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癌癥疼痛是一個(gè)十分普遍的問題，目前全世界癌癥患者中有30％ ～70％伴有不同程度的疼痛，晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率更高。在我 國，最近的調(diào)查顯示，有50％以上的癌癥患者都伴有疼痛。因此，有 效地為這些患者解除疼痛，無論是對患者還是對他們的家屬來說，都 是一個(gè)重要問題。 三階梯止痛 第一階梯 患者表現(xiàn)：疼痛可以忍受，不影響正常生活，基本不影響睡眠。 這樣的疼痛為輕度癌痛。針對輕度癌痛所采用的止痛藥物為第一階梯 用藥。 常用藥物：非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、撲熱息痛、加合 百服寧、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等。 第二階梯 患者表現(xiàn)：疼痛持續(xù)存在，并影響到睡眠和食欲時(shí)，就升級為中 度疼痛。此時(shí)在應(yīng)用第一階梯用藥的基礎(chǔ)上，應(yīng)該加用第二階梯止痛 藥。 常用藥物：可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多、雙克因等。 第三階梯 患者表現(xiàn)：癌痛劇烈、難以忍受，致使睡眠和飲食都受到嚴(yán)重干 擾，晚間入睡困難、疼痛加劇。此時(shí)采用一般的止痛藥物已基本無法 控制疼痛，采用其他鎮(zhèn)痛藥或弱效阿片類藥物也達(dá)不到滿意的鎮(zhèn)痛效 果，此時(shí)就應(yīng)該使用第三階梯的強(qiáng)效阿片類藥物了。 常用藥物：嗎啡片、美菲康、美施康定等。 注意事項(xiàng) 注意服藥時(shí)機(jī)服藥要在疼痛早期連續(xù)使用，不要等到疼痛發(fā)作劇 烈時(shí)再用或不等藥物起效就接著服用。 短效藥要按時(shí)服阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬、可待因、強(qiáng)痛定、 曲馬多、嗎啡片等都是短效的，一般3～4小時(shí)就要服藥一次。 長效藥12小時(shí)用一次近年應(yīng)用緩釋或控釋技術(shù)可以使藥物的有效 成分慢慢釋放，療效更長久。如第一階梯的芬必得、意施丁，第二階 梯的奇曼丁、雙克因，第三階梯的美菲康、美施康定等，這些藥物的 作用時(shí)間一般可維持12小時(shí)左右。 重視輔助用藥癌癥患者大多長期承受癌痛折磨，很多人在精神上 都受到打擊，最終伴有或輕或重的抑郁、焦慮和煩躁等精神癥狀。止 痛的同時(shí)口服安定、舒樂安定、阿米替林、多塞平、百憂解等，有鎮(zhèn) 靜、改善心情的作用，還可以減少止痛藥物的劑量，并能調(diào)節(jié)病人的 精神狀態(tài)，改善睡眠和提高生活質(zhì)量。 此外，由于止痛藥物大都有刺激胃腸黏膜、抑制胃腸蠕動、大便 干燥等副作用，所以在應(yīng)用過程當(dāng)中，加用一些胃黏膜保護(hù)劑、胃腸 動力藥物和通便緩瀉藥，也是有益的。因此，癌癥止痛治療一開始， 就應(yīng)重視輔助用藥的作用，可將其列為常規(guī)用藥，使病人順利接受并 完成“三階梯”治療。 走出認(rèn)識上的誤區(qū) ●嗎啡止痛會成癮。 正確觀點(diǎn)對于癌痛患者來說，這時(shí)的關(guān)鍵問題已不是能否成癮， 而是有效止痛，使他們的生活質(zhì)量有所提高。而且事實(shí)上，由于疼痛， 癌癥患者在應(yīng)用嗎啡過程中也不會出現(xiàn)欣快感。所以，目前嗎啡已被 列為常規(guī)止痛藥物。需要指出的是，由于嗎啡類藥物確有一定的耐受 現(xiàn)象，有時(shí)需適當(dāng)增加劑量才能達(dá)到理想止痛效果。 ●從第一階梯到第三階梯，藥物作用越來越強(qiáng)。用了高階梯止痛 藥后，就不能再用低階梯的藥了。 正確觀點(diǎn)每個(gè)階梯藥物發(fā)揮作用的機(jī)理是不同的，高階梯藥物也 不能阻斷腫瘤引起疼痛的所有途徑，所以第二、第一階梯或第三、第 一階梯的藥物往往需要聯(lián)合應(yīng)用，才能發(fā)揮應(yīng)有的作用。 |
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