大便燥結(jié)，加全瓜蔞、火麻仁；

5.胃津傷而口渴甚者，可兌入犁汁而服。

6.加減陰虛明顯者，可加山茱萸、龜甲、女貞子；

7.伴氣虛者，可加黃芪、人參、黃精。

8.)臨證參考本證亦可選用生脈散合二仙湯化裁

9．對(duì)癥用藥在辨證用藥基礎(chǔ)上，根據(jù)癥狀酌情選用下列藥物：

(1)咳嗽前胡、杏仁、紫菀、川貝母、炙馬兜鈴。

(2)痰多生膽南星、生半夏、礞石。-

(3)黃痰魚(yú)腥草、淡竹瀝、天竺黃、桑白皮、開(kāi)金鎖。

(4)痰血或咯血仙鶴草、白及、三七、茜草根、生地榆、云南白藥、黛蛤散。

(5)喘咳炙蘇子、佛耳草、蠶蛹、黑錫丹、胡頹葉。

(6)胸痛徐長(zhǎng)卿、延胡索、乳香、沒(méi)藥、全蝎、蜈蚣。

(7)胸水葶藶子、桑白皮、龍葵、商陸。

(8)低熱銀柴胡、青蒿、地骨皮、竹葉、馬鞭草。

(9)高熱生石膏、寒水石、知母、鴨跖草、牛黃、神犀丹、紫雪丹。

(10)腫塊貓爪草、山慈姑、海藻、生牡蠣、夏枯草、昆布、西黃丸、小金丹。

(11)肺癌常用抗癌中草藥石上卷柏、石見(jiàn)穿、草河車、白英、山豆根、白花蛇舌草、夏枯草、半枝蓮、生南星、守宮、巖白菜、冬凌草、黃藥子、敗醬草。

合贊育丹加減；北沙參9克、天門冬9克、生地黃9克、玄參6克、熟地黃9克、淫羊藿9克、肉蓯蓉9克、補(bǔ)骨脂9克、鎖陽(yáng)9克、巴戟肉9克、菟絲子9克、蟾皮3克、半枝蓮9克、蚤休9克

1.久熱久咳者，加地骨皮9克。

2.咳嗽較甚者，加川貝、杏仁等

3.伴咯血者，加仙鶴草、白及、阿膠等；

4.大便燥結(jié)，加全瓜蔞、火麻仁；

5.胃津傷而口渴甚者，可兌入犁汁而服。

6.加減陰虛明顯者，可加山茱萸、龜甲、女貞子；

7.伴氣虛者，可加黃芪、人參、黃精。

8.)臨證參考本證亦可選用生脈散合二仙湯化裁

9．對(duì)癥用藥在辨證用藥基礎(chǔ)上，根據(jù)癥狀酌情選用下列藥物：

(1)咳嗽前胡、杏仁、紫菀、川貝母、炙馬兜鈴。

(2)痰多生膽南星、生半夏、礞石。-

(3)黃痰魚(yú)腥草、淡竹瀝、天竺黃、桑白皮、開(kāi)金鎖。

(4)痰血或咯血仙鶴草、白及、三七、茜草根、生地榆、云南白藥、黛蛤散。

(5)喘咳炙蘇子、佛耳草、蠶蛹、黑錫丹、胡頹葉。

(6)胸痛徐長(zhǎng)卿、延胡索、乳香、沒(méi)藥、全蝎、蜈蚣。

(7)胸水葶藶子、桑白皮、龍葵、商陸。

(8)低熱銀柴胡、青蒿、地骨皮、竹葉、馬鞭草。

(9)高熱生石膏、寒水石、知母、鴨跖草、牛黃、神犀丹、紫雪丹。

(10)腫塊貓爪草、山慈姑、海藻、生牡蠣、夏枯草、昆布、西黃丸、小金丹。

(11)肺癌常用抗癌中草藥石上卷柏、石見(jiàn)穿、草河車、白英、山豆根、白花蛇舌草、夏枯草、半枝蓮、生南星、守宮、巖白菜、冬凌草、黃藥子、敗醬草。

4．氣滯血瘀證候咳嗽不暢，胸脅脹痛，痛有定處，大便秘結(jié)，唇甲紫黯，舌質(zhì)黯紅或青紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)弦或澀。常用方復(fù)元活血湯加減；柴胡5克瓜蔞根3克當(dāng)歸3克紅花2克甘草2克炮穿山甲2克酒大黃10克、八月札5克、郁金5克、莪術(shù)5克、丹參5克、王不留行5克、酒桃仁泥5克

1.若氣滯較甚者，酌加木香、香附、青皮、枳殼、郁金以助氣止痛之力；

2.血瘀較重者，可加三七粉?；蜃眉尤橄?、沒(méi)藥等以增強(qiáng)化瘀止痛之力。

3.痰夾血塊者，加生側(cè)柏葉、仙鶴草涼血止血；

4.邪毒結(jié)肺，痰粘難咯，可加蚤休、干蟾皮、鐵樹(shù)葉解毒散結(jié)。

5.臨證參考本證亦可用血府逐瘀湯加減

6．對(duì)癥用藥在辨證用藥基礎(chǔ)上，根據(jù)癥狀酌情選用下列藥物：

(1)咳嗽前胡、杏仁、紫菀、川貝母、炙馬兜鈴。

(2)痰多生膽南星、生半夏、礞石。-

(3)黃痰魚(yú)腥草、淡竹瀝、天竺黃、桑白皮、開(kāi)金鎖。

(4)痰血或咯血仙鶴草、白及、三七、茜草根、生地榆、云南白藥、黛蛤散。

(5)喘咳炙蘇子、佛耳草、蠶蛹、黑錫丹、胡頹葉。

(6)胸痛徐長(zhǎng)卿、延胡索、乳香、沒(méi)藥、全蝎、蜈蚣。

(7)胸水葶藶子、桑白皮、龍葵、商陸。

(8)低熱銀柴胡、青蒿、地骨皮、竹葉、馬鞭草。

(9)高熱生石膏、寒水石、知母、鴨跖草、牛黃、神犀丹、紫雪丹。

(10)腫塊貓爪草、山慈姑、海藻、生牡蠣、夏枯草、昆布、西黃丸、小金丹。

(11)肺癌常用抗癌中草藥石上卷柏、石見(jiàn)穿、草河車、白英、山豆根、白花蛇舌草、夏枯草、半枝蓮、生南星、守宮、巖白菜、冬凌草、黃藥子、敗醬草。

5．脾虛痰濕證候咳嗽痰多，胸悶氣短，納少腹脹，神疲乏力，舌質(zhì)淡胖有齒印，苔白膩，脈濡緩或濡滑。常用方六君子湯加減；人參3克(焗服)白術(shù)4.5克茯苓3克炙甘草3克陳皮3克清半夏4.5克薏苡仁5克、白扁豆5克、山藥5克、神曲5克、紫菀5克、款冬花5克、半枝蓮5克、魚(yú)腥草5克、山慈姑5克生姜3片紅棗2枚

1.氣虛較甚者，重用人參、白術(shù)；

2.痰多壅盛者，重用半夏、陳皮；

3.畏怕冷者，加炮姜、附子以溫中祛寒；

4.痰多清稀者，加干姜、細(xì)辛以溫肺化飲。

5.加減若痰濕較重，不得溫化者，可予溫肺化痰之品，如麻黃、白芥子、干姜之屬，但用量不宜過(guò)大。

6.臨證參考本證痰濁偏盛者，可用導(dǎo)痰湯加味。虛甚者，加紫河車；脾肺氣虛日久累及予腎，而見(jiàn)腰痛者，加杜仲、枸杞子、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、山萸肉；胸痛者，加吞西黃丸。

7．對(duì)癥用藥在辨證用藥基礎(chǔ)上，根據(jù)癥狀酌情選用下列藥物：

(1)咳嗽前胡、杏仁、紫菀、川貝母、炙馬兜鈴。

(2)痰多生膽南星、生半夏、礞石。

(3)黃痰魚(yú)腥草、淡竹瀝、天竺黃、桑白皮、開(kāi)金鎖。

(4)痰血或咯血仙鶴草、白及、三七、茜草根、生地榆、云南白藥、黛蛤散。

(5)喘咳炙蘇子、佛耳草、蠶蛹、黑錫丹、胡頹葉。

(6)胸痛徐長(zhǎng)卿、延胡索、乳香、沒(méi)藥、全蝎、蜈蚣。

(7)胸水葶藶子、桑白皮、龍葵、商陸。

(8)低熱銀柴胡、青蒿、地骨皮、竹葉、馬鞭草。

(9)高熱生石膏、寒水石、知母、鴨跖草、牛黃、神犀丹、紫雪丹。

(10)腫塊貓爪草、山慈姑、海藻、生牡蠣、夏枯草、昆布、西黃丸、小金丹。

(11)肺癌常用抗癌中草藥石上卷柏、石見(jiàn)穿、草河車、白英、山豆根、白花蛇舌草、夏枯草、半枝蓮、生南星、守宮、巖白菜、冬凌草、黃藥子、敗醬草。

【本證引用資料】

5．脾虛痰濕

證候咳嗽痰多，胸悶氣短，納少腹脹，神疲乏力，舌質(zhì)淡胖有齒印，苔白膩，脈濡緩或濡滑。

證候分析脾氣虛弱，脾失健運(yùn)，水谷精微不能生化輸布，則蘊(yùn)濕生痰，或肺氣虛弱，津液失于輸布，津聚為痰，痰貯于肺，則痰凝氣滯而見(jiàn)咳嗽痰多，氣急胸悶，納呆，大便溏??；脈滑或濡滑，苔白膩，舌質(zhì)淡胖有齒印為脾虛痰濕之象。

治法益氣健脾，理氣化痰。

方藥運(yùn)用

(1)常用方六君子湯加減；人參3克(焗服)白術(shù)4.5克茯苓3克炙甘草3克陳皮3克清半夏4.5克薏苡仁5克、白扁豆5克、山藥5克、神曲5克、紫菀5克、款冬花5克、半枝蓮5克、魚(yú)腥草5克、山慈姑5克生姜3片紅棗2枚

1.氣虛較甚者，重用人參、白術(shù)；

2.痰多壅盛者，重用半夏、陳皮；

3.畏怕冷者，加炮姜、附子以溫中祛寒；

4.痰多清稀者，加干姜、細(xì)辛以溫肺化飲。

5.加減若痰濕較重，不得溫化者，可予溫肺化痰之品，如麻黃、白芥子、干姜之屬，但用量不宜過(guò)大。

6.臨證參考本證痰濁偏盛者，可用導(dǎo)痰湯加味。虛甚者，加紫河車；脾肺氣虛日久累及予腎，而見(jiàn)腰痛者，加杜仲、枸杞子、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、山萸肉；胸痛者，加吞西黃丸。

7．對(duì)癥用藥在辨證用藥基礎(chǔ)上，根據(jù)癥狀酌情選用下列藥物：

(1)咳嗽前胡、杏仁、紫菀、川貝母、炙馬兜鈴。

(2)痰多生膽南星、生半夏、礞石。

(3)黃痰魚(yú)腥草、淡竹瀝、天竺黃、桑白皮、開(kāi)金鎖。

(4)痰血或咯血仙鶴草、白及、三七、茜草根、生地榆、云南白藥、黛蛤散。

(5)喘咳炙蘇子、佛耳草、蠶蛹、黑錫丹、胡頹葉。

(6)胸痛徐長(zhǎng)卿、延胡索、乳香、沒(méi)藥、全蝎、蜈蚣。

(7)胸水葶藶子、桑白皮、龍葵、商陸。

(8)低熱銀柴胡、青蒿、地骨皮、竹葉、馬鞭草。

(9)高熱生石膏、寒水石、知母、鴨跖草、牛黃、神犀丹、紫雪丹。

(10)腫塊貓爪草、山慈姑、海藻、生牡蠣、夏枯草、昆布、西黃丸、小金丹。

(11)肺癌常用抗癌中草藥石上卷柏、石見(jiàn)穿、草河車、白英、山豆根、白花蛇舌草、夏枯草、半枝蓮、生南星、守宮、巖白菜、冬凌草、黃藥子、敗醬草。

藥用黨參、生白術(shù)、茯苓、陳皮、清半夏、薏苡仁、白扁豆、山藥、神曲、紫菀、款冬花、半枝蓮、魚(yú)腥草、山慈姑。

方中黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、白扁豆、山藥、神曲益氣健脾化濕，使痰無(wú)所成；紫菀、款冬花、半夏肅肺化痰；陳皮理氣燥濕，使氣順則痰消；半枝蓮、魚(yú)腥草、山慈姑解毒抗癌。

(2)加減若痰濕較重，不得溫化者，可予溫肺化痰之品，如麻黃、白芥子、干姜之屬，但用量不宜過(guò)大。

(3)臨證參考本證痰濁偏盛者，可用導(dǎo)痰湯加味。虛甚者，加紫河車；脾肺氣虛日久累及予腎，而見(jiàn)腰痛者，加杜仲、枸杞子、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、山萸肉；胸痛者，加吞西黃丸。

肺癌【定義】

肺癌是正氣內(nèi)虛，痰濁瘀毒膠結(jié)于肺所致的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，以嗆咳，痰血或咯血，胸痛，發(fā)熱，聲音嘶啞，消瘦等為主要臨床表現(xiàn)。

【范圍】

西醫(yī)學(xué)中原發(fā)性支氣管肺癌等可參照本篇辨證論治。

【病因病機(jī)】

一、病因

1．正氣虛損臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，正氣虛損是患病的主要內(nèi)在原因。平素體虛，肺脾腎等臟虛弱均可導(dǎo)致肺氣不足；邪毒入內(nèi)，嗜煙日久，熱傷陰液，房事不節(jié)而腎虧，均可導(dǎo)致肺陰不足。肺之氣陰兩虛，外邪得以乘虛而入，客邪留滯不去，氣機(jī)不暢，血行瘀滯，久而成為肺部積塊。

2．飲食、勞倦所傷飲食不節(jié)，勞倦過(guò)度而致脾失健運(yùn)，不能生化輸布水谷精微，從而聚濕生痰，痰貯于肺，肺氣宣降失司，痰凝毒聚，積塊逐漸形成。

3．邪毒外襲六淫邪毒，侵淫肺臟，肺失宣肅，氣機(jī)膹郁，血行受阻，氣滯血瘀，形成積塊。

4．情志所傷長(zhǎng)期精神抑郁或遭受劇烈的精神刺激，氣機(jī)郁滯，血行不暢。瘀結(jié)于肺，日久結(jié)塊而為本病。

二、病機(jī)

1．發(fā)病肺癌的發(fā)病主要是由于臟腑陰陽(yáng)氣血的失調(diào)，肺臟虛弱，在此基礎(chǔ)上，痰濁、水濕、氣滯、瘀血等搏結(jié)日久，積滯而成。故肺癌一般發(fā)病較緩慢，但可逐漸發(fā)展加重。

2．病位本病主臟屬肺，但與脾腎密切相關(guān)。肺主氣，司宣發(fā)和肅降，為氣機(jī)升降出入之主要臟器；肺朝百脈，宗氣聚于胸中，貫心脈以行呼吸，如是則氣以升降出入，血以環(huán)周不休，從而營(yíng)運(yùn)全身。在臟腑功能失調(diào)情況下，肺臟虛弱，或感受外邪，或痰濁毒邪侵淫犯肺，氣機(jī)膹郁，血行瘀滯，日久形成積塊，發(fā)為本病。

雖然本病的病位主要在肺，但由于肺與脾腎關(guān)系密切，脾為生氣之源，肺為主氣之樞，腎為元?dú)庵?，故肺癌日久，必然可累及脾腎。

3．病性本病病性是本虛標(biāo)實(shí)，肺、脾、腎虛為本，氣滯、血瘀、痰凝、毒聚為標(biāo)。本病多發(fā)于中年以后，年邁體衰，因慢性肺系疾病，肺氣耗損而不足；或長(zhǎng)年吸煙，灼傷津液，陰液虧耗而肺陰不足；或房勞傷腎，飲食勞倦傷脾，以致肺、脾、腎俱傷，肺氣、肺陰俱損，是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，所謂“邪之所湊，其氣必虛”?！捌樯抵?，肺為貯痰之器”，肺虛日久，子病及母而見(jiàn)肺脾俱??；金水相生，肺陰耗竭日久，母病及子，乃見(jiàn)肺腎同病。由于正氣虛弱，邪毒、痰濕乘虛侵淫犯肺，或肺脾腎功能失調(diào)，瘀濁、瘀血、毒邪內(nèi)生，終致氣滯血瘀，痰凝毒聚，形成積塊，積塊既成，又進(jìn)一步損傷肺氣，灼耗肺陰，病情逐漸加重。

4．病勢(shì)本病總的趨勢(shì)是由表及里，由氣及血，竄發(fā)不定。由于本病乃痰毒瘀滯于肺，而痰毒易于流竄，或流竄于皮下肌膚，或注于筋骨關(guān)節(jié)，或侵肝腎，或流竄于腦，故體表經(jīng)絡(luò)，筋骨臟腑均可受累。若肺脾腎虧耗，正氣日衰，邪毒漸聚，病情進(jìn)行性加重，終將正不勝邪，預(yù)后不良。

5．病機(jī)轉(zhuǎn)化初起以痰濁之邪為主，痰濁壅肺，肺失宣發(fā)肅降；病程中可因痰濁郁而化熱，痰熱壅肺，邪熱下及大腸，陽(yáng)明腑實(shí)，轉(zhuǎn)為腑結(jié)肺阻證；痰熱內(nèi)蘊(yùn)，郁而成毒，邪毒迫肺，轉(zhuǎn)為熱毒犯肺證。部分病人亦可初起即以熱毒熾盛為主，表現(xiàn)為熱毒犯肺證。病久則正氣日衰，邪毒漸聚，積塊增大，進(jìn)一步侵蝕肺臟，耗損氣陰，表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之證，或以正虛為主，或以邪實(shí)偏盛。正虛因臟腑、陰陽(yáng)、氣血之虛而有區(qū)別，邪實(shí)亦因氣滯、血瘀、痰凝、毒聚而有偏重。

肺癌病因病機(jī)見(jiàn)圖I-8。

正氣虛損一氣陰不足，易受邪侵]氣滯]

纂妻薺簍二蒹耄萎磊：薷霎皇蓁l一羹塞I一肺部積塊一肺癌

邪毒外襲一邪毒襲肺，肺失宣肅l痰凝I…一。。。…一

情志所傷一氣機(jī)郁滯，血行不暢J毒聚J

圖1—8肺癌病因病機(jī)示意圖

【診斷和鑒別診斷】

一、診斷依據(jù)

1．以刺激性咳嗽，痰中帶血或咯血，胸痛，胸悶，氣急，發(fā)熱等為主要癥狀。

2．痰液脫落細(xì)胞檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。

3．胸部平片、CT、支氣管造影等，如發(fā)現(xiàn)占位性病變，可協(xié)助診斷，支氣管鏡、同位素掃描及活體組織檢查有助確診。

4．30歲以上，有長(zhǎng)期吸煙史的男性更應(yīng)引起注意。

二、鑒別診斷

1．肺癰二者均有咳嗽、胸痛、發(fā)熱等癥，但肺癰急起畏寒發(fā)熱，咳吐大量膿臭痰，血細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)顯著增高，血痰培養(yǎng)可分離出致病菌，結(jié)合x(chóng)線等檢查，不難鑒別。

2．咳嗽咳嗽可伴胸痛、血痰、發(fā)熱等癥，需與本病鑒別。結(jié)合X線、痰液脫落細(xì)胞檢查，鑒別不難。

3．肺癆肺癆有低熱、乏力、咯血等癥狀，咳痰的程度與病灶輕重有關(guān)。痰培養(yǎng)和涂片檢查可找到結(jié)核桿菌，結(jié)合X線等檢查，可作出鑒別。

【辨證論治】

一、辨證要點(diǎn)

1．辨主癥

(1)咳嗽是肺癌比較常見(jiàn)的癥狀之一。癌腫蝕肺，痰凝毒聚，刺激氣道，宣肅失司，則發(fā)生頑固性陣發(fā)性嗆咳。

(2)血痰約有半數(shù)以上病人有血痰。肺朝百脈，氣滯血瘀，痰凝毒聚，肺絡(luò)受損，故痰中帶血，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，也可間斷出現(xiàn)，大量咯血比較少見(jiàn)。

(3)胸痛輕度胸痛是肺癌較常見(jiàn)的癥狀之一，早期多表現(xiàn)為間歇性的、部位不固定的深部壓迫感或鈍痛，病情進(jìn)一步發(fā)展，則疼痛持續(xù)固定而劇烈，一般止痛藥無(wú)效，為邪踞正虛，氣機(jī)不暢所致。

(4)發(fā)熱邪郁化熱，邪毒膠結(jié)難解，此類發(fā)熱雖經(jīng)清熱解毒，化痰止咳治療后可暫時(shí)緩解，但常反復(fù)發(fā)作，若毒邪深伏，熱勢(shì)很難消退，一般呈中度熱。

(5)其它癥狀癌腫既成，肺失宣肅，經(jīng)氣不利，可出現(xiàn)聲音嘶??；癌腫侵蝕，還可見(jiàn)吞咽困難、上肢疼痛、感覺(jué)異常、肌肉萎縮等癥。

2．辨標(biāo)本虛實(shí)肺癌是在正虛的基礎(chǔ)上發(fā)病的，因此應(yīng)以正虛為本，而氣滯、血瘀、痰凝、毒聚等皆屬于標(biāo)。本虛標(biāo)實(shí)是本病的病機(jī)關(guān)鍵，未有僅標(biāo)實(shí)而正不虛者，即使是早期患者，也均有正虛的癥狀出現(xiàn)。其實(shí)者，氣滯、血瘀、痰凝、濕聚、毒火聚于肺，局部為實(shí)；其虛者，全身氣血陰陽(yáng)虛衰，整體為虛。

二、治療原則

本病為正氣虛損，痰氣瘀毒膠結(jié)肺部的疾病，總屬本虛標(biāo)實(shí)，故以扶正祛邪為治療原則。扶正培本，化痰軟堅(jiān)，清熱解毒為其治療大法。

值得一提的是，早期肺癌應(yīng)以手術(shù)切除為主，但本病早期不易發(fā)現(xiàn)，大部分病人確診已屬中、晚期，而不能手術(shù)，采用放療、化療，其毒副作用相當(dāng)明顯，中西醫(yī)結(jié)合治療，?？扇￠L(zhǎng)補(bǔ)短。

三、分證論治

1．陰虛內(nèi)熱

證候咳嗽少痰或無(wú)痰，或痰少而粘，或痰黃難咯，或痰中帶血，氣促胸痛，心煩少寐，低熱盜汗，咽干口燥，或咽干聲啞，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅或黯紅，少苔或光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

證候分析邪毒蘊(yùn)肺化熱或火熱刑金耗傷陰液，灼傷肺腎之陰而見(jiàn)低熱，盜汗，干咳無(wú)痰或痰少而粘，或痰黃難咯；肺絡(luò)受損，則痰中帶血；肺氣壅阻，則氣促胸痛；陰虛肺燥，津液不能上承，則咽干口燥，或咳聲嘶??；陰虛火旺，故心煩不寐，午后低熱，便結(jié)尿赤；舌紅，少苔或光剝無(wú)苔，均為陰虛內(nèi)熱之象。

治法養(yǎng)陰清肺，化痰散結(jié)。

方藥運(yùn)用

(1)常用方沙參麥冬湯加減。藥用北沙參、麥門冬、天門冬、百合、玄參、炙鱉甲、杏仁、百部、瓜蔞皮、桑白皮、地骨皮、山慈姑、半枝蓮。

肺喜潤(rùn)而惡燥，以甘寒清潤(rùn)之沙參、麥冬為君藥，養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清熱生津；配天冬、百合滋陰養(yǎng)肺，玄參、鱉甲滋補(bǔ)腎陰，肺腎同補(bǔ)，金水相生，共為臣藥；佐以杏仁、百部、瓜蔞皮止咳化痰，以復(fù)肺之宣肅功能，陰虛生內(nèi)熱，又佐地骨皮滋陰退熱，邪毒蘊(yùn)肺，結(jié)而不散，又佐半枝蓮、山慈姑解毒散結(jié)。

(2)加減胸痛加郁金、三七、絲瓜絡(luò)(乳香拌炒)行氣活絡(luò)止痛；發(fā)熱不退加七葉一支花、夏枯草、蒲公英清熱解毒；咯血量多加生大黃、白及涼血收斂止血；盜汗不

止加牡蠣、玉米莖心、浮小麥、功勞葉養(yǎng)陰斂汗。

(3)臨證參考若肺腎陰虛，熱毒內(nèi)聚，可用清燥救肺湯合葦莖湯加減．

2．氣陰兩虛

證候咳嗽少痰，痰中帶血，氣短，神疲乏力，面色皖白，惡風(fēng)自汗或盜汗，口干

不多飲，舌質(zhì)淡紅有齒印，苔薄，脈細(xì)弱。

證候分析熱毒郁滯，耗傷氣陰，肺失宣降則咳嗽少痰，氣短乏力，口干不多飲；

肺絡(luò)受損，則痰中帶血；舌質(zhì)淡紅有齒印，苔薄，脈細(xì)弱，均為氣陰兩虛之象。

治法益氣養(yǎng)陰，清熱化痰。

方藥運(yùn)用

(1)常用方生脈散加減。藥用黃芪、太子參、沙參、天門冬、麥門冬、五味子、杏仁、百部、JiI貝母、瓜蔞皮、半枝蓮、龍葵。方中黃芪、太子參益氣化津，實(shí)衛(wèi)氣而止汗保津，為君藥；沙參、天門冬、麥門冬、五味子養(yǎng)陰生津，共為臣藥；佐以杏仁、川貝母、百部、瓜蔞皮潤(rùn)肺止咳化痰，半枝蓮、龍葵瀉火解毒抗癌。綜觀全方，以益氣、生津保肺為主，兼顧清熱化痰，解毒抗癌，扶正不忘祛邪之意。

(2)加減氣虛甚者，加西洋參、山藥；咯血者，加白及、白茅根。

(3)臨證參考本證偏脾肺氣虛者，宜健脾益氣，可酌加化痰之品；偏肺腎陰虛者，宜養(yǎng)陰潤(rùn)肺為主，不可妄用溫燥。

3．陰陽(yáng)兩虛

證候咳嗽痰少，胸悶氣急，動(dòng)則喘促，面色咣白，腰膝酸軟，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈象沉紐。

證候分析肺腎陰虛，日久?？申帗p及陽(yáng)，致腎陽(yáng)虛衰而見(jiàn)面色咣白，腰膝酸軟，畏寒肢冷；肺虛宣肅失常則咳嗽痰少，胸悶氣急，動(dòng)則喘促；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈象沉細(xì)為陰陽(yáng)兩虛之象。

治法補(bǔ)腎益肺，陰陽(yáng)兩調(diào)。

方藥運(yùn)用

(1)常用方沙參麥冬湯合贊育丹加減。藥用北沙參、天門冬、生地黃、玄參、熟地黃、淫羊藿、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、鎖陽(yáng)、巴戟肉、菟絲子、蟾皮、半枝蓮、蚤休。

方中北沙參、天門冬補(bǔ)養(yǎng)肺陰；生地、玄參、熟地滋腎養(yǎng)陰；淫羊藿、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、鎖陽(yáng)、巴戟肉、菟絲子溫腎補(bǔ)陽(yáng)；蟾皮、半枝蓮、蚤休清熱解毒，化痰散結(jié)以消癌腫。

(2)加減陰虛明顯者，可加山茱萸、龜甲、女貞子；伴氣虛者，可加黃芪、人參、黃精。

(3)臨證參考本證亦可選用生脈散合二仙湯化裁。

4．氣滯血瘀

證候咳嗽不暢，胸脅脹痛，痛有定處，大便秘結(jié)，唇甲紫黯，舌質(zhì)黯紅或青紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)弦或澀

證候分析氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，氣機(jī)不利，則咳嗽不暢，胸脅脹痛或劇痛，痛有定處，唇甲紫黯；舌質(zhì)黯紅或青紫有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)弦或澀均為氣滯血瘀之象。

治法理氣活血。

方藥運(yùn)用

(1)常用方復(fù)元活血湯加減。藥用酒大黃、柴胡、八月札、郁金、莪術(shù)、丹參、王不留行、桃仁、炮穿山甲、天花粉。

方中大黃活血祛瘀，蕩滌留瘀敗血，使之下行，柴胡疏肝調(diào)氣，以解郁結(jié)，一升一降，相輔相成，共為君藥；臣以八月札、郁金疏肝理氣，再配莪術(shù)、丹參、王不留行、炮穿山甲、桃仁活血祛瘀；佐以天花粉入血分消瘀散結(jié)，兼養(yǎng)血潤(rùn)燥，使瘀祛而不傷正。

(2)加減痰夾血塊者，加生側(cè)柏葉、仙鶴草涼血止血；邪毒結(jié)肺，痰粘難咯，可加蚤休、干蟾皮、鐵樹(shù)葉解毒散結(jié)。

(3)臨證參考本證亦可用血府逐瘀湯加減。

5．脾虛痰濕

證候咳嗽痰多，胸悶氣短，納少腹脹，神疲乏力，舌質(zhì)淡胖有齒印，苔白膩，脈濡緩或濡滑。

證候分析脾氣虛弱，脾失健運(yùn)，水谷精微不能生化輸布，則蘊(yùn)濕生痰，或肺氣虛弱，津液失于輸布，津聚為痰，痰貯于肺，則痰凝氣滯而見(jiàn)咳嗽痰多，氣急胸悶，納呆，大便溏??；脈滑或濡滑，苔白膩，舌質(zhì)淡胖有齒印為脾虛痰濕之象。

治法益氣健脾，理氣化痰。

方藥運(yùn)用

(1)常用方六君子湯加減。藥用黨參、生白術(shù)、茯苓、陳皮、清半夏、薏苡仁、白扁豆、山藥、神曲、紫菀、款冬花、半枝蓮、魚(yú)腥草、山慈姑。

方中黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、白扁豆、山藥、神曲益氣健脾化濕，使痰無(wú)所成；紫菀、款冬花、半夏肅肺化痰；陳皮理氣燥濕，使氣順則痰消；半枝蓮、魚(yú)腥草、山慈姑解毒抗癌。

(2)加減若痰濕較重，不得溫化者，可予溫肺化痰之品，如麻黃、白芥子、干姜之屬，但用量不宜過(guò)大。

(3)臨證參考本證痰濁偏盛者，可用導(dǎo)痰湯加味。虛甚者，加紫河車；脾肺氣虛日久累及予腎，而見(jiàn)腰痛者，加杜仲、枸杞子、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、山萸肉；胸痛者，加吞西黃丸。

四、其它療法

1．中成藥

(1)養(yǎng)陰清肺糖漿(長(zhǎng)城牌，天津第三中藥廠)：每次20ral，每日2次，溫開(kāi)水送服。適用于肺熱陰虛，廊癌患者出現(xiàn)干咳無(wú)痰，咽于口燥，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

(2)魚(yú)腥草注射液(999牌，雅安三九藥業(yè)有限公司)：每次2～4ml，每日1～2次，肌注。用于肺癌痰熱咳嗽。

(3)生脈飲(京花牌，北京中藥廠)：每次lOml，每日3次。適用于肺癌日久，氣陰兩傷。

2．單驗(yàn)方

(1)肺癌基本方北沙參、浙貝母、天門冬、五味子、麥冬、蒲公英、炒山梔、紫花地丁、紫革、魚(yú)腥草、生地、地骨皮、生地榆、百部?！?/span>

(2)肺癌I號(hào)方苦參、魚(yú)腥草、山海螺、金銀花、白石英、白花蛇舌草、生牡蠣、夏枯草、葶藶子、沙參、百部、八月札、天門冬、干蟾皮、守宮粉。

(3)肺癌噩號(hào)方玉竹、沙參、黃精、麥冬、鱉甲、太子參、玄參、薏苡仁、天門冬。

(4)肺癌Ⅳ號(hào)方桑白皮、地骨皮、沙參、杏仁、麥冬、天門冬、阿膠、太子參、罌粟殼、僵蠶、鱉甲、十大功勞。

(5)清肺抗癌湯北沙參、黃芩、魚(yú)腥草、仙鶴草、浙貝母、當(dāng)歸、杏仁、前胡、天門冬、麥冬、橘皮。

(6)鴉膽子適量，制成10％鴉膽子油靜脈滴乳劑，10～40ml加入5％葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，每日1次，30日為1個(gè)療程。主治肺癌腦轉(zhuǎn)移。

(7)蟾蜍膽，每次5只，每日2次，連服2個(gè)月。

3．對(duì)癥用藥在辨證用藥基礎(chǔ)上，根據(jù)癥狀酌情選用下列藥物：

(1)咳嗽前胡、杏仁、紫菀、J1f貝母、炙馬兜鈴。

(2)痰多生膽南星、生半夏、礞石。-

(3)黃痰魚(yú)腥草、淡竹瀝、天竺黃、桑白皮、開(kāi)金鎖。

(4)痰血或咯血仙鶴草、白及、三七、茜草根、生地榆、云南白藥、黛蛤散。

(5)喘咳炙蘇子、佛耳草、蠶蛹、黑錫丹、胡頹葉。

(6)胸痛徐長(zhǎng)卿、延胡索、乳香、沒(méi)藥、全蝎、蜈蚣。

(7)胸水葶藶子、桑白皮、龍葵、商陸。

(8)低熱銀柴胡、青蒿、地骨皮、竹葉、馬鞭草。

(9)高熱生石膏、寒水石、知母、鴨跖草、牛黃、神犀丹、紫雪丹。

(10)腫塊貓爪草、山慈姑、海藻、生牡蠣、夏枯草、昆布、西黃丸、小金丹。

(11)肺癌常用抗癌中草藥石上卷柏、石見(jiàn)穿、草河車、白英、山豆根、白花蛇舌草、夏枯草、半枝蓮、生南星、守宮、巖白菜、冬凌草、黃藥子、敗醬草。

【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】

一、轉(zhuǎn)歸

本病一般早期虛損不重，正氣尚強(qiáng)，多為實(shí)證，通過(guò)調(diào)治，病情可好轉(zhuǎn)。若未控制，邪正交爭(zhēng)，病情遷延，邪毒傷正，虛損加重，病情由輕轉(zhuǎn)重。本病痰毒瘀滯于肺，如侵及肺經(jīng)絡(luò)脈，脈絡(luò)受損，血液外溢而為咯血；邪毒內(nèi)結(jié)，氣血凝滯，脈絡(luò)瘀阻，升降失常，水濕內(nèi)聚，停于胸脅而為懸飲；由于痰毒易于留竄于皮下肌膚結(jié)于體表，亦可流注于臟腑筋膜而成癥稷，著于肢節(jié)骨骼淫髓蝕骨，導(dǎo)致疼痛，邪毒上擾清竅導(dǎo)致頭痛嘔吐，甚則毒邪蒙蔽清竅，出現(xiàn)神昏肢癱，經(jīng)及時(shí)搶救，綜合治療，有時(shí)病情可得緩解，但反復(fù)多次發(fā)生者，常致血枯氣脫，陰陽(yáng)離決。

二、預(yù)后

肺癌患者的預(yù)后一般較差，但如中早期手術(shù)切除腫塊，術(shù)后應(yīng)用中藥調(diào)治，可望長(zhǎng)期生存。晚期或高齡體虛患者，以中醫(yī)治療為主，多數(shù)病人治療后癥狀減輕，生命延長(zhǎng)，有的癌腫病灶可較長(zhǎng)期穩(wěn)定或縮小，若伴有腦、肝、心包等重要臟器轉(zhuǎn)移者，預(yù)后不良。

【護(hù)理與調(diào)攝】

一、護(hù)理

對(duì)本病患者應(yīng)在常規(guī)護(hù)理和辨證施護(hù)相結(jié)合的基礎(chǔ)上，采用內(nèi)科分級(jí)護(hù)理。

1．常規(guī)護(hù)理一般情況下按內(nèi)科三級(jí)護(hù)理，病情重者，則按一級(jí)護(hù)理。定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，經(jīng)常察看呼吸情況、痰量和痰的顏色。

2·辨證施護(hù)如熱毒亢盛，肺之絡(luò)脈受損，或癌瘤灶破損，出現(xiàn)咯血，應(yīng)察看血量和血的色澤，大咯血者，應(yīng)立即將患者置于頭低側(cè)臥位，并使患側(cè)肺在下，拍背，讓其將血咳出來(lái)，以防止血液阻塞氣道，造成窒息死亡。對(duì)于有骨關(guān)節(jié)疼，特別是骨轉(zhuǎn)移的病人，翻身或移動(dòng)應(yīng)輕柔，切忌動(dòng)作粗暴，以免加重病人痛苦，甚或造成病理性骨折。對(duì)昏迷或病情嚴(yán)重者，應(yīng)經(jīng)常幫助翻身，以免產(chǎn)生褥瘡?；杳圆∪?，感覺(jué)遲鈍，反應(yīng)較慢，因此護(hù)理中應(yīng)注意身旁不宜放置過(guò)熱的取暖器，以防燙傷皮膚。

如因化療藥物外滲，發(fā)生靜脈炎或皮膚潰爛者，可用金黃膏或生大黃粉調(diào)敷患處，敷上消毒紗布。對(duì)于飲食少、發(fā)熱、嘔吐或經(jīng)常用脫水劑和利尿劑者，應(yīng)記出入量，注意水、電解質(zhì)平衡。

二、調(diào)攝

1．調(diào)情志醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情鼓勵(lì)病人配合治療，同時(shí)應(yīng)盡量讓患者心情開(kāi)朗，對(duì)情緒急躁之患者，應(yīng)勸其安心靜養(yǎng)，并告之煩躁易怒不僅會(huì)加重病情，甚至還有引起咯血的危險(xiǎn)。

2．慎飲食忌辛辣刺激之物。陰虛病人，可囑其常服百合薏苡仁粥、銀耳湯；氣血或氣陰兩虛病人，可常服黃芪枸杞薏苡仁湯，亦可用赤豆、扁豆、蓮子等熬湯服。鼓勵(lì)患者多吃香菇、蘑菇、海帶等食物。

3．慎起居，避風(fēng)寒。

【預(yù)防與康復(fù)】

一、預(yù)防

本病雖然尚無(wú)確切的方法可以預(yù)防，但只要增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，避免致癌因素的長(zhǎng)期刺激，是可以降低發(fā)生率的。

1．禁止或控制吸煙應(yīng)積極宣傳吸煙的害處，宣傳戒煙可降低肺癌的發(fā)生率。對(duì)45歲以上，每日吸煙20支以上的人要定期查體。

2．改善工作環(huán)境無(wú)機(jī)鉀、焦油、煤焦、鉻等有致癌作用，因此應(yīng)避免或減少接觸上述致癌物質(zhì)，以降低肺癌發(fā)病率。

3．預(yù)防電離輻射電離輻射也是一個(gè)肯定的致肺癌因素，所以應(yīng)嚴(yán)格制定和執(zhí)行有關(guān)的安全操作規(guī)程，加強(qiáng)防護(hù)，防止放射性物質(zhì)進(jìn)入人體或污染環(huán)境。

4．藥物預(yù)防適用于上皮細(xì)胞增生，產(chǎn)生間變細(xì)胞的患者，堅(jiān)持服用維生素A、維生素C；肺氣虛弱者，可常服用玉屏風(fēng)散，防止呼吸道反復(fù)感染。

二、康復(fù)

1．藥物康復(fù)在康復(fù)階段，應(yīng)繼續(xù)辨證選用益氣養(yǎng)陰、健脾化濕、溫腎納氣的藥物，如人參、黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、沙參、天門冬、麥門冬、五味子、山藥、淫羊藿、菟絲子等。

2．食療康復(fù)

(1)脾虛不復(fù)食用山藥粥：山藥60g，玉米90g，清水1000g，共煮成粥糊，分次飲入，具有調(diào)中開(kāi)胃，益肺寧心之功。亦可食用薏苡仁紅棗粥：薏苡仁30g，紅棗8枚，糙糯米60g，紅糖60g，共煮成稀粥食用。具有健脾補(bǔ)肺，益氣養(yǎng)血的作用。

(2)氣陰兩虛食用燕窩粥：燕窩6g，糯米60g，冰糖90g，清水1000g,煮成粥食用。具有養(yǎng)陰潤(rùn)燥，補(bǔ)氣培中之功。

(3)陽(yáng)虛不復(fù)食用老姜山藥粥：面粉3000g，山藥1500g，雞蛋10只，老姜5g，豆粉2009，鹽、味精、胡椒粉、豬油、蔥各適量，燒成面粥食用。具有補(bǔ)腎益精、健脾補(bǔ)肺之功效。還可食用海參粥：水發(fā)海參15g，糯米60g，冰糖12g，清水1000g，煮成粥食用。具有補(bǔ)腎利水之功。

【醫(yī)論提要】

雖然由于歷史條件的限制，中醫(yī)對(duì)于癌證的認(rèn)識(shí)尚未形成一門?？?，但自《黃帝內(nèi)經(jīng)》始，歷代醫(yī)家在臨床實(shí)踐中，對(duì)一部分惡性腫瘤的主要癥狀已有了較為詳細(xì)、準(zhǔn)確的描述，提出了一些行之有效的治療法則，并記載了相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)案?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》有“筋溜”、“腸溜”、“昔瘤”等記載；《難經(jīng)·五十五難》有對(duì)“積、聚”的論述；晉·葛洪《肘后備急方·卷之四·治卒心腹癥堅(jiān)方第二十六》，其中之“癥堅(jiān)”，大致相當(dāng)于現(xiàn)在所說(shuō)的癌腫?！鞍弊鳛椴∶霈F(xiàn)，最早見(jiàn)于宋代東軒居士《衛(wèi)濟(jì)寶書(shū)·癰疽五發(fā)·一日醞》：“喦疾初發(fā)，卻無(wú)頭緒，……”，其中“喦”與“癌”通，但此處所稱“喦疾”的癥狀，與惡性腫瘤并不完全符合，只是屬于癰疽五發(fā)的一種。而在其后150年，宋代楊士瀛在《仁齋直指附遺方論·卷二十二發(fā)癌方論》指出：“癌者上高下深，巖穴之狀，顆顆累垂……毒根深藏，穿孔透里，男則多發(fā)于腹，女則多發(fā)于乳，或項(xiàng)或肩或臂，外癥令人昏迷”。這些論述，與惡性腫瘤的表現(xiàn)極為相似。

歷代醫(yī)家對(duì)于肺癌類似證候的記載，散見(jiàn)于“咳嗽”、“咯血”、“積聚”、“肺痿”、“肺癰”、“肺疽”、“胸痛”等病證的資料中，尤與“肺積”、“息賁”相似?！端貑?wèn)·咳論》的“肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則咳血；心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹；肝咳之狀，……”，在肺癌中均可見(jiàn)到。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》中“寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫”的肺痿，“咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，……咳唾膿血”的肺癰，也可見(jiàn)于肺癌病人?！端貑?wèn)·玉機(jī)真藏論》所述之“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱脫肉破捆”等癥狀，頗似肺癌晚期之表現(xiàn)?！峨y經(jīng)》所稱“肺之積，名日息賁，在右脅下，覆大如杯。久之已，令人灑浙寒熱、喘咳、發(fā)肺壅……”及晉·王叔和《脈經(jīng)》“診得肺積脈浮而毛，按之辟易，脅下氣逆，背相引痛，少氣善忘，目瞑，皮膚寒，秋差夏劇。主皮中時(shí)痛，如虱喙之狀，甚者如針刺，時(shí)癢，其色自”等描述，與晚期肺癌，肝、淋巴管轉(zhuǎn)移引起的腋下及鎖骨上淋巴結(jié)腫大的體征以及皮下組織轉(zhuǎn)移頗為相似。

對(duì)于肺癌病因的認(rèn)識(shí)，古人認(rèn)為，既有六淫邪毒犯肺的外因，又有七情飲食所傷的內(nèi)因。如宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方》云：“積者，生于五臟六腑之陰氣也……此由陰陽(yáng)不和，臟腑虛弱，風(fēng)邪搏之，所以為積……”，“憂思喜怒之氣，人之所不能無(wú)者，過(guò)則傷乎五臟。逆于四時(shí)，傳克不行，乃留結(jié)而為五積”；金代張從正《儒門事親·五積六聚治從郁斷》認(rèn)為：“積之成也，或因暴怒喜悲思恐之氣，或傷酸苦甘辛咸之食，或停溫涼熱寒之飲，或受風(fēng)暑燥寒火濕之邪”。另外，古人也認(rèn)識(shí)到，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，如金代張?jiān)亍痘罘C(jī)要》云：“壯人無(wú)積，虛人則有之。脾胃怯弱，氣血兩衰，四時(shí)有感，皆能成積”。明代李中梓《醫(yī)宗必讀·積聚》亦強(qiáng)調(diào)“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之，如小人在朝，由君子之衰也”?？傊伟┑陌l(fā)生，是在臟腑正氣虧損的基礎(chǔ)上，外感六淫邪毒，內(nèi)傷七情飲食，導(dǎo)致肺氣宣降失司，津液不布，積聚成痰，痰凝氣滯，血行受阻，瘀血留結(jié)而成。

近現(xiàn)代的中醫(yī)工作者，在運(yùn)用中醫(yī)藥防治肺癌方面，進(jìn)行了大量臨床探索，并取得了不少寶貴的經(jīng)驗(yàn)。孫秉嚴(yán)認(rèn)為，癌的發(fā)生，雖是人體臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，六淫、七情、外傷等因素誘發(fā)的結(jié)果，但上述致病因素，使體內(nèi)產(chǎn)生寒性或熱性瘀滯后，又能產(chǎn)生一種“毒”，由于毒的日積月累，才引發(fā)了癌。毒雖不可見(jiàn)，但有“象”表現(xiàn)于局部或全身。所以癌癥是一種全身性的病變，腫物是其局部表現(xiàn)。治療上采用破瘀滯，攻毒結(jié)，兼顧整體，標(biāo)本共圖的方法。孫氏并在四診基礎(chǔ)上。獨(dú)創(chuàng)“三印、兩觸、一點(diǎn)”診法，大大提高了辨證用藥的準(zhǔn)確性。經(jīng)過(guò)臨床反復(fù)驗(yàn)證，孫氏總結(jié)出三印(指甲印、舌齒印、腮齒印)辨寒熱，兩觸(觸摸耳甲腔、耳甲艇部位的肝脾區(qū)有無(wú)增厚、壓痛、硬結(jié)；觸摸胃脘和臍左旁開(kāi)一寸之處有無(wú)壓痛)辨肝郁的有無(wú)及程度，一點(diǎn)(全身皮膚白斑的有無(wú)及多少)辨毒結(jié)的有無(wú)及程度的診斷方法，準(zhǔn)確率頗高。陳樹(shù)森認(rèn)為，運(yùn)用中醫(yī)藥治療肺癌必須處理好辨病與辨證，整體與局部，祛邪與扶正的3個(gè)關(guān)系，以中藥為主的綜合治療，大多用于晚期不能手術(shù)，不能放、化療的病人，或放、化療的間歇期，患者脾胃尚可，此時(shí)當(dāng)以祛邪為主，扶正為輔，兼顧脾胃。常用的基本方藥有：對(duì)于未分化癌，用龍葵30g，白英30g，白花蛇舌草30g，雷公藤15g，干蟾皮9克；對(duì)于腺癌，用烏骨藤30g，槲寄生30g，前胡15g，苦參15g，山慈姑15g；對(duì)于鱗癌，用牛蒡子209，廣豆根15g，牡荊子或葉30g，天冬30g，半枝蓮30g，并隨證加減。手術(shù)后，以虛證多見(jiàn)，陳氏治療以扶正為主，清理余毒為輔，常以黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、北沙參、紅棗、陳皮、生姜為基本方加減；放療時(shí)的反應(yīng)多見(jiàn)熱毒傷陰，在放療開(kāi)始時(shí)，即用天冬、麥冬、玄參、女貞子、北沙參、石斛、白芍、銀花、茜草根、黃芪等；化療時(shí)的反應(yīng)，以藥毒傷及氣血、脾胃、肝腎為多，常用藥物有黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、女貞子、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、生姜、紅棗。陳氏強(qiáng)調(diào)，在用藥過(guò)程中，要始終注意攻不能過(guò)，過(guò)則傷正；補(bǔ)不宜滯，滯則有礙脾胃。一般認(rèn)為，肺癌的發(fā)生主要與正虛邪實(shí)有關(guān)，但正虛有氣、血、陰、陽(yáng)不足之分，諸多醫(yī)家，對(duì)于陽(yáng)虛鮮有論及。喻全渝認(rèn)為，陽(yáng)虛是本病正虛的關(guān)鍵，而直接與邪實(shí)的產(chǎn)生和發(fā)展有關(guān)。在治療上，以溫陽(yáng)而又散寒之藥為主，輔以養(yǎng)陰益氣，化痰通瘀，解毒散結(jié)之品。溫陽(yáng)散寒藥的劑量強(qiáng)調(diào)超常，給藥途徑采取湯劑與針劑相結(jié)合。采用溫化法的病人，肺脾兩虛型用制附片120g，黃芪、王不留行各30g，桂枝、大棗各15g，莪術(shù)12g；肺腎兩虛型用制附片120g，王不留行30g，二冬各15g，阿膠、莪術(shù)各12g，并均加用由生附子、生川烏、生南星等藥制成的復(fù)方三生針肌注。從臨床療效看，溫化重劑在使用過(guò)程中，沒(méi)有明顯傷陰化燥或癌塊加速擴(kuò)散等并發(fā)癥出現(xiàn)，也沒(méi)有心、肝、腎功能損害等毒副作用，相反，從多角度分析，療效均高于單純使用益氣養(yǎng)陰、化痰祛瘀的病人，提示溫化法有進(jìn)一步探討之必要。周岱翰認(rèn)為，支氣管肺癌的整個(gè)臨床過(guò)程，皆貫穿著痰、熱、虛三字。痰，在肺癌的發(fā)病中，常與脾虛痰濕、肺郁

痰瘀有關(guān)，而肺癌病人之種種癥狀，亦痰之為患，故肺癌的治療離不開(kāi)痰，常選用的治痰藥有苡米、半夏，肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(痰核流竄)用海藻、昆布；肺癌腦轉(zhuǎn)移(痰迷清竅)用蜈蚣、守宮；合并胸水(痰飲泛濫)用葶藶子、檳榔。熱邪灼肺是肺癌的病因之一．痰熱郁肺，或用敗醬草、魚(yú)腥草、鮮蘆根、冬瓜仁、葶藶子之屬，或?yàn)a大腸腑實(shí)以清熱平喘，選大黃、枳實(shí)、萊菔子；熱傷肺絡(luò)，迫血妄行，可選用茅根、旱蓮草、仙

鶴草或梔子炭、鮮小薊、鮮藕汁。虛，主要為肺陰及肺氣之虛。補(bǔ)肺氣，宜人參、北芪、五味子；養(yǎng)肺陰用麥冬、燕窩、生地黃。而西洋參，獨(dú)兼益氣養(yǎng)陰之功。

【醫(yī)案選粹】

案一

徐某，男，62歲，工人。1989年3月14日初診。

自訴曾于1988年12月初，發(fā)生胸痛咳嗽，咯痰帶血，夜間尤甚，伴胃脘悶痛，口中有皮蛋樣氣味，食欲不振，形體日漸消瘦，精神倦怠，四肢乏力，舌苔黃白而膩，舌質(zhì)紅，小便微黃，大便稀溏，脈沉細(xì)弱。胸片除外肺結(jié)核，并于1989年1月10日，在南昌某醫(yī)院作CT及胸片斷層檢查確診為右肺未分化癌。中醫(yī)診斷為“肺積”、“肺癖”。辨證為肺脾兩虛，肺虛痰阻，脾虛氣滯，濕熱積聚，血郁氣阻，致成肺積(肺腫瘤)。在當(dāng)?shù)刂委熦栊?，專程前?lái)診治。治以扶正祛邪，清熱化濕，攻堅(jiān)破瘀，理氣豁痰：處以：

南沙參15克北沙參15克山藥15克半枝蓮30克白花蛇舌草30克魚(yú)腥草30克茯苓10克枳殼9克薤白10克全瓜蔞30克薏苡仁15克石上柏10克白英30克龍葵30克桃仁10克石見(jiàn)穿15克半夏9克生南星15克側(cè)柏葉炭15克。

日服2劑。

復(fù)診：上方服8劑后，咳嗽減輕，痰血亦少；上方去桃仁，加冬瓜仁30克、杏仁9克，又服8劑，胸悶痛減輕，加丹參15克。至1989年5月共服150劑，給予胸片復(fù)查，提示：右胸6～7肋處，腫瘤明顯縮小，僅見(jiàn)鵪鶉蛋大，咳嗽胸痛，因諸證消失，睡眠及食欲均佳，精神亦振，舌苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱。上方去南、北沙參，加黨參、北黃芪各15克，每日1劑，服4個(gè)月再?gòu)?fù)查。同年9月30日，再作胸片復(fù)查，右胸6～7肋處，圓形陰影消失，諸癥息平。

(選自《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華·腫瘤專輯》)

案二

陳某，男，58歲，商業(yè)工作者。1963年10月15日初診。

患者于1963年10月在上海胸科醫(yī)院經(jīng)x線胸片及痰液檢查，診斷為“右上肺尖段癌”。

患者2月前開(kāi)始發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血。目前咳甚氣急，痰血加重，胸悶不舒，口干欲飲，午后低熱，形體明顯消瘦，面色灰黯，精神萎靡，脈沉細(xì)數(shù)，舌紅光剝。中醫(yī)辨證為熱毒瘀滯，灼傷肺絡(luò)，陰津耗涸。立益氣生津，清燥救肺，兼消瘀毒之法。方藥：

一方：西洋參、霍山石斛(上兩味另煎沖)、炙桑皮、麥冬、枇杷葉(去毛包煎)、蒲黃(炒)、阿膠(烊化沖)、桃仁各9克，甜杏仁、火麻仁各12克，清炙草3克，魚(yú)腥草30克。水煎服，每日1劑，另，犀黃醒消丸3克，分2次吞服。

二方：珠兒參、大生地、鮮石斛、百合各12克，炙黃芪、天冬、麥冬、冬蟲(chóng)夏草(另煎沖)、川貝母、桃仁、桑皮各9克，白花蛇舌草、魚(yú)腥草各30克。水煎服，每日1劑。另，犀黃醒消丸3克，分2次吞服。

服一方20劑后，咳嗽氣急顯減，痰中帶血得止，低熱減退，精神見(jiàn)有好轉(zhuǎn)。1963年11月10日再診：稍有咳嗽，低熱減而未盡，口干，易感疲勞，脈沉細(xì)數(shù)，舌紅少苔，乃瘀毒未除，耗損之肺陰難以復(fù)生。擬益氣生津?yàn)橹鳎嫦龆?，遂予二方。服二方加減，調(diào)治半年，諸癥悉除，病情穩(wěn)定，體重增加，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，精神亦佳。X線復(fù)查，右上肺尖段癌灶略有縮小，經(jīng)治2年，病情未見(jiàn)反復(fù)。

(選自《名老中醫(yī)腫瘤驗(yàn)案輯按》)

案三

患者李某，男，38歲。吉林省四平市某廠工人。

患者于1982年2月8日因高燒、咳血，經(jīng)白求恩醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院檢查診為肺癌，又經(jīng)天津人民醫(yī)院檢查，診斷同上。當(dāng)時(shí)患者仍高燒、咳痰咯血、納少、體弱臥床?；颊哂谕?月18日來(lái)診。來(lái)診時(shí)身體消瘦，面色蒼白，重度貧血，血色素3·59，白血球4200／mm2，血小板計(jì)數(shù)6萬(wàn)／mm3。舌質(zhì)淡紅，舌苔白厚膩，舌、腮齒印(+)，耳硬結(jié)(+)，胃臍壓痛(+)，10指甲印全無(wú)。證屬寒瘀毒結(jié)，治以辛熱化瘀、瀉下攻毒。

處方如下：

湯藥

白花蛇舌草15g茅根15g百部20g白及15g二薊炭15g血余炭10g蜈蚣4條全蟲(chóng)6g僵蠶lOg蟬蛻6g蜂房10g地龍lOg山甲lOg生芪30g黨參15g熟地30g炮姜30g肉桂15g附子25g烏賊骨15g枳殼10g桔梗10g山藥15g川芎15g元明粉10g(沖服)陳皮lOg神曲15g大棗5g

每日1付，水煎2次，早晚服。

成藥

1211液20ml，每日3支；

化毒片0．5g，每日5片；

化結(jié)丸9g，每日1丸；

和劑丸9g，每日1丸；‘

附子理中丸，每日1丸。

服藥至5月10日，癥狀明顯減輕，右肺腫塊由4．5cm×5．0cm縮小至3·3cm×3．0cm。繼續(xù)服藥至10月22日，腫塊為2．7×2．3cm，1982年11月10日再次相片，癌灶完全消失，上班工作，至今已9年余。

(選自《孫秉嚴(yán)治療腫瘤臨床經(jīng)驗(yàn)》)

【現(xiàn)代研究】

原發(fā)性支氣管肺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，中醫(yī)藥治療本病具有一定優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)并證實(shí)，中醫(yī)藥在肺癌前期、根治手術(shù)后和中晚期腫瘤的治療及減少放化療毒性上，確有療效，從而改善生存質(zhì)量，延長(zhǎng)了生存期?，F(xiàn)綜述如

一、病機(jī)研究

肺癌大多因虛而得病，因虛而致實(shí)，是一種全身屬虛局部屬實(shí)的疾病。虛以陰虛氣虛為多見(jiàn)，實(shí)則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚之病理變化。至于本病的形成，一般認(rèn)為主要是氣血痰交阻，結(jié)而成癥，久久郁而化熱，熱毒熾盛，病久耗氣傷陰。洪廣祥認(rèn)為本病除屬于“肺積’’證范圍外，還與“咳嗽”、“喘證”、“胸痛”、“肺癰”、“咯血”、“癆瘵”等病證密切相關(guān)。肺癌的病位在肺，中醫(yī)認(rèn)為，肺為嬌臟，易受外邪，肺氣不足，則邪氣乘虛而入。邪留于肺，肺氣壅滯，氣滯El久必致血瘀，瘀積日久則成塊(癌塊)，故有“血瘀而成癜”的理論(中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1989，<6>：42)。

二、臨床研究

1．辨證論治顧夢(mèng)飚將480例原發(fā)性肺癌中醫(yī)證型與國(guó)際TNM分期相關(guān)分析，TNM分4期，結(jié)果I期65例，氣血瘀滯型、無(wú)證候型各6例。Ⅱ型116例，包括肺虛痰熱型36例，氣血瘀滯型28例，局部瘀阻型22例，氣虛痰濕型21例，肺腎兩虛型5例，無(wú)證候型4例。Ⅲ期212例，包括肺腎兩虛型79例，陰陽(yáng)兩虛型52例，肺虛痰熱型42例，瘀毒內(nèi)阻型20例，氣血瘀滯型19例。Ⅳ期87例，包括陰陽(yáng)兩虛型31例，肺腎兩虛型29例，瘀毒內(nèi)阻型15例，肺虛痰熱型12例(上海中醫(yī)藥雜志，1994，<1>：1)。劉嘉湘等將本病分為陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛、脾虛痰濕、陰陽(yáng)兩虛等進(jìn)行辨證用藥，并根據(jù)腫瘤由痰氣瘀毒互結(jié)的病理變化，酌情選用化痰軟堅(jiān)的夏枯草、海藻、昆布、瓜蔞皮、生南星、澤瀉、生牡蠣；理氣化瘀常用八月札、莪術(shù)、王不留行、丹參、干蟾皮等。作者認(rèn)為，肺癌患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜。在擇藥時(shí)要盡可能既考慮中藥功用，又能結(jié)合藥理研究具有抗癌活性的藥，爭(zhēng)取做到一藥多用。共治60例．并設(shè)化療對(duì)照組，結(jié)果中藥組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1987，<1>：11～16)。陳銳深等用魚(yú)腥草、仙鶴草、貓爪草、天門冬、葶藶子、生半夏、蚤休、浙貝母、山海螺等組成基礎(chǔ)方，辨證加減治療95例，肺郁痰結(jié)者合異功散加減；肺虛痰熱者合百合固金湯或?yàn)a白散加減；痰毒瘀滯者合千金葦莖湯或血府逐瘀湯加減；氣陰兩虛者合生脈散加減。共治58例，總有效率61．1％，病灶縮小6例，穩(wěn)定3～5個(gè)月者32例，穩(wěn)定6個(gè)月以上者15例，一年以上生存率為45．3％(北京中醫(yī)，1987，(1)：18～20)。王坤等用仙魚(yú)湯(魚(yú)腥草、仙鶴草、貓爪草、敗醬革、山海螺、蚤休、生半夏、葶藶子、浙貝母、天冬)為基礎(chǔ)，辨證治療肺癌90例。氣虛痰結(jié)型加六君子湯或生脈散；陰虛內(nèi)熱型加沙參麥冬湯或養(yǎng)陰清肺湯；氣滯血瘀型加血府逐瘀湯或越鞠丸；并發(fā)胸水者加葶藶大棗瀉肺湯；化、放療后白細(xì)胞減少者．陰虛加龜甲、鱉甲、女貞子、首烏、當(dāng)歸、生地、熟地，陽(yáng)虛加巴戟天、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、附子、肉桂；消化道反應(yīng)加參苓白術(shù)散；咯血加側(cè)柏葉、白及、訶子、小薊、生石膏。并用維生素C，每日3～59，口服或靜滴，可結(jié)合非特異免疫治療轉(zhuǎn)移因子和干擾素，酌情加抗生素、解熱止痛西藥。結(jié)果生存期分別在3年、2．5年、2年、1年、6個(gè)月以上者為2、5、16、33、64例(黑龍江中醫(yī)藥，1994；(2)：12"--14)。唐英治療

晚期原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌161例，肺脾氣虛型用六君子湯加減；肺陰虛型用沙參麥冬湯加減；氣陰兩虛型用生脈飲加減；痰濕瘀阻型用千金葦莖湯加減。常用抗癌藥：草河車、龍葵、白花蛇舌草、蒲公英、魚(yú)腥草、黃芩、金銀花、連翹、紫草根、半枝蓮、干蟾皮、鐵樹(shù)葉、藤梨根等；中成藥：肺瘤平膏159／日，分3次口服，2月為1個(gè)療程。對(duì)照組142例用常規(guī)化療方案如CAP、VFP、CFP等，3～4周為1個(gè)周期，2～3周期為1個(gè)療程。結(jié)果中藥組癥狀改善、體重增加均優(yōu)于對(duì)照組(P<o．01)，兩組巨噬細(xì)胞吞噬率自身比較均有明顯增加(P<o．05)；吞噬指數(shù)中藥組顯著增加(P<o．05)，對(duì)照組則不明顯(P>o．05)。治療后本組血沉下降(P>o．05)，對(duì)照組血沉增加(P<o．01)；癌胚抗原中藥組下降(P>o．05)，對(duì)照組升高(P<o．05)。karnofsky活動(dòng)狀況分級(jí)，兩組分別增加與穩(wěn)定155、124例。下降6、8例。兩組比較有顯著性差異(P<o．01)。前組未見(jiàn)毒副作用(中醫(yī)雜志，1994，<5>：283～284)。

2．專方專藥：程劍華等以中藥“肺瘤平”(黃苠、黨參、北沙參、白花蛇舌草、杏仁、草河車、魚(yú)腥草、敗醬草等)與化療對(duì)照，治療晚期原發(fā)性支氣管肺癌。結(jié)果表明“肺瘤平”可以改善生存質(zhì)量．延長(zhǎng)生存期，同時(shí)治療組在細(xì)胞免疫、白細(xì)胞毒性以及病灶穩(wěn)定率、胃腸毒反應(yīng)等方面均優(yōu)于化療組(江西中醫(yī)藥，1991，(6)：24"--26)。許平用扶肺煎(生曬參、黃芪、南北沙參、參三七、枸杞葉、楮實(shí)子、玄參、百合、麥冬、蘆根、莪術(shù)、蜈蚣、桔梗、陳皮等)連服60--320日，每日1劑，水煎服，不用化療及其它西藥。治療中晚期肺癌63例，通過(guò)5年的追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)扶肺煎除了明顯改善免疫功能外，同時(shí)還改善了臨床癥狀。其第1年生存率雖低于化療對(duì)照組，但對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0．05)；第2～第5年間，生存率明顯高于化療組，并有顯著差異(P<o．01)(實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，<2>：20)。潘偉用肺復(fù)方(百合、熟地、生地、玄參、當(dāng)歸、麥冬、白芍、南北沙參、桑白皮、黃芩、臭牡丹、蚤休、白花蛇舌草)并隨癥加減，治療中晚期原發(fā)性支氣管鱗癌40例，并與化療組(40例)作對(duì)照。結(jié)果：中藥組和化療組治療1年生存期分別為23、11例(P<o．05)(中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1990，<3)：19)。萬(wàn)嘉鐘以云肺二號(hào)片(含黃芪、人參須、黨參、太子參、黃精、女貞子、麥冬、茯苓、陳皮、法夏、丹參、赤芍、半枝蓮、魚(yú)腥草、山豆根、川貝母、白花蛇舌草、雀梅藤、紫菀、夏枯草等，每片含生藥0．659)治療肺癌80例，每次5片，每日4次，治療期間停用其它抗癌藥。治療1～12個(gè)月，結(jié)果：治愈14例，顯效26例，有效31例，無(wú)效9例(云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，(3>：22～24)。李佩文等用平肺方(含魚(yú)腥草、桑白皮、貝母、白及、五味子、白花蛇舌草等)治療非小細(xì)胞肺癌109例，與化療組40例對(duì)照，結(jié)果本組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<o．01)(中醫(yī)雜志，1995，(2>：77"--80)?？旅鬟h(yuǎn)以補(bǔ)肺湯(出自《永類鈐方》，含黨參、黃芩、五味子、紫菀、桑白皮、熟地)為主治療晚期肺癌32例。結(jié)果：咳嗽、胸痛、咯血、乏力均有改善(各消失5／27、6／15、6／8、6／30例)；生成質(zhì)量Karnofsky

標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分>70分、60～70分分別增加2、5例；低白細(xì)胞13例，少血小板5例，肝功能異常3例，均恢復(fù)正常，平均生成期、中位生存期分別為4．0、7．2個(gè)月(福建中醫(yī)藥，1995，26(1>：21)。焦樹(shù)德以蛞蝓膠囊(蛞蝓為有肺的軟體動(dòng)物，別名蜒蚰、鼻涕蟲(chóng)，功效清熱祛風(fēng)、破瘀通經(jīng)、消腫解毒，可內(nèi)服或外用。洗凈、焙干、研末，裝膠囊，每粒含干粉0．29)每次服3～5粒每日3次，同時(shí)配合中藥辨證治療中晚期肺癌16例，設(shè)

對(duì)照組53例，常規(guī)化療治療，結(jié)果本組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<o．05)(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995，(6>：262)。劉振文等以LIJ龍露蜂丸(含山豆根、絞股藍(lán)、龍骨、露蜂房、蟾酥、白花蛇舌草、靈芝、田三七、半枝蓮、焦山楂、麥冬、川貝母、黃芩、穿心蓮、薄荷、山慈姑)治療肺癌120例，癥狀及體征有效率為85．28％，CT或X線攝片平均有效率達(dá)82．73％，免疫功能較治療前提高(P<o．01)(新中醫(yī)，1995，(8>：38)。劉少翔等以鴉膽子油乳為主綜合治療晚期45例，有效率為60％(河北中醫(yī)，1994，<2>：30～31)。

3．癌前期治療研究

中醫(yī)藥對(duì)腫瘤的防治已日漸普及，但主要是集中于癌前期、根治手術(shù)后和中晚期腫瘤的治療及減少放化療毒性上。中草藥的研究也以抗癌研究為主，防癌中藥之研究則不及抗癌中藥研究深入。在中藥的預(yù)防性治療方面，當(dāng)以組織的病理改變和其它理化指標(biāo)作為療效的判定標(biāo)準(zhǔn)，因而多偏向于從辨病入手組方用藥。錢彥方以升薏燮理湯(升麻、青黛、柴胡、薏苡仁、黃芪、白花蛇舌草、當(dāng)歸、益母草、旋覆花、田三七)協(xié)同化療治療癌癥，取得較好療效(新中醫(yī)，1995，<5>：39～41)。賈自建等以益元化濁湯(生黃芪、雞血藤、女貞子、枸杞子、雞內(nèi)金、清半夏、茯苓、焦白術(shù)、竹茹、陳皮、焦三仙)防治肺癌化療后毒副反應(yīng)，取得較好的防治效果，與對(duì)照組比較P<o．01(山西中醫(yī)，1995，(3>：9～lO)。

三、實(shí)驗(yàn)研究

邵長(zhǎng)榮對(duì)30例原發(fā)性肺癌化療前后舌象及血液流變學(xué)進(jìn)行觀察。結(jié)果表明，肺癌患者血流多呈高粘狀態(tài)，表現(xiàn)為青紫舌和血液流變性異常，經(jīng)化療后的青紫舌和血液流變均有不同程度好轉(zhuǎn)，而且療效越好，舌象、血液流變性的好轉(zhuǎn)也越明顯(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1988，(1)：18)。

扶正中藥在抗癌的實(shí)驗(yàn)中，也呈現(xiàn)良好的抗癌勢(shì)頭。凌昌全等用黃芪、白術(shù)、山藥等益氣藥，及北沙參、女貞子、枸杞子等養(yǎng)陰藥進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，觀察其對(duì)抗氨基甲酸乙酯誘發(fā)肺腺癌的抑制作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)用藥組小鼠肺腺癌誘發(fā)率明顯低于實(shí)驗(yàn)對(duì)照組。提示長(zhǎng)期服用扶正類中藥能部分地抑制氨基甲酸乙酯的致癌作用。益氣養(yǎng)陰藥組小鼠的巨噬細(xì)胞吞噬率和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率均明顯高于實(shí)驗(yàn)對(duì)照組，提示扶正類中藥對(duì)氨基甲酸乙

酯誘癌作用的抑制，可能與提高機(jī)體的免疫功能有關(guān)(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，(3>：164)。夏炎興等經(jīng)過(guò)扶正療法對(duì)肺癌患者自然殺傷細(xì)胞活性影響的研究后發(fā)現(xiàn)：扶正中藥能提高NK細(xì)胞的活性，并能測(cè)得肺癌病人外周血淋巴細(xì)胞中的NK細(xì)胞成分，在服藥6周后對(duì)癌細(xì)胞株CD。的攻擊能力，平均提高14．61％。并認(rèn)為，免疫狀態(tài)低下的病人，扶正中藥一般都能提高其免疫力，甚至個(gè)別病人已獲得腫塊縮小或消失的意外療效(腫瘤，1986，<27>：81～82)。

【現(xiàn)代研究】

原發(fā)性支氣管肺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，中醫(yī)藥治療本病具有一定優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)并證實(shí)，中醫(yī)藥在肺癌前期、根治手術(shù)后和中晚期腫瘤的治療及減少放化療毒性上，確有療效，從而改善生存質(zhì)量，延長(zhǎng)了生存期?，F(xiàn)綜述如下

一、病機(jī)研究

肺癌大多因虛而得病，因虛而致實(shí)，是一種全身屬虛局部屬實(shí)的疾病。虛以陰虛氣虛為多見(jiàn)，實(shí)則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚之病理變化。至于本病的形成，一般認(rèn)為主要是氣血痰交阻，結(jié)而成癥，久久郁而化熱，熱毒熾盛，病久耗氣傷陰。洪廣祥認(rèn)為本病除屬于“肺積’’證范圍外，還與“咳嗽”、“喘證”、“胸痛”、“肺癰”、“咯血”、“癆瘵”等病證密切相關(guān)。肺癌的病位在肺，中醫(yī)認(rèn)為，肺為嬌臟，易受外邪，肺氣不足，則邪氣乘虛而入。邪留于肺，肺氣壅滯，氣滯El久必致血瘀，瘀積日久則成塊(癌塊)，故有“血瘀而成癜”的理論(中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1989，<6>：42)。

二、臨床研究

1．辨證論治顧夢(mèng)飚將480例原發(fā)性肺癌中醫(yī)證型與國(guó)際TNM分期相關(guān)分析，TNM分4期，結(jié)果I期65例，氣血瘀滯型、無(wú)證候型各6例。Ⅱ型116例，包括肺虛痰熱型36例，氣血瘀滯型28例，局部瘀阻型22例，氣虛痰濕型21例，肺腎兩虛型5例，無(wú)證候型4例。Ⅲ期212例，包括肺腎兩虛型79例，陰陽(yáng)兩虛型52例，肺虛痰熱型42例，瘀毒內(nèi)阻型20例，氣血瘀滯型19例。Ⅳ期87例，包括陰陽(yáng)兩虛型31例，肺腎兩虛型29例，瘀毒內(nèi)阻型15例，肺虛痰熱型12例(上海中醫(yī)藥雜志，1994，<1>：1)。劉嘉湘等將本病分為陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛、脾虛痰濕、陰陽(yáng)兩虛等進(jìn)行辨證用藥，并根據(jù)腫瘤由痰氣瘀毒互結(jié)的病理變化，酌情選用化痰軟堅(jiān)的夏枯草、海藻、昆布、瓜蔞皮、生南星、澤瀉、生牡蠣；理氣化瘀常用八月札、莪術(shù)、王不留行、丹參、干蟾皮等。作者認(rèn)為，肺癌患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜。在擇藥時(shí)要盡可能既考慮中藥功用，又能結(jié)合藥理研究具有抗癌活性的藥，爭(zhēng)取做到一藥多用。共治60例．并設(shè)化療對(duì)照組，結(jié)果中藥組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1987，<1>：11～16)。陳銳深等用魚(yú)腥草、仙鶴草、貓爪草、天門冬、葶藶子、生半夏、蚤休、浙貝母、山海螺等組成基礎(chǔ)方，辨證加減治療95例，肺郁痰結(jié)者合異功散加減；肺虛痰熱者合百合固金湯或?yàn)a白散加減；痰毒瘀滯者合千金葦莖湯或血府逐瘀湯加減；氣陰兩虛者合生脈散加減。共治58例，總有效率61．1％，病灶縮小6例，穩(wěn)定3～5個(gè)月者32例，穩(wěn)定6個(gè)月以上者15例，一年以上生存率為45．3％(北京中醫(yī)，1987，(1)：18～20)。王坤等用仙魚(yú)湯(魚(yú)腥草、仙鶴草、貓爪草、敗醬革、山海螺、蚤休、生半夏、葶藶子、浙貝母、天冬)為基礎(chǔ)，辨證治療肺癌90例。氣虛痰結(jié)型加六君子湯或生脈散；陰虛內(nèi)熱型加沙參麥冬湯或養(yǎng)陰清肺湯；氣滯血瘀型加血府逐瘀湯或越鞠丸；并發(fā)胸水者加葶藶大棗瀉肺湯；化、放療后白細(xì)胞減少者．陰虛加龜甲、鱉甲、女貞子、首烏、當(dāng)歸、生地、熟地，陽(yáng)虛加巴戟天、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、附子、肉桂；消化道反應(yīng)加參苓白術(shù)散；咯血加側(cè)柏葉、白及、訶子、小薊、生石膏。并用維生素C，每日3～59，口服或靜滴，可結(jié)合非特異免疫治療轉(zhuǎn)移因子和干擾素，酌情加抗生素、解熱止痛西藥。結(jié)果生存期分別在3年、2．5年、2年、1年、6個(gè)月以上者為2、5、16、33、64例(黑龍江中醫(yī)藥，1994；(2)：12"--14)。唐英治療

晚期原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌161例，肺脾氣虛型用六君子湯加減；肺陰虛型用沙參麥冬湯加減；氣陰兩虛型用生脈飲加減；痰濕瘀阻型用千金葦莖湯加減。常用抗癌藥：草河車、龍葵、白花蛇舌草、蒲公英、魚(yú)腥草、黃芩、金銀花、連翹、紫草根、半枝蓮、干蟾皮、鐵樹(shù)葉、藤梨根等；中成藥：肺瘤平膏159／日，分3次口服，2月為1個(gè)療程。對(duì)照組142例用常規(guī)化療方案如CAP、VFP、CFP等，3～4周為1個(gè)周期，2～3周期為1個(gè)療程。結(jié)果中藥組癥狀改善、體重增加均優(yōu)于對(duì)照組(P<o．01)，兩組巨噬細(xì)胞吞噬率自身比較均有明顯增加(P<o．05)；吞噬指數(shù)中藥組顯著增加(P<o．05)，對(duì)照組則不明顯(P>o．05)。治療后本組血沉下降(P>o．05)，對(duì)照組血沉增加(P<o．01)；癌胚抗原中藥組下降(P>o．05)，對(duì)照組升高(P<o．05)。karnofsky活動(dòng)狀況分級(jí)，兩組分別增加與穩(wěn)定155、124例。下降6、8例。兩組比較有顯著性差異(P<o．01)。前組未見(jiàn)毒副作用(中醫(yī)雜志，1994，<5>：283～284)。

2．專方專藥：程劍華等以中藥“肺瘤平”(黃苠、黨參、北沙參、白花蛇舌草、杏仁、草河車、魚(yú)腥草、敗醬草等)與化療對(duì)照，治療晚期原發(fā)性支氣管肺癌。結(jié)果表明“肺瘤平”可以改善生存質(zhì)量．延長(zhǎng)生存期，同時(shí)治療組在細(xì)胞免疫、白細(xì)胞毒性以及病灶穩(wěn)定率、胃腸毒反應(yīng)等方面均優(yōu)于化療組(江西中醫(yī)藥，1991，(6)：24"--26)。許平用扶肺煎(生曬參、黃芪、南北沙參、參三七、枸杞葉、楮實(shí)子、玄參、百合、麥冬、蘆根、莪術(shù)、蜈蚣、桔梗、陳皮等)連服60--320日，每日1劑，水煎服，不用化療及其它西藥。治療中晚期肺癌63例，通過(guò)5年的追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)扶肺煎除了明顯改善免疫功能外，同時(shí)還改善了臨床癥狀。其第1年生存率雖低于化療對(duì)照組，但對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0．05)；第2～第5年間，生存率明顯高于化療組，并有顯著差異(P<o．01)(實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，<2>：20)。潘偉用肺復(fù)方(百合、熟地、生地、玄參、當(dāng)歸、麥冬、白芍、南北沙參、桑白皮、黃芩、臭牡丹、蚤休、白花蛇舌草)并隨癥加減，治療中晚期原發(fā)性支氣管鱗癌40例，并與化療組(40例)作對(duì)照。結(jié)果：中藥組和化療組治療1年生存期分別為23、11例(P<o．05)(中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1990，<3)：19)。萬(wàn)嘉鐘以云肺二號(hào)片(含黃芪、人參須、黨參、太子參、黃精、女貞子、麥冬、茯苓、陳皮、法夏、丹參、赤芍、半枝蓮、魚(yú)腥草、山豆根、川貝母、白花蛇舌草、雀梅藤、紫菀、夏枯草等，每片含生藥0．659)治療肺癌80例，每次5片，每日4次，治療期間停用其它抗癌藥。治療1～12個(gè)月，結(jié)果：治愈14例，顯效26例，有效31例，無(wú)效9例(云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，(3>：22～24)。李佩文等用平肺方(含魚(yú)腥草、桑白皮、貝母、白及、五味子、白花蛇舌草等)治療非小細(xì)胞肺癌109例，與化療組40例對(duì)照，結(jié)果本組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<o．01)(中醫(yī)雜志，1995，(2>：77"--80)。柯明遠(yuǎn)以補(bǔ)肺湯(出自《永類鈐方》，含黨參、黃芩、五味子、紫菀、桑白皮、熟地)為主治療晚期肺癌32例。結(jié)果：咳嗽、胸痛、咯血、乏力均有改善(各消失5／27、6／15、6／8、6／30例)；生成質(zhì)量Karnofsky

標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分>70分、60～70分分別增加2、5例；低白細(xì)胞13例，少血小板5例，肝功能異常3例，均恢復(fù)正常，平均生成期、中位生存期分別為4．0、7．2個(gè)月(福建中醫(yī)藥，1995，26(1>：21)。焦樹(shù)德以蛞蝓膠囊(蛞蝓為有肺的軟體動(dòng)物，別名蜒蚰、鼻涕蟲(chóng)，功效清熱祛風(fēng)、破瘀通經(jīng)、消腫解毒，可內(nèi)服或外用。洗凈、焙干、研末，裝膠囊，每粒含干粉0．29)每次服3～5粒每日3次，同時(shí)配合中藥辨證治療中晚期肺癌16例，設(shè)

對(duì)照組53例，常規(guī)化療治療，結(jié)果本組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<o．05)(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995，(6>：262)。劉振文等以LIJ龍露蜂丸(含山豆根、絞股藍(lán)、龍骨、露蜂房、蟾酥、白花蛇舌草、靈芝、田三七、半枝蓮、焦山楂、麥冬、川貝母、黃芩、穿心蓮、薄荷、山慈姑)治療肺癌120例，癥狀及體征有效率為85．28％，CT或X線攝片平均有效率達(dá)82．73％，免疫功能較治療前提高(P<o．01)(新中醫(yī)，1995，(8>：38)。劉少翔等以鴉膽子油乳為主綜合治療晚期45例，有效率為60％(河北中醫(yī)，1994，<2>：30～31)。

3．癌前期治療研究

中醫(yī)藥對(duì)腫瘤的防治已日漸普及，但主要是集中于癌前期、根治手術(shù)后和中晚期腫瘤的治療及減少放化療毒性上。中草藥的研究也以抗癌研究為主，防癌中藥之研究則不及抗癌中藥研究深入。在中藥的預(yù)防性治療方面，當(dāng)以組織的病理改變和其它理化指標(biāo)作為療效的判定標(biāo)準(zhǔn)，因而多偏向于從辨病入手組方用藥。錢彥方以升薏燮理湯(升麻、青黛、柴胡、薏苡仁、黃芪、白花蛇舌草、當(dāng)歸、益母草、旋覆花、田三七)協(xié)同化療治療癌癥，取得較好療效(新中醫(yī)，1995，<5>：39～41)。賈自建等以益元化濁湯(生黃芪、雞血藤、女貞子、枸杞子、雞內(nèi)金、清半夏、茯苓、焦白術(shù)、竹茹、陳皮、焦三仙)防治肺癌化療后毒副反應(yīng)，取得較好的防治效果，與對(duì)照組比較P<o．01(山西中醫(yī)，1995，(3>：9～lO)。

三、實(shí)驗(yàn)研究

邵長(zhǎng)榮對(duì)30例原發(fā)性肺癌化療前后舌象及血液流變學(xué)進(jìn)行觀察。結(jié)果表明，肺癌患者血流多呈高粘狀態(tài)，表現(xiàn)為青紫舌和血液流變性異常，經(jīng)化療后的青紫舌和血液流變均有不同程度好轉(zhuǎn)，而且療效越好，舌象、血液流變性的好轉(zhuǎn)也越明顯(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1988，(1)：18)。

扶正中藥在抗癌的實(shí)驗(yàn)中，也呈現(xiàn)良好的抗癌勢(shì)頭。凌昌全等用黃芪、白術(shù)、山藥等益氣藥，及北沙參、女貞子、枸杞子等養(yǎng)陰藥進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，觀察其對(duì)抗氨基甲酸乙酯誘發(fā)肺腺癌的抑制作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)用藥組小鼠肺腺癌誘發(fā)率明顯低于實(shí)驗(yàn)對(duì)照組。提示長(zhǎng)期服用扶正類中藥能部分地抑制氨基甲酸乙酯的致癌作用。益氣養(yǎng)陰藥組小鼠的巨噬細(xì)胞吞噬率和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率均明顯高于實(shí)驗(yàn)對(duì)照組，提示扶正類中藥對(duì)氨基甲酸乙

酯誘癌作用的抑制，可能與提高機(jī)體的免疫功能有關(guān)(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，(3>：164)。夏炎興等經(jīng)過(guò)扶正療法對(duì)肺癌患者自然殺傷細(xì)胞活性影響的研究后發(fā)現(xiàn)：扶正中藥能提高NK細(xì)胞的活性，并能測(cè)得肺癌病人外周血淋巴細(xì)胞中的NK細(xì)胞成分，在服藥6周后對(duì)癌細(xì)胞株CD。的攻擊能力，平均提高14．61％。并認(rèn)為，免疫狀態(tài)低下的病人，扶正中藥一般都能提高其免疫力，甚至個(gè)別病人已獲得腫塊縮小或消失的意外療效(腫瘤，1986，<27>：81～82)。