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文 / 小崔 兒童慢性咳嗽是一個兒童呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀，常與咳痰、喘憋并稱＂兒童呼吸系統(tǒng)三劍客＂。 據(jù)統(tǒng)計，學(xué)齡期兒童每年平均會出現(xiàn)7-10次咳嗽，每次持續(xù)7-9天，掐指一算，一個兒童平均每年有50多天都在咳嗽。然而，兒童單純的咳嗽常常由于其他方面癥狀不嚴(yán)重，不容易引起醫(yī)生重視。 但兒童長期咳嗽不僅會影響生活和睡眠質(zhì)量，還會隱藏其背后可能出現(xiàn)的嚴(yán)重疾病。 因此，你需要掌握的兒童慢性咳嗽知識，我們已經(jīng)整理在下方。 ▼咳嗽一定不好嗎？ 咳嗽只是一個生理反射，當(dāng)受到刺激時，咳嗽可以清除呼吸道中細(xì)菌和異物，將過多的氣道分泌物排出，還可以防止病原體繼續(xù)向下侵入到下呼吸道。 因此對于兒童咳嗽，不應(yīng)單純使用鎮(zhèn)咳劑止咳，適度的咳嗽是對機(jī)體反而是有利的。 用藥方面，特別是可待因和異丙嗪（2歲以下）這些強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥對兒童應(yīng)是禁止使用的。 醫(yī)生需全面分析這個簡單的“咳嗽”背后的原因，再采取相應(yīng)的對策。 ▼慢性咳嗽的診斷？ 慢性咳嗽是一種臨床診斷，需要滿足——
同時滿足以上三者才能診斷為慢性咳嗽。 ▼慢性咳嗽最常見的病因 除了“呼吸道感染和感染后咳嗽”每個年齡段均常見以外，不同年齡段有不同的高發(fā)疾病。 嬰兒期發(fā)育不良多見，常見的病因有先天性氣管肺發(fā)育異常、胃食管反流。 幼兒期和學(xué)齡前期則以上氣道咳嗽綜合征（鼻后滴漏綜合征）、咳嗽變異性哮喘、氣道異物多見。 學(xué)齡期兒童情緒不穩(wěn)定，心因性咳嗽（癔癥）需要額外考慮。 ▼關(guān)于慢性咳嗽，最應(yīng)關(guān)心的病史是？ 除了年齡、季節(jié)、運(yùn)動、體位以及睡眠與咳嗽的關(guān)系，還要關(guān)心是否有家族史和藥物使用史。 例如年齡和季節(jié)可以提供有用的流行病學(xué)資料。 與運(yùn)動相關(guān)的多為反應(yīng)性氣道疾病。 晨起或體位改變加重的可能是上氣道咳嗽綜合征。 清醒時頻繁，睡眠后消失的可能是心因性咳嗽。 ▼怎么看咳嗽之外的伴隨癥狀？ 在患兒以咳嗽為主要癥狀就診時，切記仔細(xì)尋找其他伴隨癥狀，如有發(fā)熱，咯血，呼吸困難等癥狀時，應(yīng)首要考慮其他疾病。 慢性咳嗽只有在排除其他疾病時才考慮。 ▼常見病因一 呼吸道感染和感染后咳嗽。 作為各個年齡段都常見的慢性咳嗽病因，呼吸道感染和感染后咳嗽多發(fā)生在急性上呼吸道感染之后——由于氣道受病原體侵襲，或炎癥反應(yīng)損害，上皮還未修復(fù)，氣道處于高反應(yīng)階段，容易產(chǎn)生咳嗽沖動。 有時咳嗽可伴發(fā)少量白色黏痰，但胸片，肺通氣實(shí)驗(yàn)通常都是陰性結(jié)果。 咳嗽時間一般長于4周，但短于8周，過久的咳嗽需要考慮其他疾病的可能。 對于呼吸道感染和感染后咳嗽，主要是對癥治療，等待氣道修復(fù)。 藥物方面考慮白三烯受體抑制劑，支氣管擴(kuò)張藥物，組胺抑制劑，或者霧化糖皮質(zhì)激素。 通常治療1周咳嗽癥狀可消失。 ▼常見病因二 上氣道咳嗽綜合征 上氣道咳嗽綜合征（原有名稱鼻后滴漏綜合征），是另一個常見的兒童咳嗽原因。 本病通常由于鼻炎、鼻竇炎、咽炎等疾病引發(fā)咳嗽，患兒多以咳嗽伴鼻塞流涕為主要癥狀，可有咳痰。 咳嗽在清晨或體位改變時明顯。 查體時鼻竇多有壓痛，咽后壁可有濾泡增生。 如考慮本病，可請耳鼻喉科會診，或行鼻部X光片確診。 治療可用生理鹽水洗鼻，或使用糖皮質(zhì)激素如雷諾考特噴鼻治療。 疾病大多4周內(nèi)治愈。 ▼常見病因三 咳嗽變應(yīng)性哮喘 咳嗽變應(yīng)性哮喘指由于哮喘引起的慢性咳嗽，這類患兒呼吸道由于慢性炎癥作用，存在可逆性的氣流受限，通常還伴有喘息、氣促、胸悶等癥狀。 發(fā)病特點(diǎn)是清晨或夜間發(fā)作或加劇，可能與迷走神經(jīng)興奮有關(guān)。部分患兒可以自行緩解。患兒常常有家族或相關(guān)藥物治療史。 如考慮患兒有咳嗽變應(yīng)性哮喘，應(yīng)在排除感染征象的條件下，進(jìn)行肺通氣實(shí)驗(yàn)和支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)，必要時進(jìn)行診斷性抗哮喘藥物治療。 具體治療方式可根據(jù)哮喘程度和個人特點(diǎn)，按照相關(guān)指南進(jìn)行治療。 ▼常見病因四 異物吸入 異物吸入是0-3歲兒童慢性咳嗽需要額外考慮的病因，由于幼兒語言表達(dá)能力差，無自我管理能力，異物吸入可能是慢性咳嗽潛在的病因。 約70%異物吸入的患兒表現(xiàn)為咳嗽伴呼吸音低沉、喘息甚至有窒息史。 診斷主要依靠病史和影像學(xué)，X線可能表現(xiàn)為局部肺通氣過度或肺不張，查體上發(fā)現(xiàn)任何有單側(cè)哮鳴音或兩側(cè)呼吸音不等的兒童，均應(yīng)懷疑異物吸入的可能。 與成人不同，異物可停留在兒童支氣管的任何一側(cè)，沒有右側(cè)支氣管更好發(fā)的傾向。異物偶爾可能觸發(fā)廣泛的刺激性反應(yīng)，可能出現(xiàn)彌漫性多音調(diào)哮鳴音。 如懷疑異物吸入，應(yīng)進(jìn)行氣管鏡檢查確診，并同時進(jìn)行治療。 ▼常見病因五 胃食管反流 胃食管反流指胃內(nèi)容物由于動力或梗阻原因，反流到食管甚至咽部。嬰幼兒由于胃腸道功能不健全，胃食管反流多為生理性的，在健康嬰兒的發(fā)生率約為40%-65%，1-4月多見，1歲大多緩解。生理性的反流頻率低，影響小。當(dāng)反流導(dǎo)致食管炎、氣道癥狀時則考慮為病理性的。 臨床表現(xiàn)：胃食管反流引起的咳嗽多為陣發(fā)性的，多出現(xiàn)在夜間，劇烈咳嗽，大多出現(xiàn)在飲食后，有時會出現(xiàn)喂養(yǎng)困難。較大的兒童可訴上腹或劍突不適，胸骨后燒灼感，胸痛咽痛等。嚴(yán)重的胃食管反流還會導(dǎo)致兒童生長發(fā)育延緩。 診斷：如考慮胃食管反流，可行24小時食管PH檢測。 治療：本病治療主要以一般治療為主，患兒因避免睡前進(jìn)食，睡眠以頭高腳低位為主，可輔以使用胃粘膜保護(hù)劑或洛賽克治療。 慢性咳嗽是兒童常見疾病，但同時也是一類較為難處理的疾病。治療的前提是明確診斷，不應(yīng)一律使用鎮(zhèn)咳藥簡單處理。在治療的前應(yīng)與患兒家屬做好相關(guān)教育，強(qiáng)調(diào)治療的周期較長，應(yīng)耐心對待。 在治療后耐心觀察等待，并定期隨訪。如療效不佳，應(yīng)重新評估。
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