死的新聞越來越多，大家對胸痛越來越重視，好多人都知道胸痛要警惕心臟方面的疾病。 由于兒童也會有胸痛的癥狀，很多父母就特別擔(dān)心是心臟方面的問題，特別害怕。其實不然，引起兒童胸痛的病因多數(shù)沒有這么危險。 對兒科醫(yī)生來說，了解兒童胸痛的原因和處理方法，對緩解患兒父母的焦慮非常關(guān)鍵。 引起兒童及青少年非創(chuàng)傷性胸痛的原因 常見情況 占兒童胸痛的 94～99% 左右 肌肉骨骼疾?。杭∪饫瓊?、肋軟骨炎、滑動肋綜合癥、心前區(qū)捕捉（Texidor 刺痛）、纖維肌痛、漏斗胸、雞胸、驚恐障礙、焦慮、抑郁、過度換氣綜合征、疑病癥。 呼吸系統(tǒng)疾病：肺炎和哮喘（可危及生命）、伴有肌肉勞損甚至肋骨骨折的慢性咳嗽、自發(fā)性縱隔積氣。 胃腸道疾病：胃食管反流病、藥物誘導(dǎo)性食管炎、食管異物、食管痙攣和失弛緩癥、胃炎、消化道潰瘍、腸易激綜合征、膽囊炎、胰腺炎。 乳房：男性乳房發(fā)育、乳腺炎、纖維囊性病、乳房初發(fā)育或妊娠相關(guān)的壓痛。 特發(fā)性（21%-45%）：在經(jīng)全面評估后未發(fā)現(xiàn)明顯病因，從而診斷為特發(fā)性胸痛。 危及生命的情況 這些原因占兒童胸痛的 1～6% 左右 心臟問題：肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、冠狀動脈異常（如川崎病、冠狀動脈異常）、心包炎、心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、快速性心律失常、主動脈瘤或夾層。 其他胸部疾?。簹獾喇愇?、自發(fā)性氣胸、肺栓塞、肺動脈高壓、急性胸部綜合征、腫瘤（乳房、胸壁、肺腔或縱隔）、食管破裂 (Boerhaave 綜合征)、脊髓受壓（腫瘤、椎體塌陷、硬膜外膿腫）。 其他情況 Tietze 綜合征、胸膜痛、帶狀皰疹。 還有學(xué)者將兒童胸痛的病因分為器質(zhì)性疾病及非器質(zhì)性疾病。器質(zhì)性疾病包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼肌相關(guān)疾?。┒沸兀┑取７瞧髻|(zhì)性疾病包括：骨骼肌相關(guān)疾?。餍行约⊥矗ㄐ啬ね醇靶丶⊥矗?、滑動肋綜合征、心理方面原因。 兒童胸痛多有非器質(zhì)性原因引起，但對主訴胸痛的患兒，還是需要首先除外器質(zhì)性疾病。 兒童胸痛評估 5 步法 第一步 對患兒進(jìn)行詳細(xì)的詢問病史及系統(tǒng)的體格檢查。 ①現(xiàn)病史：胸痛發(fā)作時間，胸痛發(fā)作頻率；每次疼痛持續(xù)時間；胸痛部位（需用手指指出）；胸痛是否放射至頸部、上肢、背部或上腹部? 胸痛是否與運動相關(guān)? 使疼痛加重因素，例如深呼吸；疼痛緩解方法；胸痛是否與飲食相關(guān)；胸痛伴隨癥狀，如多汗、頭暈、胸悶、憋氣、惡心、心悸等；近期是否有發(fā)熱相關(guān)病史；是否有不正確的用力史；是否有外傷史。 ②家族史：心臟病史，例如瓣膜相關(guān)疾病，心肌病和心律失常等；不明原因猝死，尤其在運動中；消化道潰瘍性疾?。获R凡綜合征。 ③社會史：生活方式；家庭中是否有慢性疼痛患者；家庭中近期是否有胸痛或心臟病發(fā)作患者；家庭壓力；學(xué)校學(xué)習(xí)相關(guān)壓力。 第二步 如患兒存在以下情況，需行心電圖及超聲心動圖檢查。 ①病史方面：心悸，運動相關(guān)的暈厥；睡眠中因胸痛驚醒；因胸痛不能站立；胸痛放射至肩部、上肢及頸部；呼吸困難或端坐呼吸； ②既往史：存在系統(tǒng)性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡；血栓形成傾向；嚴(yán)重貧血；川崎??； ③家族史：猝死或存在＜ 50 歲的二尖瓣反流患者；嚴(yán)重家族性高脂血癥；肺動脈高壓； ④體格檢查方面：發(fā)紺；呼吸急促；呼吸費力；心動過緩或異常心動過速；心臟雜音；末梢血管搏動減弱或股動脈搏動減弱。 第三步 如患兒近期存在發(fā)熱相關(guān)病史或心電圖提示胸導(dǎo) ST 段改變或 T 波改變，則完善心肌酶譜檢查；如患兒疼痛與飲食相關(guān)，且家庭中存在 HP 感染患者，則進(jìn)一步完善 HP 檢查，必要時完善 24 hPH 監(jiān)測；如患兒近期存在外傷史或不正確的用力史，則進(jìn)一步完善胸片檢查。 第四步 如患兒不存在第二步中描述的情況，或存在第二步中描述的情況，但第三步中完善檢查均正常，考慮非器質(zhì)性疾病可能性大，可建議觀察、改變異常生活方式、緩解壓力并進(jìn)行隨訪。 第五步 如患兒相關(guān)檢查異常，進(jìn)一步診斷并給予相關(guān)治療，如患兒存在胸痛、胸悶、長出氣及乏力等多種癥狀，發(fā)病前 1～3 周內(nèi)有上呼吸道或胃腸道病毒感染史。相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)心電圖異常、心肌酶譜、心肌損傷標(biāo)志物升高，心臟超聲有心臟擴(kuò)大等改變，應(yīng)考慮心肌炎，需給予營養(yǎng)心肌治療。 需注意： 1、需評估生命體征、早期識別急危重癥患者，給予積極診治； 2、大多數(shù)胸痛為非器質(zhì)性胸痛，不需特殊治療，通過改善生活習(xí)慣，避免劇烈運動，注意休息，減輕壓力，在后期隨訪中大多數(shù)胸痛可緩解。 參考文獻(xiàn)： [1] 陳麗, 韓玲, 金梅, 丁文虹. 兒童及青少年胸痛的常見原因臨床分析 [J]. 心肺血管病雜志,2019,38(06):620-623+628. [2] 魯珊, 劉麗娟, 隋靜, 王雪梅. 表現(xiàn)為胸悶、憋氣、胸痛的兒童精神障礙 2 例報告 [J]. 中國當(dāng)代兒科雜志,2010,12(09):756-757. [3] 魏紅玲, 魯珊, 常艷美. 持續(xù)胸痛 4 個月及進(jìn)行性下肢無力 2 個月 [J]. 中國當(dāng)代兒科雜志,2019,21(8):820-823. DOI:10.7499/j.issn.1008-8830.2019.08.015. [4]UP TO DATE. 兒童和青少年非創(chuàng)傷性胸痛的原因.

作者：檸檬甜
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