眾所周知，消化道腫瘤都有明顯的家族聚集性，比如食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌等。因此，直系親屬有消化道腫瘤的人，應(yīng)該提前做相應(yīng)的篩查，并要做好例行復(fù)查。

先來(lái)看一個(gè)病例

今天說(shuō)的是一個(gè)比較幸運(yùn)的病例。

45歲的王女士也是一個(gè)醫(yī)生，平時(shí)也沒(méi)什么不良嗜好，家庭和睦，生活規(guī)律，可以說(shuō)生活得很幸福安寧。

可是，她的父親、舅舅相繼患了胃癌，而且都分別在50歲左右去世。

王女士知道癌癥有明顯的家族聚集性，知道自己得胃癌的幾率會(huì)是普通人的好多倍，所以，她很重視對(duì)自己的身體保養(yǎng)，并注重每年體檢。從35歲起，她每年都要查幽門(mén)螺桿菌、胃腸鏡。

這樣連續(xù)多年都沒(méi)有什么大的異常，不過(guò)從40歲起，開(kāi)始出現(xiàn)了胃局部萎縮伴部分腸化。

2018年10月份又一次胃鏡檢查，顯示的還是胃竇萎縮，局部腸化?？磥?lái)也沒(méi)有什么大問(wèn)題。

然而，不久前的一次檢查結(jié)果，卻出乎意料——

這次照樣沒(méi)有任何癥狀，只不過(guò)是定期復(fù)查。

做胃鏡時(shí)候我覺(jué)得胃竇部靠近胃角處，有大約0.6-0.8cm大小的一片粘膜，稍欠光滑，似乎還有點(diǎn)顆粒樣增生，并不是像常見(jiàn)的隆起、凹陷或者潰瘍那樣的胃癌表現(xiàn)，但是看起來(lái)很可疑，于是就特意多取了幾塊組織化驗(yàn)，幾天后，病理診斷為腺癌。

不過(guò)，這屬于粘膜內(nèi)早癌，可以行內(nèi)鏡下ESD術(shù)予以切除，基本上根治，而且不需要化療。

再回頭看看一年前的胃鏡圖像，同樣部位的胃粘膜并沒(méi)有任何異常。

為何會(huì)發(fā)展這么快？

我覺(jué)得王女士起碼有3個(gè)因素，是其從腸化才10幾個(gè)月就發(fā)展為早癌的：

其一，其父親、舅舅都是胃癌；這就是家族史；

第二，年齡因素，一旦超過(guò)了45歲，人體的各項(xiàng)免疫機(jī)能都會(huì)下降，腸化等癌前病變的進(jìn)展勢(shì)必加快；

其三，萎縮性胃炎伴腸化，本身就是癌前病變，加上年齡、家族史等因素共同作用，才這么快就進(jìn)展為早癌。

再說(shuō)說(shuō)什么是家族聚集性？

簡(jiǎn)單說(shuō)，一個(gè)家族中，相繼有多人患癌，就是家族聚集性，這包含三個(gè)方面的因素：

一是遺傳；

所謂的腫瘤遺傳，實(shí)際上并不是腫瘤本身在遺傳下去，遺傳的是癌變基因。在此基礎(chǔ)上，加上環(huán)境中致癌因素的作用，經(jīng)過(guò)復(fù)雜的癌變過(guò)程，才能產(chǎn)生腫瘤。

大多數(shù)腫瘤有遺傳傾向，就是癌癥患者的直系親屬患該癌的機(jī)率較常人增高。

但美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)認(rèn)為：只有約 5～10% 的癌癥病例與遺傳性基因出錯(cuò)有關(guān)。

在所有的胃癌患者中，有5%～10%是屬于遺傳性胃癌，也就是父母的基因遺傳給自己的。

其中比例最多的要數(shù)遺傳彌漫型胃癌，因?yàn)槭浅Ｈ旧w顯性遺傳疾病。

因此，如果家族中有一人患癌，不必談癌色變；

如果直系親屬中2~3人患同一種癌癥，要高度懷疑有家族性患癌的傾向，但必須通過(guò)基因檢測(cè)予以排查。

（注：直系親屬：父母、同父母的兄弟姐妹）

二是相互傳染；

癌癥是不會(huì)傳染的，但致癌的主要因素是可以傳染。如：

乙肝、丙肝病毒是肝癌的主要致病因素，而乙肝、丙肝病毒可經(jīng)血液傳播，主要是母嬰垂直傳播，就是胎兒在宮內(nèi)或出生時(shí)已被母血污染而被感染。

幽門(mén)螺桿菌是胃癌頭號(hào)致癌因子，是腸型胃癌（90%的胃癌）發(fā)生的必要條件，在胃萎縮腸化發(fā)生以前根除幽門(mén)螺桿菌可以防止大多數(shù)胃癌的發(fā)生，而幽門(mén)螺桿菌經(jīng)口傳染，國(guó)內(nèi)家庭共餐制，很容易通過(guò)飲食互相傳染，因此幽門(mén)螺桿菌感染往往呈家庭聚集現(xiàn)象，使胃癌也呈家庭聚集發(fā)病。

三是相同或相似的生活習(xí)慣和生活環(huán)境。

癌癥容易在同一家族內(nèi)出現(xiàn)，這是因?yàn)榧彝コ蓡T生活在同一個(gè)環(huán)境，相似的不良生活方式，會(huì)同時(shí)受到某些致癌物質(zhì)的影響而發(fā)病。

比如愛(ài)吃咸菜、熏制食品等的家庭患消化道癌的幾率就大一些。

那么，有胃癌家族史的人怎么篩查呢？

我們通常建議一般人群要在40歲以前無(wú)癥狀要做兩項(xiàng)檢查：

一是檢查有沒(méi)有感染幽門(mén)螺桿菌，如果有，就及時(shí)根除；

二是胃腸鏡檢查。

但有家族史的人顯然是高危人群，因此，建議篩查的年齡應(yīng)該還要提前到30歲-35歲。

有一份國(guó)外指南這樣建議：直系親屬被確診胃癌的年齡減去10歲，即他的直系親屬首次胃鏡檢查的年齡，比如本文中的王女士，她的兒女的篩查年齡就是：

45歲-10年=35歲，她的子女即使沒(méi)有任何癥狀，第一次胃鏡檢查時(shí)間也不能大于35歲。

此后，根據(jù)首次檢查結(jié)果，確定下次復(fù)查時(shí)間：

如果大致正常，可以每1-2年復(fù)查一次；

有萎縮性胃炎，比如王女士，那就一年一次，

如果有腸化或不典型增生，那就半年一次。

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