一、 癌痛是由什么引起的？

1. 腫瘤直接引起的疼痛。腫瘤直接壓迫神經(jīng)、臟器引起的疼痛，例如肝腫瘤生長迅速時，會造成肝被膜（有神經(jīng)）過度伸張，導(dǎo)致肝區(qū)疼痛等。轉(zhuǎn)移引起的疼痛。轉(zhuǎn)移到骨頭引起骨痛；壓迫到脊髓、神經(jīng)，可引起神經(jīng)痛；轉(zhuǎn)移到大腦里面就會引起頭痛。

2. 癌癥治療引起的疼痛。癌癥的治療過程（放療、化療、手術(shù)等，）也會導(dǎo)致疼痛的發(fā)生，盡管是治療引起的，但醫(yī)學(xué)上也把它歸結(jié)為癌痛的范疇。

3.  “癌癥無關(guān)性疼痛”?；颊叩昧税┮院?，身體逐漸變得虛弱，。正常人不能感知到的一些輕微的疼痛，在癌癥患者身上往往會表現(xiàn)很劇烈，這類疼痛就叫做癌癥無關(guān)性疼痛，通常也會放在癌痛的范圍內(nèi)進(jìn)行治療。比如伴有三叉神經(jīng)痛、腰腿痛或者帶狀皰疹神經(jīng)痛。

4. 腫瘤患者一旦出現(xiàn)疼痛，應(yīng)該首先到?？迫ピ\斷和治療，先搞清楚疼痛的原因，再進(jìn)行有目的的疼痛治療，這樣最為恰當(dāng)合理。

二、 癌痛的程度是怎么劃分的？

疼痛按照常規(guī)的分類可以分為輕度癌痛、中度癌痛、重度癌痛。

1. 輕度癌痛？就是患者感覺到有點疼，但是這種疼并不影響患者吃飯、睡覺，不影響日常工作、生活和生命質(zhì)量。

2. 中度癌痛？如果患者的疼痛影響了睡眠，就屬于中度癌痛?；颊吆貌蝗菀姿?，過一會兒被疼醒了，或者反復(fù)地睡著、疼醒。

3. 重度疼痛的患者會因為疼痛徹夜難眠，整晚上睡不著覺。

4. 

三、 癌痛藥物治療（三階止痛法）

一旦有了癌痛，它的治療時機是越早越好，有了疼痛就必須控制。忍住疼痛不治，將對患者的生活質(zhì)量甚至生存質(zhì)量產(chǎn)生巨大的影響。癌痛對癌癥患者有積極的作用，不會起到反面效果。

1. 三階梯止痛法

癌癥的三階梯止痛法，是根據(jù)患者的不同疼痛程度，而使用不同等級止痛藥物的止痛方法。輕度疼痛用以非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物為主，如扶他林、芬必得等，有的患者還采用一些物理治療；中度疼痛主要用的是中度疼痛以可代因、曲馬多為主，根據(jù)患者情況再加其它輔助藥物；重度疼痛用嗎啡、強阿片類鎮(zhèn)痛藥，這是簡單的三階梯療法。現(xiàn)在有擴大的三階梯療法，就是在每一個階梯上，對合適的患者進(jìn)行各種微創(chuàng)介入治療，以提高癌痛治療的效果。

止痛藥在體內(nèi)有一個自然代謝的過程，隨著時間延長，藥物的濃度會逐漸下降。根據(jù)藥物制劑緩釋過程和人體藥物代謝原理，按時用藥，就能維持體內(nèi)有效的血藥濃度的平衡。比如口服緩釋制劑的嗎啡，一般12小時用藥一次；芬太尼透皮貼劑72小時用藥一次，這個時間間隔就是根據(jù)藥代動力學(xué)的研究結(jié)果來確定的

2. 止痛藥物的副作用是什么？

25%吃止疼片的人會出現(xiàn)各種胃腸不適的癥狀，有的甚至發(fā)生潰瘍；如果大量吃這些止疼片還會“傷心”，增加心臟疾病的發(fā)生率，影響心臟的功能。所以，所有的止疼藥都要根據(jù)時機、藥物種類、適應(yīng)癥等，在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。

另外一大類治療癌痛的藥是阿片類藥物，現(xiàn)在國內(nèi)常用的是速食嗎啡片。常見的副作用有惡心、嘔吐、食欲不好，但患者一周后便可自行恢復(fù)，無須特殊的干預(yù)。便秘是主要副作用之一。阿片類藥物是國家麻管局控管的藥物，必須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下開具處方才能購買。所以，服用止痛藥時要咨詢疼痛專科大夫。

3. 不同的用藥方式比如肌注、口服或者皮膚貼劑，會導(dǎo)致用藥效果不一樣嗎？

針對癌痛，用藥的主要目標(biāo)是為了維持人體血液中有效的藥物濃度，在醫(yī)學(xué)上稱為有效血藥濃度，即如果服用止痛藥后，人體24小時內(nèi)都能夠維持有效的血藥濃度，患者就沒有什么疼痛感。

肌注所使用的針劑類止痛藥特點是起效快，很快在人體內(nèi)達(dá)到血藥濃度的峰值，甚至很可能超過治療所需的有效血藥濃度，但是這樣的藥物很容易被機體代謝掉，一旦低于有效血藥濃度，患者會很快再次出現(xiàn)疼痛感；再次出現(xiàn)疼痛感時，由于原來大劑量止痛藥物對身體的生理沖擊，往往容易產(chǎn)生藥物耐受，常規(guī)的藥物劑量就不足以達(dá)到原有的止痛效果了，最終使得用藥量越來越大，同時藥物副作用也會越來越大。

而使用緩釋制劑，比如口服藥和皮膚貼劑，血藥濃度波動非常小，可以長時間維持身體內(nèi)有效的血藥濃度；血藥濃度波動小會減少或推遲身體耐藥機制的出現(xiàn)；藥物維持的時間越長，需要增加藥物的頻率就越小，副作用也越小。

總而言之，患者在用藥過程當(dāng)中盡量選擇緩釋制劑才能使得效果更好、維持時間長、副作用更小，而且還不容易產(chǎn)生耐藥。

癌痛本身就是一個進(jìn)行性加重的過程，因此使用止痛藥一般初始用藥大多以口服為主。如果腸道功能不好的病人則選擇貼劑會更利于吸收，更能有效止痛，因為口服時腸道對藥物的吸收能力有限。

4. 止疼誤區(qū)：

1.1 止痛藥只有到忍受不了的時候才用

只要有異常的疼痛就要治療，絕不能忍受，如果疼痛忍的時間過長，會降低身體抵抗力、免疫力，胃腸功能也會下降，使患者百病叢生。所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀念是，有了疼痛癥狀要就醫(yī)，不要強忍著，連止疼藥物都不敢吃。

1.2 藥物治療會成癮

在醫(yī)生科學(xué)、規(guī)范、合理的指導(dǎo)下，用藥是不會成癮的。比如中重度的疼痛，即便長期應(yīng)用阿片類藥物，在醫(yī)生的規(guī)范指導(dǎo)下也不會成癮。

1.3 非阿片類藥物比阿片類藥物更安全

阿片類藥物可能有神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，但在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥完全可以規(guī)避；而非阿片類藥物可能有胃腸道、心血管系統(tǒng)的副作用。

1.4 用過高階梯的藥物后，低階梯的藥物對患者是不是就無效了？

如果患者的疼痛程度降下來，相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物的階梯也要降下來。換句話說就是把強阿片類藥物慢慢撤掉。醫(yī)生對患者所有的階梯用藥，都是由疼痛的程度決定的。

1.5 阿片類藥物是不是要終身服用？

如果患者通過良好的治療，比如抗癌治療、康復(fù)治療、姑息治療、疼痛治療，使得疼痛的程度降下來，那阿片類藥物就可以減量甚至停用，不需要終生服用。

1.6 停藥太快一定會有戒斷癥狀

在合理停藥過程中，戒斷癥狀不會太多見，因為停藥都是在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行的。如果患者疼得厲害，加用阿片類藥物是以20%、30%的程度去增加的，減量的時候也是相應(yīng)的20%、30%去減少。只能說停藥太快有的時候會有一些軀體上的不適，但并不是停藥太快就一定有戒斷癥狀。

1.7 不能吃藥的患者可以注射杜冷丁

世衛(wèi)組織明令禁止慢性癌癥患者用杜冷丁止疼，長期肌肉注射杜冷丁會引起各種副作用，比如軀體不適、疼痛控制能力下降等。

四、 癌痛微創(chuàng)介入治療

1. 疼痛的微創(chuàng)介入治療是什么？

微創(chuàng)介入治療可以理解為第四階梯。癌痛處于各個階梯時，如果需要做微創(chuàng)介入，都可以進(jìn)行。創(chuàng)介入治療有椎管給藥治療、PCE（皮下植入式硬膜外鎮(zhèn)痛治療）、神經(jīng)介入治療、中樞靶控治療等方式。

2. 中樞靶控鎮(zhèn)痛技術(shù)？

中樞靶控技術(shù)就是直接把藥物注射到中樞需要的地方去，發(fā)揮很好的止疼效果。出現(xiàn)多發(fā)性疼痛的患者，如發(fā)生骨轉(zhuǎn)移——髂骨外轉(zhuǎn)移、顱骨轉(zhuǎn)移等全身泛發(fā)性的癌痛；難治性的癌痛患者，無論是藥物治療或者其它介入治療都控制不好的癌痛；還有中重度以上的癌痛患者，都可以考慮用中樞靶控技術(shù)鎮(zhèn)痛。是一個皮下的手術(shù)，創(chuàng)傷很微小，不會傷筋動骨。植入嗎啡泵后，系統(tǒng)就會按照口服劑量的1/300，長期持續(xù)地給患者注射藥物，醫(yī)生可以通過體外搖控器、數(shù)碼程控儀給患者調(diào)整參數(shù)，調(diào)整后就能夠完全改變鎮(zhèn)痛效果。常規(guī)情況下，嗎啡泵每半年換一次藥，把老藥抽出來再把新藥加進(jìn)去就可以。如果患者用量比較大，可能不到半年就需要換一次藥。

中樞靶控技術(shù)一種是用簡單的輸液港治療，價格大概是兩萬到五萬不等。另一個是中樞靶控鎮(zhèn)痛技術(shù)，由于嗎啡泵是國外進(jìn)口的，手術(shù)大概需要十四五萬。不同地方價格可能稍有差別。每半年換藥的費用，大概需要幾百塊錢，不到一千塊。不同地區(qū)的醫(yī)保報銷情況有所差別。

3. 腹腔神經(jīng)松解術(shù)：

在癌癥中晚期，比如腫瘤壓迫神經(jīng)、侵犯臟器了，就可以使用一些微創(chuàng)介入的手段解除壓迫或者占位。比如對于胰腺癌的患者，腹腔神經(jīng)常受到壓迫，導(dǎo)致患者感到劇烈疼痛、體位受限，生活質(zhì)量非常差。止痛藥物有時可緩解早期癌痛，但胰腺癌晚期尤其體位受限、腰背痛時，藥物治療效果往往比較差。此時便可以采用腹腔神經(jīng)松解術(shù)，即在CT影像的引導(dǎo)下，將一根細(xì)針扎入腹腔神經(jīng)叢，注入神經(jīng)阻滯藥物以阻斷腫瘤對神經(jīng)壓迫的疼痛感。

4. 經(jīng)皮錐體成型

骨轉(zhuǎn)移的癌癥患者，由于腫瘤細(xì)胞侵犯骨骼組織，影響骨骼的穩(wěn)定性，導(dǎo)致活動受限，也容易骨折，此時便可以采用經(jīng)皮錐體成型術(shù)，一方面改善患者骨骼穩(wěn)定性，一方面緩解疼痛，從而最大限度的提高晚期癌癥患者的生活質(zhì)量。

5. 靜脈或皮下給藥自控鎮(zhèn)痛術(shù)

英文簡稱PCA，就是在體內(nèi)埋置PCA泵，泵內(nèi)裝有嗎啡等止痛藥物，導(dǎo)管連接到皮下或者靜脈系統(tǒng)，患者感到疼痛時就按一下PCA泵的控制裝置，該裝置就會給體內(nèi)注入一定劑量的止痛藥物。這種裝置主要適用于不太穩(wěn)定的疼痛，即爆發(fā)癥。一般情況下當(dāng)患者突然感到疼痛時，從報告醫(yī)生、開醫(yī)囑到護士注射止痛藥這段時間還是比較長的，一般是15~30分鐘，這個時間段內(nèi)患者就需要繼續(xù)忍受疼痛；而體內(nèi)埋置止痛裝置，就可以在感到痛時自己按一下便可止痛，減少不必要的忍痛過程。當(dāng)然每次泵入的藥量是醫(yī)生通過藥物滴定確定的，以最小藥量達(dá)到最有效的止痛效果，同時也不易產(chǎn)生耐藥。

6. 止痛手術(shù)對惡性腫瘤細(xì)胞有影響嗎？

實際上，鎮(zhèn)痛手術(shù)都是微創(chuàng)的，除了前面講過的，還有射頻消融技術(shù)，即針對神經(jīng)痛的患者，可以用射頻消融技術(shù)深入腫瘤細(xì)胞和周圍神經(jīng)，將腫瘤消除的同時也將周圍的神經(jīng)阻斷，這種技術(shù)無疑是很有利于腫瘤本身的治療的。

近幾年還有粒子植入技術(shù)，就是通過控制腫瘤的方法來減輕疼痛?？梢杂行Ы鉀Q神經(jīng)阻斷過程中帶來的功能障礙的問題，既能解決疼痛，又不會損傷正常的神經(jīng)功能，從而有效提高患者生活質(zhì)量。病人疼痛緩解、生活質(zhì)量提高了，生存時間往往會延長，所以對于腫瘤的治療同樣有益。