對于發(fā)生缺血性中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作的患者，強(qiáng)化降脂治療是重要的治療措施，但低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）最佳目標(biāo)值仍存在爭議。

近年來的一些研究，尤其SPARCL亞組研究發(fā)現(xiàn)，這類患者如果LDL-C降到79 mg/dl（1.8 mmol/L）以下或降幅達(dá)50%以上，將有很大的臨床獲益。

中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）指出，有動脈粥樣硬化性心血管病的患者屬于極高危人群，推薦其LDL-C目標(biāo)值<1.8 mmol/L。

2019年發(fā)布的《中國腦血管病臨床管理指南》也建議將LDL-C<1.8 mmol/L作為缺血性中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作患者降低膽固醇治療的參考目標(biāo)值。

今日，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的一項隨機(jī)、對照、平行分組研究再次為當(dāng)前指南提供了證據(jù)：對于有動脈粥樣硬化證據(jù)的缺血性中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作患者，與LDL-C目標(biāo)值為90~110 mg/dl（2.3~2.8 mmol/L）相比，LDL-C目標(biāo)值<70 mg/dl可顯著降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險。

這項在法國和韓國開展的研究一共納入2860例既往3個月內(nèi)發(fā)生缺血性中風(fēng)或既往15天內(nèi)出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作的患者，隨機(jī)分入LDL-C低目標(biāo)（<70 mg/dl）組或高目標(biāo)（90~110 mg/dl）組。

這些患者都有腦血管或冠狀動脈粥樣硬化證據(jù)，且服用他汀、依折麥布或兩者聯(lián)用，基線LDL-C水平為135 mg/dl（3.5 mmol/L）。

中位隨訪3.5年后，LDL-C低目標(biāo)組和高目標(biāo)組的平均LDL-C水平分別為65 mg/dl（1.7 mmol/L）和96 mg/dl（2.5 mmol/L）。

兩組分別有8.5%（121例）和10.9%（156例）的患者發(fā)生主要不良心血管事件，包括缺血性中風(fēng)、心肌梗死、新出現(xiàn)的需要緊急冠脈或頸動脈血運(yùn)重建的癥狀、心原性死亡。

LDL-C低目標(biāo)組發(fā)生主要不良心血管事件的風(fēng)險較高目標(biāo)組降低了22%。

兩組中腦出血和新發(fā)糖尿病的發(fā)生率無明顯差異。

該研究預(yù)期發(fā)生385例主要終點(diǎn)事件，實(shí)際在發(fā)生上述277例事件后，該研究就因?yàn)楣芾碓蚪K止了。

來源：

1、中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會. 中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國循環(huán)雜志, 2016, 31: 937-950.

2、中國卒中學(xué)會中國腦血管病臨床管理指南撰寫委員會. 中國腦血管病臨床管理指南(節(jié)選版)——缺血性腦血管病臨床管理. 中國卒中雜志, 2019, 14: 709-725.

3、A Comparison of Two LDL Cholesterol Targets after Ischemic Stroke. N Engl J Med, 2020, 382: 9-19.

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