歐洲心臟病學(xué)會（ESC）和歐洲心胸外科協(xié)會（EACTS）于2018年8月聯(lián)合發(fā)布了心肌血運(yùn)重建指南。該指南引入了最新的臨床研究結(jié)果，本文主要對該指南更新的要點(diǎn)進(jìn)行介紹。

指南更新后的降級和升級，如下圖所示。

1. 穩(wěn)定性心絞痛或無癥狀心肌缺血患者中血運(yùn)重建適應(yīng)證，如下圖所示。

2. 冠狀動脈解剖適宜且預(yù)期手術(shù)死亡風(fēng)險低的穩(wěn)定性冠心?。?strong>SCAD）患者，血運(yùn)重建類型（CABG或PCI）的選擇，如下圖所示。

3. 根據(jù)初始危險分層，非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征（NSTE-ACS）患者治療策略和時機(jī)的選擇，如下圖所示。

① 極高危：即刻有創(chuàng)策略（＜2小時）（I C）

·  血流動力學(xué)不穩(wěn)定或心源性休克；

·  藥物難以控制的反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性胸痛；

·  致命性心律失?；蛐呐K驟停；

·  心肌梗死合并機(jī)械性并發(fā)癥；

·  急性心力衰竭；

·  反復(fù)ST段或T波動態(tài)改變。

② 高危：早期有創(chuàng)策略（＜24小時）（I A）

·  基于肌鈣蛋白水平診斷為非ST段抬高型心梗；

·  ST段或T波動態(tài)改變（有或無癥狀）；

·  GRACE評分＞140。

③ 中危：有創(chuàng)策略（＜72小時）（I A）

·  糖尿病或腎功能不全；

·  左室射血分?jǐn)?shù)＜40%或充血性心力衰竭；

·  早期心肌梗死后心絞痛或既往接受PCI/CABG；

·  GRACE評分＞90且＜140；

·  無創(chuàng)檢查提示缺血癥狀反復(fù)發(fā)作。

4. ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行直接PCI（PPCI）進(jìn)行心肌再灌注，指南推薦如下圖所示。

5. 慢性心衰和左室收縮功能不全（LVEF＜35%）患者的血運(yùn)重建，指南推薦如下圖所示。

6. 合并心源性休克患者的血運(yùn)重建，指南推薦如下圖所示。

7. 預(yù)防造影劑腎病，指南推薦如下圖所示。

8. 對于擬行CABG的患者，降低卒中發(fā)生率的術(shù)前策略，指南推薦如下圖所示。

9. CABG手術(shù)方面，指南推薦如下圖所示。

10. PCI 治療方面，指南推薦如下圖所示。

11. 擬行PCI 的SCAD患者的抗栓治療，指南推薦如下圖所示。

12. 擬行PCI 的NSTE-ACS患者的抗血小板治療，指南推薦如下圖所示。

13. 行PCI 的NSTE-ACS患者的抗凝治療，指南推薦如下圖所示。

14. 擬行PCI 的STEMI 患者的抗栓治療，指南推薦如下圖所示。

15. 隨訪和管理策略，指南推薦如下圖所示。

參考資料

王效增. 2018 ESC/EACTS心肌血運(yùn)重建指南解讀. 長城會2019.