甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱甲亢。相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“癭氣”，并與“氣癭”“憂癭”，還有“食亦”“中消”等有關(guān)。但由于本病常伴頸部癭腫，病情變化常與情志因素有關(guān)，癥狀以煩躁易怒、心悸、汗出等肝旺證侯為突出表現(xiàn)，中醫(yī)病名仍以“癭氣”最為合適。屬于廣義“癭病”范疇，中醫(yī)藥治療有一定優(yōu)勢。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)：甲狀腺疾病發(fā)病多見于少陽氣郁或厥陰肝旺體質(zhì)之人，情志失調(diào)，或飲食不節(jié)，氣滯、痰阻或兼血瘀，則成癭病。而氣郁、痰阻日久化熱肝胃郁熱，或痰火內(nèi)郁，傷陰耗氣，則可表現(xiàn)為陰虛火旺，以致氣陰兩虛之證而見煩熱，多食，心煩失眠，乏力消瘦，汗出心悸等，即為“癭氣”。

發(fā)病以肝為中心，與心、腎、脾胃皆有關(guān)系。治療當(dāng)重視疏肝、清肝、平肝、柔肝、斂肝諸法。疏肝理氣的同時(shí)，或兼以化痰軟堅(jiān)，或兼以化瘀散結(jié)。清熱涼肝治法的同時(shí)，常兼用清心瀉火，或兼以清心化痰。平肝、柔肝、斂肝治法，常與滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)陰養(yǎng)心等藥物同用。

氣郁痰阻，抑郁胸悶者，常用方如四逆散、消瘰丸等；肝為郁熱，煩熱易怒者，可用化肝煎、大柴胡湯等方；陰虛火旺，煩熱心悸汗出者，可用天王補(bǔ)心丹、當(dāng)歸六黃湯等方；氣陰兩虛，乏力氣短，心悸不安者，可用升陷湯、生脈散、五參湯等方加味。

化痰散結(jié)常用牡蠣、夏枯草、貓爪草、山慈菇、浙貝母、薏苡仁、鱉甲等。活血化瘀藥常用三棱、莪術(shù)、姜黃、鬼箭羽等。而介類藥，如龍骨、牡蠣、龜板、鱉甲等，既可潛陽息風(fēng)，兼可軟堅(jiān)散結(jié)、鎮(zhèn)心安神，一藥而多用。

甲亢突眼，中醫(yī)稱為“鶻眼凝睛”，多肝郁化火，或痰火內(nèi)結(jié)所致。梔子清肝湯、二陳湯、杞菊地黃湯等方可酌情選用。藥如柴胡、黃芩、白芍、防風(fēng)、桑葉、枸杞子、菊花、夏枯草、玄參、海浮石、黃藥子、谷精草、密蒙花、草決明、白蒺藜、浙貝母、車前子、生地黃、生薏苡仁、法半夏等，有一定療效。其中，黃藥子被認(rèn)為是治療甲狀腺疾病，包括甲亢的有效單味藥，但久用容易傷肝，若較長時(shí)間服藥，每日用量以不超過12g為宜。

【提要】甲亢的中心病位在肝，或表現(xiàn)為郁熱，或兼痰熱，藥用小柴胡湯、黃連溫膽湯、消瘰丸等，常有卓效。 

陳某，女，48歲。2008年3月4日初診。

主訴：心悸、汗出半月。

刻下癥：汗出明顯，心慌，心煩，性情急躁，納可，眠差夢多，二便調(diào)，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。甲狀腺功能示：T 32.37ng/mL，TSH 0.07μIU/mL，aTPO 142.60U/mL。甲狀腺B超示：甲狀腺結(jié)節(jié)。

西醫(yī)診斷：甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

中醫(yī)診斷：癭氣，氣郁化火，痰熱內(nèi)蘊(yùn)證。

治擬清熱解郁，化痰散結(jié)。

處方：浙貝母12g，玄參12g，夏枯草15g，連翹12g，生龍骨30g（先煎），生牡蠣30g（先煎），黃連8g，竹茹6g，陳皮8g，清半夏12g，柴胡8g，枳殼8g，白芍15g，赤芍15g，棗仁15g，甘草6g，20劑。同時(shí)給予他巴唑25μg日3次，谷維素30mg日3次，口服。

二診（2008年3月25日）：汗出、心慌、心煩癥狀明顯減輕，舌紅苔黃膩，脈細(xì)。處方：原方去赤白芍、枳殼、竹茹，加茯苓12g，黃芩8g，沙參12g。14劑。血常規(guī)提示白細(xì)胞下降，考慮為服用他巴唑的不良反應(yīng)，故予停用。

三診（2008年4月7日）：汗出、心悸癥狀消失，晨起口唇干，情緒易激，眠差。處方為3月25日方加合歡花15g，夜交藤15g，14劑。

四診（2008年4月23日）：眠差，余癥狀均消失。處方守4月7日原方不變，14劑。堅(jiān)持服藥，病情持續(xù)穩(wěn)定。

2010年12月7日復(fù)查甲狀腺功能示：aTPO 14.2IU/mL，余值均正常。

【按語】本患者為少陽氣郁體質(zhì)，辨證為氣郁化火、痰熱內(nèi)蘊(yùn)，所以治以清熱解郁、化痰散結(jié)，而選用消瘰丸、四逆散合黃連溫膽湯加減。消瘰丸出自《醫(yī)學(xué)心悟》，原方用浙貝母化痰散結(jié)解郁，煅牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，玄參滋陰降火、潤燥軟堅(jiān)，三藥合用既有清熱、化痰、散結(jié)、解郁，亦兼有養(yǎng)陰之效，有未病先防之意，是治療癭病的傳世名方，臨床常在原方基礎(chǔ)上改煅牡蠣為生牡蠣，加用連翹、夏枯草、山慈菇、生薏苡仁等，可增強(qiáng)清熱散結(jié)之力，即甲亢從肝論治之意趣。心率偏快者，更可加用黃連。

現(xiàn)代研究表明，黃連、苦參均有很好的減慢心率的作用。如心悸癥狀突出，氣陰兩虛者，可徑用五參湯、天王補(bǔ)心丹；汗出癥狀突出者，陰虛火旺者，則可用當(dāng)歸六黃湯加減。應(yīng)用抗甲狀腺藥物表現(xiàn)為白細(xì)胞減少者，可加用枸杞子、五味子、茵陳等，以保肝降酶，兼以升高白細(xì)胞，減輕西藥副作用。