中醫(yī)認(rèn)為脾胃是后天之本。大家知道“先天”的東西我們很難改變它，但是后天是可以通過(guò)我們的保養(yǎng)、調(diào)理、治療達(dá)到一個(gè)最佳狀態(tài)的。所以調(diào)理和治療后天脾胃，就成為很多中醫(yī)的首選，即使治療其它系統(tǒng)疾病，把固護(hù)脾胃也是放在要考慮的地位；一定要保證脾升胃降的正常生理功能。說(shuō)白點(diǎn)就是能吃飯、能吸收、能正常排泄等。只要這些脾胃功能正常了，就為其它疾病的治療打好了基礎(chǔ)，對(duì)吧？

用于脾胃系疾病的方劑和成藥很多，特別是成藥不少，往往臨證時(shí)，一時(shí)不知道選擇那一種中成藥或方劑最為合理，患者更是知之甚少。本文試圖解開這些方劑和成藥的“密碼”，方便選擇。

一、參苓白術(shù)散：《太平惠民和劑局方》

《太平惠民和劑局方》：“脾胃虛弱，飲食不進(jìn)，多困少力，中滿痞噎，心松氣喘，嘔吐泄瀉，及傷寒咳嗽。此藥平和，久服養(yǎng)氣育神，醒脾悅色，順正辟邪?！?/p>

組成：白扁豆、白術(shù)、茯苓、甘草、桔梗、蓮子、人參、砂仁、山藥、薏苡仁。

功效主治：補(bǔ)脾胃，益肺氣。用于脾胃虛弱，食少便溏，氣短咳嗽，肢倦乏力。

參苓白術(shù)散的辨證要點(diǎn)是：“食少、厭食、”“進(jìn)油膩食物泄瀉”次癥是：肢倦乏力。

臨診新用：

參苓白術(shù)散常用于慢性胃腸炎、貧血、慢性支氣管炎、慢性腎炎以及婦女帶下病等屬脾虛濕盛者，對(duì)肺氣虛自汗、五更瀉、糖尿病屬脾虛型等也有良好的效果。

二、健脾丸：

出自《醫(yī)方集解》。

組成：人參、白術(shù)（土炒）各二兩，陳皮、麥芽（炒）各二兩，山楂（去核）一兩半，枳實(shí)三兩。

功效：健脾消食。

主治：主治脾虛食積證。癥見(jiàn)食少難消，脘腹痞悶，體倦少氣，舌淡苔白，脈虛弱。

健脾丸與參苓白術(shù)散功效主治接近，健脾丸沒(méi)有益肺氣作用，健脾丸對(duì)進(jìn)食油膩食物就泄瀉效果沒(méi)有參苓白術(shù)散好；健脾丸對(duì)食生冷食物不適、腹瀉的患者有效。

三、補(bǔ)中益氣丸:出自《脾胃論》

組成：黃芪（炙），黨參，甘草（炙），當(dāng)歸，白術(shù)（炒），升麻，柴胡，陳皮，生姜，大棗

功效:調(diào)補(bǔ)脾胃，益氣升陽(yáng)，甘溫除熱。

主治：脾胃虛弱、中氣下陷所致的食少腹脹、體倦乏力、動(dòng)輒氣喘、身熱有汗、頭痛惡寒、久瀉、脫肛、子宮脫垂等癥。

辨證要點(diǎn)是：主癥：久瀉、脫肛；次癥：食少腹脹。

對(duì)診斷為直腸粘膜脫垂的患者，大便不一定干燥，但是排便困難，粘液便、肛門部墜痛、腹脹患者也可以加減使用。

中氣是脾氣與胃氣的合稱，脾氣上升是防止內(nèi)臟位置下垂的重要保證，脾氣虛弱升舉無(wú)力，可導(dǎo)致內(nèi)臟下垂。

四、四神丸 《證治準(zhǔn)繩》

組成：肉豆蔻(煨)、補(bǔ)骨脂(鹽炒)、五味子(醋制)、吳茱萸(制)、大棗(去核)。

功效:溫腎散寒，澀腸止瀉。

主治:腎陽(yáng)不足所致的泄瀉，癥見(jiàn)腸鳴腹脹、五更溏瀉、食少不化、久瀉不止、面黃肢冷。

辨證要點(diǎn)：五更瀉。一些非五更瀉的久瀉也可以使用。

注：古人把一晚上分為五個(gè)時(shí)段，一般是晚上7點(diǎn)開始到第二天早上5點(diǎn)，每二小時(shí)為一更?！耙桓P(guān)鼓閉城門、二更上床睡覺(jué)、三更半夜換日期、四更睡得最沉、五更天光開城門（一更人、二更鑼、三更鬼、四更賊、五更雞）”

一更對(duì)應(yīng)的是戌初一刻，稱黃昏，又名日暮、日晚等；二更對(duì)應(yīng)的是亥初三刻，名人定，又名定昏；三更對(duì)應(yīng)的是子時(shí)整（即子正，亦即00:00），名夜半，又名子夜、中夜等；四更對(duì)應(yīng)是在丑正二刻，名雞鳴，又名荒雞；五更對(duì)應(yīng)是在寅正四刻，稱平旦，又稱黎明、早晨、日旦等。

五、附子理中丸：

組成：附子(炮，去皮臍)，人參(去蘆)，干姜(炮)，甘草(炙)，白術(shù)各三兩。

功效：溫脾散寒，止瀉止痛

主治：于脾胃虛寒，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，手足不溫。

辨證要點(diǎn)：畏寒肢冷、睆腹冷痛、嘔吐瀉利、舌淡若白滑、脈沉細(xì)遲緩。

急性胃腸炎、秋季病毒性腹瀉無(wú)熱者可以選用此方。

六、痛瀉要方：

組成：陳皮、白術(shù)、白芍、防風(fēng)。

功效：補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉，

主治：脾虛肝旺之泄瀉。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩，舌苔薄白，脈兩關(guān)不調(diào)，左弦而右緩者。

辨證要點(diǎn)：腹痛必瀉，瀉后痛緩。

可以說(shuō)以上六個(gè)處方都可以用于“泄瀉”，根據(jù)不同情況選用不同的處方。

山西醫(yī)科大學(xué)二院薛秦教授經(jīng)驗(yàn)：慢性腹瀉患者（小腸吸收不良綜合征、功能性腹瀉、慢性肝病、慢性胰腺疾病、部分結(jié)腸炎表現(xiàn)為慢性腹瀉的患者）：晨起陽(yáng)氣漸旺時(shí)服用補(bǔ)中益氣丸，升提下陷之中氣； 中午日麗中天時(shí)，服用參苓白術(shù)散，益補(bǔ)脾土之運(yùn)力；晚上陰氣當(dāng)令時(shí)，服用四神丸，溫助式微之腎陽(yáng)。我用此法治療過(guò)部分“慢性腹瀉”患者，有不錯(cuò)的效果。

七、香砂養(yǎng)胃丸

香砂養(yǎng)胃丸為溫里劑，具有溫中和胃之功效。主治胃陽(yáng)不足、濕阻氣滯所致的胃痛、痞滿，癥見(jiàn)胃痛隱隱、脘悶不舒、嘔吐酸水、嘈雜不適、不思飲食、四肢倦怠。

木香，砂仁，白術(shù)，陳皮，茯苓，半夏（制），醋香附，枳實(shí)（炒），豆蔻（去殼），姜厚樸，廣藿香，甘草

功 效 溫中和胃

主 治 胃陽(yáng)不足、濕阻氣滯所致的胃痛、痞滿，癥見(jiàn)胃痛隱隱、脘悶不舒、嘔吐酸水、嘈雜不適、不思飲食、四肢倦怠。

辨證要點(diǎn)是胃脘隱痛，嘔吐酸水、嘈雜不適。

方解：方中白術(shù)補(bǔ)益中氣，脾為中土，喜燥而惡濕，醒脾開胃；半夏燥濕健脾；茯苓利水滲濕，健脾補(bǔ)中；又脾主健運(yùn)，故以香附、木香、陳皮、厚樸、砂仁、豆蔻疏暢氣機(jī)，兼以化濕，溫中，止痛；香附疏肝，解郁；枳實(shí)化滯解積；甘草調(diào)和諸藥，且益氣健中。諸藥合用，以溫中和胃。

成藥香砂養(yǎng)胃丸是在《萬(wàn)病回春》香砂養(yǎng)胃湯基礎(chǔ)上化載而成?！对鲅a(bǔ)萬(wàn)病回春》卷二：炒香附、砂仁、炒蒼術(shù)、姜厚樸、陳皮、茯苓各八分，人參、木香各五分，白術(shù)一錢，白豆蔻仁七分，炙甘草（原書無(wú)量）。為粗末，加生姜、大棗水煎服。治脾胃不和，不思飲食，口不知味，痞悶不舒。若脾胃寒加干姜、官桂；肉食不化加山楂、草果；米粉面食不化加神曲、麥芽；生冷瓜果不化加檳榔、干姜；胸腹飽悶加枳殼、萊菔子、大腹皮；傷食胃脘痛加木香、枳實(shí)、益智仁；傷食泄瀉加干姜、烏梅、白術(shù)；傷食惡心嘔吐加藿香、丁香、半夏、烏梅、干姜。

八、保和丸：

叫“保和丸”處方名的古書有二種，一種是《丹溪心法》處方，一種是《古今醫(yī)鑒》處方。

目前出售的成藥保和丸是《丹溪心法》處方。

而成藥“加味保和丸”是由《古今醫(yī)鑒》保和丸去掉連翹、黃芩、黃連組成。

《證治準(zhǔn)繩》的“保和湯”是治療“久咳肺萎”的。選用的中藥、治則完全不同于保和丸，這里不再贅述。

（一）保和丸：山楂（焦），六神曲（炒），半夏（制），茯苓，陳皮，連翹，萊菔子（炒），麥芽（炒）

功 效 消食，導(dǎo)滯，和胃

主 治 食積停滯，脘腹脹滿，噯腐吞酸，不欲飲食 。

規(guī) 格：大蜜丸，每丸重9克

用法用量 口服。每次1～2丸，一日2次；小兒酌減。

保和丸辨證要點(diǎn)是脘腹脹滿，脹滿以食后為重，不吃嘈雜、吃完脹滿。

（二）加味保和丸：

組成：白術(shù)（麩炒）、茯苓、陳皮、厚樸（姜炙）、枳實(shí)、枳殼（麩炒）、香附（醋炙）、山楂（炒）、六神曲（麩炒）、麥芽（炒）、法半夏。

功效：健胃消食。

主治：用于飲食積滯，消化不良。

保和丸與加味保和丸辯證的區(qū)別點(diǎn)是保和丸以上腹飽脹為主，加味保和丸以全腹脹滿、消化不良為辨證要點(diǎn)。我的經(jīng)驗(yàn)是加味保和丸除“脹”的效果比保和丸好。如果用湯劑，《古今醫(yī)鑒》的保和丸不錯(cuò)。

九、氣滯胃痛顆粒、胃蘇顆粒、三九胃泰、摩羅丹：

這些現(xiàn)代治療胃腸疾病的成藥我們?cè)趺催x用？其實(shí)根據(jù)成份不同，功效不同，適應(yīng)證不同。

1、氣滯胃痛顆粒： 組成：柴胡 香附 白芍 炙延胡索 枳殼 炙甘草。性平偏溫。 這個(gè)處方是柴胡疏肝散去陳皮、川芎；加枳殼、延胡索而成，功效是疏肝理氣，和胃止痛。

辨證要點(diǎn)是：胃脘痛、痛連兩脅，善嘆息、噯氣、疼痛與心情有關(guān)系。

2、胃蘇顆粒：組成：紫蘇梗、香附、陳皮、枳殼、檳榔、佛手、雞內(nèi)金。 性溫

用于胃脘痛脹，竄及兩脅，得噯氣或失氣則舒，情緒郁怒則加重。

辨證要點(diǎn)與氣滯胃痛顆粒有相似之處，本方的特點(diǎn)是胃脘痛是脹痛，脹重于痛；止痛效果不如氣滯胃痛顆粒；功效主要是理氣消脹，次要是和胃止痛。

3、三九胃泰顆粒：由三亞苦、九里香、兩面針、木香、黃芩、茯苓、地黃、白芍組成。性寒。

雖然叫“胃泰”按中藥歸類應(yīng)該歸于“清熱祛濕劑”，主要功效是清熱燥濕，行氣活血，柔肝止痛，消炎止痛，理氣健胃，主治是上腹隱痛，飽脹，反酸，惡心，嘔吐，納減，心口嘈雜。這是一般說(shuō)明書的內(nèi)容。我們要知道的是它是苦寒之劑，只能用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀的胃脘痛，這種胃脘痛比較急、伴口干口苦、口渴不欲飲，大便不暢舌紅、苔黃膩等熱證者。胃鏡表現(xiàn)為“糜爛性胃炎”的患者較好。

4、摩羅丹：

組成：百合、茯苓、玄參、烏藥、澤瀉、麥冬、當(dāng)歸、茵陳、延胡索、白芍、石斛、九節(jié)菖蒲、川芎、雞內(nèi)金、三七、白術(shù)、地榆、蒲黃。

功效：和胃降逆，健脾消脹，通絡(luò)定痛。

主治：用于慢性萎縮性胃炎癥，胃疼，脹滿，痞悶，納呆，噯氣等。

胃鏡表現(xiàn)：慢性萎縮性胃炎較好，也可以用于淺表性胃炎。

治療胃腸疾病的處方很多很多，如舒肝健胃丸、木香順氣丸、開胸順氣丸等等都可以用于胃腸道疾??；今天選用一些代表方劑學(xué)習(xí)，理順各個(gè)處方的特點(diǎn)，力求達(dá)到辨證、快速選擇使用中成藥。

希望大家耐心看完，提出寶貴意見(jiàn)，糾正文中的錯(cuò)誤，表明不同的見(jiàn)解，不惜吝教，交流提高！

作者聲明：中醫(yī)藥的單驗(yàn)方雖然有很好的臨床的療效，但是也需要“辨證施治”，需要“望聞問(wèn)切”（需要見(jiàn)面）。如需要使用中藥，請(qǐng)咨詢中醫(yī)醫(yī)師，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。本文章不構(gòu)成用藥建議。