圖*國醫(yī)大師周仲瑛老先生

原發(fā)性支氣管癌簡稱肺癌，是最常見的肺部原發(fā)性腫瘤，是全世界目前發(fā)病率和病死率最高的癌癥，嚴(yán)重影響人類的健康和壽命。

西醫(yī)治療雖能一定程度控制病灶，減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，但毒副作用較大，患者耐受性較差。

中醫(yī)藥治療對(duì)于早中期肺癌患者，可配合西醫(yī)治療減毒增效，對(duì)于晚期或不能手術(shù)和放化療的患者，尤其能改善患者的生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間。

國醫(yī)大師周仲瑛老先生是南京中醫(yī)藥大學(xué)教授、江蘇省名中醫(yī)、世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn) “中醫(yī)診法”國家級(jí)代表性傳承人。

周老世代中醫(yī)，幼承庭訓(xùn)，隨父周筱齋教授學(xué)習(xí)中醫(yī)，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研工作近70年，擅長急癥、疑難病癥的診治。提出“癌毒”學(xué)說，切實(shí)提高了腫瘤治療的臨床有效性。

今天小師妹從周老的醫(yī)案入手，將其在治療癌癥方面的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)整理如下，分享給各位臨床優(yōu)秀中醫(yī)師。

癌毒是在臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽紊亂，或者痰、瘀、濕、熱等病理因素蓄積到一定程度產(chǎn)生的，與痰、瘀、熱、濕等病邪是相互化生的并列關(guān)系，是肺癌發(fā)病的關(guān)鍵。

肺外合皮毛，開竅于口鼻，又為五臟六腑之華蓋，易受內(nèi)外各種因素影響，使肺氣郁滯，日久滋生癌毒，進(jìn)一步導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，誘生痰濁、瘀血、熱毒等多種病理因素。

周老從長期臨床實(shí)踐中總結(jié)出，肺癌的病理因素——痰、瘀、郁、毒，病理基礎(chǔ)為正虛。

各病理因素互為因果，相互影響，阻滯氣機(jī)，致病生變：

痰濁瘀毒，膠合為患——釀生癌腫；

傷及血絡(luò)——發(fā)生咯血；

耗傷氣陰——形瘦體乏；

毒隨百脈走注他臟——發(fā)生轉(zhuǎn)移；

正氣難御——病情惡化。

素體羸弱，年高體衰，久患肺病，耗損正氣，肺氣陰兩虧，正常生理功能下降，痰、飲、瘀等病理產(chǎn)物蓄積。

肺虛之人又易感外邪，且邪留滯難去，氣機(jī)不暢，終致痰凝血瘀，釀生癌毒，結(jié)為癌腫。

正虛是癌毒走注，并導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵。

肺癌的病位雖然主要在肺，但其形成與全身臟腑氣血失調(diào)有密切關(guān)系。

早期病位在肺，后期病及五臟，走注周身。

早期正氣尚可，邪氣尚淺，以標(biāo)實(shí)為主。

隨著病情進(jìn)展，邪氣較盛，正氣漸虛，虛實(shí)兼夾，后期正氣潰敗，以本虛為主。

標(biāo)實(shí)之證以癌毒、痰濁、瘀血、郁熱四者為主。

手術(shù)傷人元?dú)猓g(shù)后正虛較顯，放療、化療等易傷陰耗氣，故本虛之證以氣陰兩虛為主。

肺癌的發(fā)生必有癌毒參與，因此當(dāng)診斷考慮為肺癌時(shí)即可辨為癌毒阻肺。

診斷參考：

胸部X線、CT等現(xiàn)代影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)肺部有增長較快的結(jié)節(jié)或腫塊，應(yīng)用常法治療無效者；

痰脫落細(xì)胞檢查、纖維支氣管鏡活檢或肺部病灶穿刺、手術(shù)切除等病理學(xué)檢查標(biāo)本，符合癌細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)者。

肺癌因病變?cè)诜危锌人钥┨抵Y，可通過對(duì)痰的色、質(zhì)、量、味的差異而辨別痰的不同屬性。

痰色白質(zhì)黏——痰濕，

痰色黃質(zhì)黏——痰熱，

咳而少痰——陰虛、燥熱，

痰白清稀透明，呈泡沫樣——虛、寒；

痰有熱腥味或腥臭氣——痰熱，

痰味甜——痰濕，

痰味咸——腎虛。

無痰則無以生肺癌，痰濁阻肺是肺癌的病理基礎(chǔ)之一。

所以，肺癌早期或周圍型肺癌，無明顯咳嗽咯痰的癥狀，亦可從痰論治。

一旦確診為肺癌者，即可確定有“痰濁”之證，運(yùn)用化痰散結(jié)藥治療。

在肺癌發(fā)病過程中，瘀血常與癌毒、痰濁膠合為患，形成有形之腫塊，加重病情。

當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀或體征時(shí)，往往提示其有“瘀血”的存在：

①疼痛，固定不移、刺痛、晝輕夜重等；

②腫塊；

③咯血顏色紫暗或夾有瘀塊；

④口唇紫紺，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，或夾有瘀斑瘀點(diǎn)，舌下靜脈怒張，脈澀滯；

⑤肺癌患者的高凝狀態(tài)，靜脈血栓形成等。

臨床上但見一、二癥即可診斷，尤以舌脈更具價(jià)值。

肺癌的形成是一個(gè)從無形到有形的過程，氣郁是肺癌的發(fā)生發(fā)展過程中的重要因素。

癌毒、痰濁、瘀血兼夾易阻滯氣機(jī)，久郁而化火，可表現(xiàn)為熱毒郁肺的證候，故在辨證時(shí)應(yīng)注意郁火的辨識(shí)。

肺外合皮毛，開竅于鼻，肺經(jīng)郁熱常常出現(xiàn)發(fā)熱、鼻腔冒火，涕痰色黃等，郁火灼傷肺絡(luò)出現(xiàn)咯血，郁火灼傷津液出現(xiàn)口鼻干燥、大便干結(jié)等。

痰、瘀、郁、毒往往復(fù)合為患，各病理因素之間輕重主次有別，常需辨識(shí)。

癌毒偏重者，影像學(xué)檢查見肺部有微小病灶，或痰中查到癌細(xì)胞，腫瘤標(biāo)記物指標(biāo)較高，臨床癥狀可不多；

痰濁較重者，咯痰量多色白，胸膈滿悶，淋巴轉(zhuǎn)移等；

瘀血偏重者，常見胸背部疼痛或刺痛，痛處固定不移，舌質(zhì)紫暗；

郁熱較甚者，則見發(fā)熱持續(xù)不已，熱度或高或低，咯痰色黃質(zhì)黏，舌質(zhì)紅，脈數(shù)，口干鼻燥等。

五行生克制化，肺癌除了出現(xiàn)本經(jīng)本臟的病變，還可影響他臟。

肺屬金，金克木，致肝臟疏泄失常，灼耗肝陰，可引起胸脅疼痛，若癌毒流注犯肝則還可出現(xiàn)右脅下腫塊；

金反侮火，可影響及心，耗傷心氣心陰，導(dǎo)致心悸，失眠；

土生金，肺病則子盜母氣，致脾胃運(yùn)化功能失健，引起納少，便秘或腹瀉，甚則氣血生化乏源，出現(xiàn)形瘦體乏等癥；

金生水，肺癌日久耗傷肺氣肺陰，可進(jìn)一步損傷腎氣腎陰，出現(xiàn)腰酸、水腫、氣喘等癥。

因此，肺癌病位不離于肺，亦不止于肺。

臨床上，一般根據(jù)病程、接受西醫(yī)治療情況、患者體質(zhì)等辨別本虛標(biāo)實(shí)的主次。

一般病程越長，手術(shù)、放化療次數(shù)越多者正氣愈虛，體質(zhì)素虛者早期亦可表現(xiàn)為正虛為主。

肺癌本虛之證以氣陰兩虛為主，但有主次之別：

氣虛為主者，疲憊乏力嚴(yán)重，動(dòng)則汗出，言語低微無力；

陰虛為主者，舌質(zhì)光紅少苔，口干，便秘，脈細(xì)數(shù)，咯痰質(zhì)黏量少。

肺癌晚期，亦可見面色?白，形寒氣短，面浮足腫之癥，乃陽虛氣弱，陰陽并損，精氣虧虛之證。

正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜貫穿肺癌的整個(gè)病理演變過程中，治療當(dāng)以扶正消癌為原則，但肺癌早、中、晚期病理性質(zhì)各有特點(diǎn)，治療應(yīng)有所側(cè)重。

肺癌早期，瘤體尚小，正氣尚盛，正盛邪輕，治療多采取以攻為主或先攻后補(bǔ)的原則，此時(shí)祛邪即扶正，誤用補(bǔ)益反有姑息養(yǎng)奸之弊。

治療以化痰軟堅(jiān)、活血祛瘀、抗癌解毒為主，結(jié)合體質(zhì)偏頗，辨證論治，以期迅速遏制癌毒的發(fā)展。

此期適合手術(shù)切除癌腫的患者，應(yīng)盡早施行手術(shù)切除。

肺癌中期，癥狀明顯，肺部腫塊較大，同時(shí)氣陰耗傷亦顯。

此期邪盛正傷，虛實(shí)夾雜，治宜攻補(bǔ)兼施。

肺癌晚期，癌腫增長迅速，甚則癌毒走注，氣血生化乏源，肺臟敗壞，五臟受累，治療以補(bǔ)虛為主或先補(bǔ)后攻為原則，此期扶正即祛邪，養(yǎng)正積自除，待患者正氣有所恢復(fù)后，再輔以攻邪消癌藥。

肺癌的形成離不開癌毒滋生，病情進(jìn)展轉(zhuǎn)歸也與癌毒密切相關(guān)。因此，抗癌祛毒應(yīng)貫穿肺癌治療的各期。

祛除癌毒包括解毒與攻毒。解毒時(shí)應(yīng)根據(jù)不同病理性質(zhì)選方用藥：

熱毒為甚，當(dāng)清熱解毒，用藥如：白花蛇舌草、半枝蓮、龍葵、漏蘆等；

痰毒明顯，當(dāng)化痰解毒，用藥如：山慈菇、天南星、夏枯草、僵蠶、白芥子等；

有瘀毒者，當(dāng)化瘀解毒，用藥如：莪術(shù)、炮山甲等。

一般而言，臨床采用清熱解毒法者尤多。

攻毒即“以毒攻毒”，取其毒性以攻邪，包括：

植物藥或已經(jīng)提取為化療藥的喜樹堿、長春花堿、紅豆杉等；

動(dòng)物藥如斑蝥、蟾皮（衣），礦物類藥如雄黃、硇砂，砒制劑等；

蟲類藥善于走竄入絡(luò)，搜剔逐邪，有祛瘀消堅(jiān)、化痰散結(jié)、通絡(luò)止痛之功，可引藥力直達(dá)病所，搜毒、剔毒、散毒，而增強(qiáng)療效。

臨床上應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)、病邪性質(zhì)、病程階段、藥物特異性合理選用祛毒藥，對(duì)于有毒藥既不可因噎廢食，也不能孟浪太過。

肺癌患者通過X線、CT或MRI等現(xiàn)代影像學(xué)及支氣管鏡、手術(shù)等手段，可明確肺部有腫塊硬結(jié)，與腹部可捫及的癥積類似。因此可采用軟堅(jiān)散結(jié)藥，以期消散癌腫。

在臨床上，周老常選用夏枯草、生牡蠣、鱉甲、僵蠶、蜂房、莪術(shù)、土鱉蟲、貓爪草、浙貝母、天南星、半夏、瓜蔞、海藻等軟堅(jiān)散結(jié)藥物治療肺癌，結(jié)合其他病證合理選用。

痰濁既是肺癌的病理產(chǎn)物又是病理因素，周仲瑛教授認(rèn)為，治療肺癌咯吐之痰濁較易，運(yùn)用半夏、陳皮、杏仁、桔梗、桑白皮、大貝母等宣肺肅肺、化痰祛濕藥一般即可達(dá)到治療目的。

但是，若要消除形成實(shí)質(zhì)性腫塊之“痰”，則須用天南星、半夏、貓爪草、僵蠶、露蜂房、澤漆、山慈菇等既具化痰功效，又具消癌作用的藥物，并結(jié)合其他治法如理氣、溫化、清化、軟堅(jiān)等。

瘀血與肺癌的形成、發(fā)展關(guān)系密切。周仲瑛教授治療肺癌時(shí)，會(huì)酌情選用炮山甲、桃仁、土鱉蟲、五靈脂、延胡索等力量較峻猛的活血化瘀藥；對(duì)于有出血傾向的患者，用炒蒲黃、三七、煅花蕊石、茜草根、仙鶴草等化瘀止血藥。

肺癌的發(fā)生與肺氣不足、正氣虧虛有關(guān)，而且癌腫一旦形成，又不斷耗精血以自養(yǎng)，使正氣愈虛，癌毒愈張。

西醫(yī)放化療、分子靶向藥物等治療手段傷陰耗氣，因此益氣養(yǎng)陰，扶正抗癌，必不可少。

益氣常用黨參、太子參、黃芪、薏苡仁、冬蟲夏草等，以四君子湯為主方；

養(yǎng)陰選用南沙參、北沙參、天門冬、麥門冬、天花粉、羊乳等，以沙參麥冬湯為主方。

臨證需區(qū)別氣虛、陰虛的主次。

病至后期，正氣虧虛，無力御敵，癌毒隨經(jīng)絡(luò)、三焦、血脈走注其他臟腑。

母病及子，肺病則累及腎，腎主骨，生髓充腦，腎損則骨弱腦消，癌毒易留注虛處，故肺癌易出現(xiàn)骨、腦轉(zhuǎn)移；

金病傳其所勝，故肺癌也易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。

肺癌腦轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)眩暈、頭痛、嘔吐、癲癇等癥狀，病理因素以痰、瘀、毒、風(fēng)為主，正虛以肝腎虧虛為主，治療上需配合培補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)化痰，祛瘀解毒之法；

肺癌骨轉(zhuǎn)移，主要以胸背、關(guān)節(jié)疼痛為主，病理因素有痰、瘀、郁、毒，因經(jīng)絡(luò)壅滯較甚，不通則痛，治療上配合通絡(luò)止痛之品；

肺癌肝轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)脅肋脹痛，脅腹部捫及腫塊，納差黃疸等癥狀，病理因素有濕、熱、瘀、毒，治療需配合清化濕熱、化瘀解毒、散結(jié)消癥之法。

顧護(hù)脾胃在任何腫瘤的治療過程中都必須重視，因?yàn)榘┠[耗人體正氣以自養(yǎng)，會(huì)傷及脾胃，且抗癌藥物大多苦寒，傷伐胃氣，西醫(yī)放化療手段更易損害脾胃。

對(duì)于肺癌來說，顧護(hù)脾胃尤其重要，脾土為肺金之母，“培土生金”是治療肺病的重要手段。

脾胃受損，氣血生化乏源，肺虛失養(yǎng)，無力祛邪；

脾運(yùn)失健，痰濁干肺，癌腫難化。

周仲瑛教授在運(yùn)用抗癌解毒藥時(shí)，非常注意患者的脾胃功能，并結(jié)合患者病情配合益氣健脾方藥，如四君子湯、參苓白術(shù)散、香砂六君子湯等，藥用太子參、黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁等。

患者：某男，74歲。

初診：2009年5月20日。

病史：2008年3月出現(xiàn)咯血，反復(fù)斷續(xù)時(shí)有發(fā)作，少有咳嗽，咯痰不多，CT查為右上肺占位，穿刺病理為腺癌。目前時(shí)有咳痰帶血，色鮮或暗，兩鎖骨下疼痛不舒，左肩下疼痛。苔中部黃膩質(zhì)暗隱紫，脈小滑數(shù)。

辨證：痰瘀郁毒互結(jié)，氣陰虧耗，肺損絡(luò)傷

治法：涼血止血、滋陰瀉火

處方：

炙鱉甲（先煎）15g  南、北沙參各12g

天冬、麥冬各10g  太子參12g  仙鶴草20g

地錦草15g  旱蓮草15g  龍葵20g

訶子肉10g  五倍子5g  澤漆15g

茜根炭10g  山慈菇12g  貓爪草20g

旋覆花（包煎）5g  白花蛇舌草20g

制南星12g  白及10g  煅花蕊石15g

紫珠草15g  半枝蓮20g  魚腥草20g

14劑，水煎服，日1劑。

二診（2009年6月4日）：服藥5天，咯血消失，咳少不多，胸悶不重，口稍干，食納尚可，二便正常，汗出不易，兩鎖骨下疼痛不適，左側(cè)為著。苔黃質(zhì)暗紫，脈小弦滑。守法進(jìn)退。

處方：

炙鱉甲（先煎）15g  南、北沙參各12g

天冬、麥冬各10g  太子參12g  

茜草根10g  廣郁金10g  山慈菇15g

 澤漆15g  貓爪草20g  龍葵20g 

半枝蓮20g  魚腥草20g  冬凌草20g

制南星15g  九香蟲5g  炙僵蠶10g

紅豆杉10g  仙鶴草20g  旱蓮草12g

旋覆花（包煎）5g

14劑，服法同上。

三診（2009年6月18日）：近兩日仍有痰血，但血量不多，色鮮紅，咳嗽不多，胸前痛勢(shì)較輕。苔黃膩質(zhì)暗紫，脈弦滑。

處方：2009年6月4日方加：

五倍子5g  訶子肉10g  地錦草15g

旱蓮草12g  片姜黃10g  炒玄胡10g

煅花蕊石15g  腫節(jié)風(fēng)15g

14劑，服法同上。

四診（2009年7月2日）：痰血間作，血量不多，基本不咳，有痰不多，胸不悶，肩痛較輕，二便尚調(diào)。苔中薄膩，質(zhì)暗紅隱紫有裂，脈小滑兼數(shù)。

處方：2009年6月4日方加：

景天20g  三七20g  血余炭10g

五倍子5g  紫珠草15g  白及10g

訶子肉10g  地錦草15g  煅花蕊石15g

片姜黃10g  炒玄胡10g  腫節(jié)風(fēng)15g

14劑，服法同上。

患者定期來診1年余，偶見痰中帶血，病情基本平穩(wěn)。

此例患者經(jīng)西醫(yī)確診為肺癌，咳痰，咯血色暗，結(jié)合舌脈，辨證屬痰瘀郁毒互結(jié)，氣陰虧耗。

咯血是肺癌患者常見癥狀之一，由于痰瘀癌毒阻肺，肺氣不利，郁而化熱，灼傷肺絡(luò)或癌毒日久，灼傷肺陰，陰虛火旺，迫血妄行，肺絡(luò)損傷，血溢脈外。

故周老治療以涼血止血、滋陰瀉火為法，方解如下：

仙鶴草、煅花蕊石、茜根炭、白及、紫珠草、地錦草、旱蓮草、訶子肉、五倍子——涼血收斂止血

炙鱉甲、南沙參、北沙參、天冬、麥冬、太子參——養(yǎng)陰制火

澤漆、山慈菇、貓爪草、制南星、魚腥草、白花蛇舌草、半枝蓮、龍葵——清肺化痰、抗癌解毒、軟堅(jiān)散結(jié)

旋覆花——降氣化痰

藥證相符，全方組合嚴(yán)謹(jǐn)，故咯血癥狀逐漸減輕，病情穩(wěn)定。

周老認(rèn)為，肺癌的基本病機(jī)是痰瘀郁肺，毒耗氣陰，病位在肺，后及五臟，分早、中、晚三期論治，以消癌解毒、化痰消瘀、益氣養(yǎng)陰為治療大法。

您在臨床遇到肺癌患者時(shí)，有什么特殊的治療心得嗎？

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