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作者/焦樹德 導(dǎo)讀 中風病（包括西醫(yī)的腦血栓形成、腦溢血、腦血管痙攣、腦栓塞、面神經(jīng)麻痹等?。嗅t(yī)在臨床上分為中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟諸證。中腑證輕度或中度的神志障礙等癥，多與陽明腑實證相似。保證大便通暢是能增快患側(cè)肢體活動能力的恢復(fù)。但也要注意不要“通”之過甚，大便一日數(shù)次，而成為攻下法。 現(xiàn)在僅就個人體會，再談?wù)勚薪?jīng)、中腑證的治療特點。 明代醫(yī)家孫文胤遵劉河間之說，認為：“中臟者，多滯九竅，故有癱緩失音，鼻塞耳聾，目瞀便秘之癥。中腑者，多著四肢，故有半身不遂，手足不隨，左癱右瘓之形?！保ā兜づ_玉案》） 從臨床實踐來看，我的體會是，不但中臟證可見便秘之癥，在中腑證中也常常出現(xiàn)便秘之癥。因“六腑以通為用”，風中于腑，氣血不通，腑氣受阻，所以也致大便阻滯不下。 從多年的臨床觀察來看，中腑證輕度或中度的神志障礙等癥，多與陽明腑實證相似。 如言語錯亂，手足揮動，狂言妄語，目不識人，煩躁不寧，大便秘結(jié)，日晡潮熱、癥狀加重，舌苔黃厚，脈象洪滑弦大等。 符合漢代張仲景所說“陽明之為病，胃家實是也”的記述。胃為六腑之海，所以治療中腑證時，常結(jié)合治陽明腑實證的治療法則。 故元代劉河間有三化湯之制，方用厚樸、枳實、大黃、羌活，通腸瀉熱、活瘀祛風，使腑氣傳化而生新?！叭笔峭ㄟ^通腸瀉熱，活瘀祛風而使三焦通利，恢復(fù)其傳導(dǎo)化物的功能之意。 既然中腑之證“多著四肢”，說明四肢與腑氣有密切關(guān)系，所以反過來看，中經(jīng)證的肢體不遂癥也會與腑氣有關(guān)，故中經(jīng)證也常常有大便秘結(jié)多日不行之癥。 病例 最近我院一位醫(yī)生患腦血栓形成病，中醫(yī)辨證為中風病、中經(jīng)證，在早期治療時，對其大便干少之情，未給以足夠注意，左側(cè)肢體不遂恢復(fù)得很不理想。 后來在化痰祛風、活血通絡(luò)的方劑中又加入大黃6g、羌活6g、瓜蔞30g、檳榔10g 以通腸潤便，調(diào)暢腑氣，使大便保持每日1 次，則患肢的運動恢復(fù)明顯加快，肌力也從Ⅲ度很快恢復(fù)到Ⅳ度，服藥2~3 周后，即能自己扶床欄站立，可由愛人架扶練習(xí)行走10 余步。又經(jīng)詳細詢問，雖能每日大便1 次，但量不多，似欠爽快，即又將大黃加至8~10g，大便即每日1 次，量多而爽。自此之后，食量大增，舌苔由厚膩而化薄不膩，患肢氣力增加，活動能力明顯改善，經(jīng)人扶臂即可行走數(shù)十步。 多年來，我在臨床上多注意這一點，也常由此而取得滿意的效果。大便通暢后，腑氣通順，中焦傳導(dǎo)運化之功能恢復(fù)，氣血生化之源充足，則經(jīng)絡(luò)氣血循行流暢，瘀血去而新血生，痰濁化而清氣達，故能收到滿意效果。所以我認為治療中風病中經(jīng)、中腑證時，注意保持大便通暢，能增快患側(cè)肢體活動能力的恢復(fù)。但也要注意不要“通”之過甚，大便一日數(shù)次，而成為攻下法。 一般說中風患者大多正氣虛弱，雖出現(xiàn)實證，用藥中病則已，不可過于攻伐。對老年人尤應(yīng)注意。 正如《雜病廣要·中風》引《醫(yī)經(jīng)會解》說：“中風，又不可概用大戟、芫花、甘遂等味，以瀉大腸，損其陰血，以至莫救。即欲下痰，與夫便溺阻隔，特宜以順氣滑腸之品而微利之。若毒熱痰火，氣實脈實，清之利之可也?！?/p> 我也曾接治一例老太太，患中風病、中經(jīng)證，前醫(yī)曾用瀉下法，一日大便瀉泄數(shù)次，一連數(shù)日，癥無起色，患者乏力懶動。即囑其改用祛風化痰、活血通絡(luò)，佐以調(diào)中益氣之法，諸癥漸漸好轉(zhuǎn)?？梢娺^于通瀉則反傷正氣，不利恢復(fù)，這也是必須注意的一點。 中風（腦動脈血栓形成） 李某，男，65 歲，農(nóng)民。會診日期：1978 年5月10日。 問診：主訴右側(cè)半身不遂，舌謇語澀已4 天。 4 天前感到右上下肢麻木、活動不利，但尚能活動，言語聲音有些改變，說話較笨，次日諸癥越來越重，即送來醫(yī)院。經(jīng)檢查診斷為腦動脈血栓形成，入院后經(jīng)輸液等治療，未見好轉(zhuǎn)，半身不遂日漸加重，即邀中醫(yī)會診。 現(xiàn)癥：意識尚清楚，能回答問題。頭暈，嗜睡，舌頭活動不靈，語言謇澀，勉強能聽清。右上肢完全癱瘓，右下肢能勉強抬離床面，不能屈伸活動。右側(cè)面部下半部癱軟，口向左歪，右側(cè)口角下垂、流涎。大便秘結(jié)，已數(shù)日未行。 望診：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，口面歪斜，朦朧嗜睡。舌苔白厚、略黃。右半身不遂。 聞診：言語謇澀，聲音不低，呼吸正常。 切診：脈象弦滑有力。腹診未見異常，右側(cè)上下肢不遂如上述。 辨證：年歲已高，頭暈，嗜睡，舌苔白厚，面口歪斜，語言謇澀，半身不遂，脈象弦滑，是為肝風內(nèi)動，風痰上擾，蒙亂清竅，痰阻經(jīng)絡(luò)，氣血流行失暢所致。風為陽邪，風痰阻滯，郁而化熱，熱結(jié)陽明，故舌苔變黃、大便秘結(jié)不行。四診合參，診為中風病、中經(jīng)證（已向中腑證轉(zhuǎn)化）。 治法：祛風化痰，清熱活絡(luò)。 處方： 桑枝30g，防風6g，膽南星9g，半夏9g，化橘紅12g，茯苓9g，枳實9g，羌活6g，瓜蔞30g，生大黃3g，紅花9g，片姜黃9g。2 劑。 方義：本方以滌痰湯和三化湯加減化裁而成。方中以羌活祛風，膽南星化痰為主藥。半夏、橘紅化痰理氣，防風、桑枝祛風活絡(luò)，茯苓滲濕祛痰為輔藥。瓜蔞、枳實、大黃化痰降氣、清化陽明、通腸瀉熱，紅花活血通絡(luò)為佐藥。片姜黃活血通經(jīng)，又兼能引藥入肩臂為使藥。共成祛風化痰、通腸瀉熱、祛瘀活絡(luò)之劑。 二診（5月12日）：進上藥2劑后，大便已通暢。右上肢已能活動，能抬起離開床褥。右下肢已能屈伸自由，活動增強，但蹬力尚小。頭暈還未全除。舌質(zhì)略暗，尚有白苔。脈仍有弦滑之象。再守前方，稍事出入。 處方： 膽南星9g，羌活6g，半夏9g，化橘紅12g，茯苓9g，桑枝30g，瓜蔞30g，枳實9g，生大黃3g，紅花9g，桃仁9g，片姜黃9g，白僵蠶6g。 3 劑。 三診（5月15日）：神志清楚，言語亦好轉(zhuǎn)。右上肢已能屈伸、抬起，比上次又有明顯恢復(fù)。右下肢屈、伸、抬、蹬等各種活動已近于正常。大便又干結(jié)未行。已無頭暈。舌上有瘀斑，苔已化為薄白。脈象右手弦滑，左手略弦，右手脈大于左手脈。再守上方出入。上方去白僵蠶，加元明粉15g（分兩次沖服，如第一煎藥服后，大便通下，服第二煎藥時則去所剩的元明粉），大黃改為9g。1 劑。 四診（5月16日）：上藥服1 劑，大便通暢，飲食增加。上方去元明粉、桃仁。2 劑（有效再服3 劑）。 五診（5月22日）：右側(cè)半身的肢體活動程度已接近于正常，可以下地行走。面癱亦全部恢復(fù)。言語清楚，恢復(fù)了正常。大便1 日2 次。舌苔正常，脈象略弦。病已基本治愈，再服幾劑以鞏固療效。 處方： 羌活6g，膽南星9g，半夏9g，茯苓12g，瓜蔞30g，生大黃6g，紅花9g，桃仁9g，地龍9g，赤芍12g，白蒺藜9g，桑枝30g。 3 劑。 患者于5月24日，自己走著高興地出院，回家休養(yǎng)。 此病例則是中風病中經(jīng)向中腑轉(zhuǎn)化之證，有大便秘結(jié)、數(shù)日未行之癥，故以滌痰湯合三化湯隨證加減，其大便保持通暢后，諸癥均較快得到恢復(fù)。 |
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