醫(yī)療保障事關(guān)人民群眾健康福祉。12月23日下午，我市召開《鹽城市基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實施辦法》新聞發(fā)布會，明年1月起，我市基本醫(yī)療保險和生育保險將實行市級統(tǒng)籌，旨在進一步提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，方便群眾就醫(yī)，讓廣大參保人員更加公平地享受到同城政策、同城待遇。

新聞發(fā)布會上，市醫(yī)保局就大家關(guān)心的問題答記者問。

問：市級統(tǒng)籌基本政策主要內(nèi)容有哪些？ 

答：主要包括五個方面：統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險和生育保險參保范圍；統(tǒng)一的職工醫(yī)保和生育保險繳費基數(shù)、繳費比例以及居民醫(yī)保財政補助標(biāo)準(zhǔn)、個人繳費標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)一的職工醫(yī)保個人賬戶劃入辦法和標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)一的享受退休人員職工醫(yī)保待遇政策；統(tǒng)一的參保人員市內(nèi)就診程序、分類轉(zhuǎn)診辦法和轉(zhuǎn)市外就醫(yī)登記手續(xù)。 

問：市級統(tǒng)籌后，參保人員市內(nèi)就醫(yī)購藥有哪些便民新體驗？ 

答：主要有兩個便民變化：一是參保人員可自愿選擇在本地或市內(nèi)其他縣（市、區(qū)）縣級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，參保人員在全市范圍內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用直接劃卡結(jié)算，也就是參保居民可以在全市所有二級及以下醫(yī)療機構(gòu)（包括各縣市區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院）直接劃卡就醫(yī)結(jié)算。同時參保人員也可以在全市定點零售藥店購藥，打破了縣域之間的壁壘。

比如濱海縣居民李先生在建湖縣生病，原來只能到參保地的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，市級統(tǒng)籌后，可以直接到建湖縣的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；阜寧縣參保居民王先生，原來門診就醫(yī)只能選擇參保所在地的鎮(zhèn)（村）醫(yī)療機構(gòu)，市級統(tǒng)籌后，可以到鄰近縣射陽的鎮(zhèn)醫(yī)院；阜寧縣某公司職工小王，市級統(tǒng)籌后到東臺出差，使用個人賬戶在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點零售藥店購藥，持卡發(fā)生的購藥費用由東臺市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一結(jié)算。

第二個新體驗是將原來各縣的“基層首診、逐級轉(zhuǎn)診”模式調(diào)整為“一次轉(zhuǎn)診”模式，需注意的是未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，醫(yī)療費用報銷比例按規(guī)定降低10個百分點。如濱?？h居民錢奶奶，因患重病需到市第一人民醫(yī)院住院治療，市級統(tǒng)籌前的轉(zhuǎn)診程序是由所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診到縣醫(yī)院，再由縣醫(yī)院轉(zhuǎn)診到市一院。市級統(tǒng)籌后，可以由所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接轉(zhuǎn)診到市一院。 
　　

問：市級統(tǒng)籌后，我市將如何方便參保人員轉(zhuǎn)市外就醫(yī)？ 

答：參保人員需要到市外就醫(yī)，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，可根據(jù)個人需求，選擇就醫(yī)地區(qū)，不指定具體醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療費用結(jié)算按異地就醫(yī)結(jié)算辦法執(zhí)行，并設(shè)置不同的報銷比例。如市民吳女士因惡性腫瘤需要到上海治療，原來因病轉(zhuǎn)診到上海，只能備案到具體醫(yī)院，現(xiàn)在只需要備案到上海即可，根據(jù)病情需要，再選擇具體醫(yī)院。 
　　

問：市級統(tǒng)籌后，職工醫(yī)療保險年度累計納入報銷的醫(yī)療費用最高限額是多少？ 

答：市級統(tǒng)籌后，職工醫(yī)療保險年度累計納入報銷的醫(yī)療費用最高限額統(tǒng)一為53萬元，這對縣（市）參保職工來說，有了很大的提升。如響水縣參保職工劉先生，因患病就醫(yī)，發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用是45萬元，原來納入報銷范圍的費用只有31萬元（響水的醫(yī)療費用最高限額），現(xiàn)在可以全部納入報銷范圍。