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中醫(yī)里有一個(gè)濕熱證，外感內(nèi)傷均可見(jiàn)，治療起來(lái)比較麻煩，什么三仁湯啦，龍膽瀉肝湯啦，也都是治療此類(lèi)證的名方，但是從臨床實(shí)踐上來(lái)看，還有一個(gè)更好用的方子，這就是清代著名溫病學(xué)家王士雄的“甘露消毒丹”。 甘露消毒丹出自王士雄《溫?zé)峤?jīng)緯，方論》第九十五方，組成為:“飛滑石十五兩，綿茵陳十一兩，淡黃芩十兩，石菖蒲六兩，川貝母、木通各五兩，藿香、射干、連翹、薄荷、白豆蔻各四兩。各藥曬燥，生研細(xì)末(見(jiàn)火則藥性變熱)，每服三錢(qián)，開(kāi)水調(diào)服，日二次?；蛞陨袂瑁鐝椬哟?，開(kāi)水化服，亦可。” 甘露消毒丹主治:發(fā)熱倦怠，胸悶廈脹，肢酸咽腫，斑疹身黃，頤腫口渴，尿赤便閉，吐瀉瘧痢，淋濁瘡瘍，舌苔淡白，或厚膩或干黃等；并主水土不服諸病證。 其辨方證要點(diǎn)為:舌紅、苔黃膩、咽喉不利、咳喘、胸悶腹脹。 分析甘露消毒丹可知，藿香芳香化濁，宣透上焦之濕；白蔻仁、石菖蒲芳香宣化中焦之濕；茵陳、滑石、木通滲利下焦之濕， 從而三焦分消以治濕。另用薄荷、連翹、射干、黃芩、川貝母清熱解毒、清利咽喉、清熱化痰以治熱。 此方過(guò)去一直比較局限于外感中的濕溫證，亦可稱(chēng)為西醫(yī)的腸傷寒，但自氯霉素發(fā)明以后，此病已大大減少，幾乎不見(jiàn)。但是病不多見(jiàn)了，并非英雄無(wú)用武之地，中醫(yī)治病講究證候，只要溫?zé)岬牟∽C存在，一樣可以大有作為。 濕熱一證臨床不僅外感易見(jiàn)，雜證更多。諸如口瘡、口臭、咽痛、咳喘、胃炎、肝炎、黃疸、脫發(fā)、淋濁、瘡瘍、風(fēng)濕等，只要表現(xiàn)為濕熱證，我都會(huì)以該方為主加減運(yùn)用，效果顯著。 臨床上治濕熱，我喜歡用兩個(gè)方子，一是甘露消毒丹，一是龍膽瀉肝湯。表現(xiàn)為中上焦?jié)駸嶙C的用甘露消毒丹，表現(xiàn)為中下焦?jié)駸嶙C的用龍膽瀉肝湯，表現(xiàn)為中焦?jié)駸嶙C的用甘草瀉心湯。 這里重點(diǎn)說(shuō)甘露消毒丹，其辨證要點(diǎn)很簡(jiǎn)單，一是舌紅苔膩，二是脈滑或數(shù)，不管證多么繁雜都可以用。重點(diǎn)是癥在中上焦。患者，男，70歲，先是感冒引起咳嗽痰多，黏稠且?guī)а貝灇舛?。西醫(yī)診斷為支氣管擴(kuò)張合并氣管炎，醫(yī)院輸液治療1個(gè)月，病無(wú)減輕，求治于我處?？淘\除了上癥外，見(jiàn)舌紅苔膩厚，脈滑數(shù)，飲食尚可，大便黏臭。辨為痰熱壅肺，熱盛傷陰。藿香6g、白蔻6g、石菖蒲15g、茵陳50g、生薏苡仁60g、冬瓜子30g、黃芩30g、魚(yú)腥草30g、金蕎麥30g、 連翹45g、浙貝母30g、射干15g、薄荷10g、北沙參50g、麥冬30g、桔梗12g、生甘草10g。1周后，復(fù)診，咳嗽減輕，痰少，已不胸悶氣短，效不更方，又續(xù)服10劑，諸癥消失，返回青海西寧。此證實(shí)際上是上焦?jié)駸嶙C，郁久傷陰，故在芳化濕邪、清熱化痰的基礎(chǔ)上加入北沙參、麥冬之類(lèi)，方證相對(duì)，故收速效。席某，男，45歲。有乙肝病史，近期右脅部脹痛，失眠多夢(mèng)，大便黏溏。肝功能化驗(yàn)，轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)230。曾在某專(zhuān)科肝病中醫(yī)醫(yī)院吃中藥1個(gè)月有余，仍是諸證不減，轉(zhuǎn)求診我處，刻診見(jiàn)除上述證外，見(jiàn)舌紅苔黏膩，脈弦滑有力。辨為濕熱蘊(yùn)郁中焦，上沖擾神。藿香10g、草果10g、石菖蒲15g、茵陳50g、滑石30g、川木通12g、浙貝母30g、黃芩30g、連翹45g、射干15g、薄荷10g、虎杖30g、丹參50g、珍珠母50g、清半夏、法半夏各30g，同時(shí)配服聯(lián)苯雙酯。1周后復(fù)診，已能入睡，還有夢(mèng)，脅部已不痛了，舌仍紅，苔已不厚膩，效不更方，加白薇15g。續(xù)服15劑，能吃能睡，化驗(yàn)轉(zhuǎn)氨酶37，已正常。停藥。 此案，前醫(yī)之所以用藥不效，我觀病歷，滿(mǎn)腦子西醫(yī)概念，用了大量的清熱解毒和:活血祛瘀再加垂盆草、田基黃等藥，不管中醫(yī)的濕熱病機(jī)，南轅北轍，故而不效，所以用中醫(yī)一定不要離開(kāi)病機(jī)，有是證用是藥，這個(gè)證一定是反映病機(jī)的證候，學(xué)中醫(yī)的同志一定不要忘了這一點(diǎn)，切記 ! 切記 ! 甘露消毒丹是一個(gè)很好很實(shí)用的方子，治溫?zé)釤o(wú)有出其右者，我臨床上用此方治過(guò)很多病，諸如口腔潰瘍、口中異味、頭汗、胃炎、陽(yáng)痿、帶下等，一句話，只要掌握其病機(jī)和辨證要點(diǎn)，舌紅苔膩，脈滑或數(shù)，大便黏臭即可，不管它是西醫(yī)何病，盡管去用，一定會(huì)收到好的效果，最后還要感謝我們的前輩王土雄創(chuàng)造了這么一個(gè)好方子。 【古典醫(yī)方】甘露消毒丹：為治療濕溫時(shí)疫之主方,方中重用滑石、茵陳、黃芩為君,清熱滲濕,同奏利濕化濁之效。石菖蒲、白豆蔻、藿香為臣,三者均辛溫,宣泄氣機(jī),芳香化濕,于熱從治,于濕正治,尤宜用于濕遏中焦之證。木通、射干、貝母、連翹、薄荷共為佐藥,彼此配伍尤能利咽化痰,開(kāi)解散毒,暢達(dá)氣機(jī),水濕通利。諸藥珠聯(lián),以君三臣三佐五為制,開(kāi)上、暢中、滲下,三焦通調(diào),著眼于給邪以出路,恢復(fù)氣機(jī)升降,具宣清降利之用,以利濕化濁、清熱解毒為治。
【甘露消毒丹--治濕溫時(shí)疫之主方】
組成：飛滑石18克、綿茵陳15克、淡黃芩12克、石菖蒲8克、川貝母6克、木通6克、藿香5克、連翹5克、白蔻仁5克、射干5克、薄荷5克。水煎服。
陳潮祖：滑石30g、茵陳24g、黃芩20g、石菖蒲12g、川貝母10g、木通10g、藿香10g、連翹10g、白蔻仁10g、射干10g、薄荷10g。
甘露消毒丹：具有抗炎、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、調(diào)節(jié)血脂、調(diào)整胃腸功能、保肝利膽、抗肝纖維化等作用。
主治：濕溫時(shí)疫，邪在氣分，癥見(jiàn)發(fā)熱困倦，胸悶腹脹，肢酸，咽腫，頤腫口渴，身黃，小便短赤，淋濁，吐瀉，舌苔淡白或膩或干黃者。
《溫?zé)峤?jīng)緯》濕溫、疫癘之病，而為發(fā)熱、倦怠、胸悶、腹脹、肢酸、咽腫、斑疹、身黃、頤腫、口渴、溺赤、便閉、吐瀉、瘧痢、淋濁、瘡瘍等證。但看病人舌苔淡白，或厚膩，或干黃者，是暑濕、熱疫之邪，尚在氣分，悉以此丹治之立效。并主水土不服諸病。
辯證：身熱肢酸，胸悶腹脹，口渴尿赤，或咽痛身黃，舌苔白膩或微黃為其辨治之要點(diǎn)。
舌苔淡白，或厚膩或干黃者，是暑濕熱疫之邪，尚在氣分，悉以此方治之。
辯證：以頭面油垢、胸悶心煩、身體酸沉、脘腹脹滿(mǎn)、大便黏膩、舌紅苔白厚膩或黃厚膩、脈濡數(shù)或濡滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。
頭面油垢為濕熱蒸騰之證；
胸悶為濕熱阻滯氣機(jī)之證；
心煩為火熱擾動(dòng)心神之證；
身體酸沉為濕性重濁之證；
大便黏膩為濕性黏滯之證，
舌紅苔白厚膩或黃厚膩、脈濡數(shù)或濡滑數(shù)為濕熱或濕熱夾痰之證。
藥性：
黃芩、連翹、薄荷清透火熱；
茵陳、藿香、白豆蔻、石菖蒲芳香化濕、悅脾和中；
滑石淡滲利濕；
黃芩苦寒燥濕；
木通苦寒利濕；
射干、川貝母、石菖蒲化痰利咽、散結(jié)消腫。
重用滑石、茵陳、黃芩，其中滑石既可清熱，又可淡滲利濕；
茵陳既可清熱，又可芳香化濕，還可醒脾和中；
黃芩既可清熱，又可苦寒燥濕。三藥相合，清熱利濕，共為君藥。
石菖蒲、藿香、白豆蔻助茵陳芳香化濕、醒脾和中；
木通助滑石、黃芩清熱利濕和苦寒燥濕。上述四藥，共為臣藥。
連翹、射干、貝母、薄荷清熱解毒、散結(jié)消腫、利咽止痛，共為佐藥。
全方共湊清透火熱、清熱解毒、芳香化濕、醒脾和中、淡滲除濕、苦寒燥濕、散結(jié)消腫、利咽止痛之功。
適應(yīng)證：
甘露消毒丹適用于濕熱并重之濕溫時(shí)疫。
證見(jiàn)發(fā)熱倦怠、胸悶腹脹、四肢酸沉、咽喉疼痛、咳嗽、咳吐黃痰、身目發(fā)黃、面頰腫痛、口干口渴、小便短赤或淋瀝不通、大便溏瀉黏膩、淋濁、舌紅苔白厚而干或舌紅苔黃厚而干、脈濡數(shù)。
因?yàn)闈駸峤徽?，則發(fā)熱、肢酸、倦??；
因?yàn)闈裥爸凶?，則胸悶腹脹；
因?yàn)闈駸嵫舾文?，則身目發(fā)黃；
因?yàn)闈駸嵯伦?，故小便短赤或淋瀝不通、大便溏瀉黏膩、淋濁；
因?yàn)闊岫旧羡?，故口干口渴、咽喉腫痛、面頰腫痛；
因?yàn)闈駸嵘险粞危瑒t咳嗽、咳吐黃痰；
舌紅苔白厚而干或舌紅苔黃厚而干、脈濡數(shù)，為濕熱稽留氣分之證。
濕熱交蒸，則身熱倦怠，面如油垢，汗出酸臭；
濕閉清陽(yáng)，阻滯氣機(jī)，則胸悶脘痞，腹脹不舒；
濕熱菾騰，上蒙清竅，則神志昏蒙；
濕阻三焦，水道不利，則小便短赤；
顧腫、咽腫，是濕熱阻于上焦，壅滯不通之象；
斑疹、出血，是疫毒內(nèi)侵，血熱外溢使然；
身目發(fā)黃，是邪從口入，熱郁肝膽，膽汁外溢之癥；
瀉痢，是疫從口入，侵犯腸道所致；
淋濁，是尿路感染，侵犯腎系而成。
雖然受邪途徑不一，但其基本病理相同：三焦?jié)駸幔瑵駸嶙栌谏訇?yáng)三焦，舌苔黃膩，則是濕熱的佐證。
加減：
1、若黃疸明顯者，可酌情加入生梔子、大黃、虎杖、垂盆草、豨薟草等清利濕熱退黃；
2、咽頤腫甚，可酌情加入山豆根、板藍(lán)根、青果、錦燈籠、玉蝴蝶、胖大海等清熱解毒、消腫利咽；
3、若濕熱入營(yíng)、譫語(yǔ)舌絳者，可合用清營(yíng)湯和清宮湯，并酌情加入水牛角絲、生地、赤芍、丹皮、金銀花、玄參、竹葉、丹參、麥冬、蓮子心等清心解毒、涼血活血；
4、若心慌心悸者，可酌情加入山萸肉、五味子、沙參、麥冬、烏梅等滋養(yǎng)和收斂心之氣陰；
5、若咳嗽明顯者，可酌情加入紫苑、百部、白前、前胡、牛蒡子、瓜蔞、僵蠶、地龍、蟬蛻等宣降肺氣、止咳化痰；
6、若伴有胸部、脅肋等處疼痛者，可酌情加入海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、雞血藤、忍冬藤、紅藤、雞屎藤、威靈仙、僵蠶、地龍、土元、生水蛭等活血化瘀、通絡(luò)止痛。
7、若腹部脹滿(mǎn)，可加入木香、大腹皮、厚樸行氣利濕。
治療濕熱在氣分的兩個(gè)常用方：
甘露消毒丹：熱重于濕為長(zhǎng)
三仁湯：濕重于熱為長(zhǎng) 甘露消毒丹
主治：濕溫時(shí)疫，邪在氣分，濕熱并重證。熱重于濕。
辯證：發(fā)熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽痛，身目發(fā)黃，頤腫口渴，小便短赤，泄瀉淋濁，舌苔白或厚膩或干黃，脈濡數(shù)或滑數(shù)。
臨床應(yīng)用：以身熱肢酸，口渴尿赤，或咽痛身黃，舌苔白膩或微黃為辨證要點(diǎn)。
甘露消毒丹：主要用于治療濕溫時(shí)疫，濕熱并重之證，為夏令暑濕季節(jié)常用方，故王士雄譽(yù)之為“治濕溫時(shí)疫之主方”。
三仁湯：杏仁、半夏各15g，飛滑石、生薏苡仁各18g， 白通草、白蔻仁、竹葉、厚樸各6g。主治：濕溫初起及暑溫夾濕之濕重于熱證。
辯證：頭痛惡寒，身重疼痛，肢體倦怠，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細(xì)而濡。
臨床應(yīng)用：以頭痛惡寒，身重疼痛，午后身熱，苔白不渴為辨證要點(diǎn)。 甘露消毒丹 主治：暑濕霍亂，時(shí)感痧邪，及觸冒穢惡不正之氣，身熱倦怠，脹悶肢酸，頤腫咽痛，身黃口渴，瘧痢淋濁，泄瀉瘡瘍，水土不服諸病。 主要是治療濕熱證的，臨床應(yīng)用以身熱肢酸，口渴尿赤，或咽痛身黃，舌苔白膩或微黃為辨證要點(diǎn)。
暑在肌肉煩熱有汗 白虎湯 白沙參 蘆根 典型舌象： 
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