糖化血紅蛋白（HbA1c）可以反映2-3個月的平均血糖水平，糖化血紅蛋白相對穩(wěn)定，不受每天血糖波動的影響，也不受運動或食物或降糖藥物的影響，無需患者空腹，可以任意時間采血，是反映長期血糖控制水平的主要指標(biāo)之一，因此是評價長期血糖控制的金指標(biāo)，也是指導(dǎo)臨床調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。

那糖尿病患者應(yīng)該如何監(jiān)測糖化血紅蛋白，如何解讀糖化血紅蛋白結(jié)果呢？

糖化血紅蛋白的監(jiān)測頻率

（1）《中國2型糖尿病防治指南》建議：在治療之初至少每3個月檢查1次，一旦達到治療目標(biāo)可每6個月檢查1次。

（2）美國糖尿病協(xié)會糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)建議：糖尿病前期，每年檢查一次糖化血紅蛋白以監(jiān)測2型糖尿病的發(fā)展；2型糖尿病，如果疾病穩(wěn)定，每年檢查兩次糖化血紅蛋白。不過，治療改變或疾病不穩(wěn)定，每季度檢查1次；1型糖尿病，每季度檢查1次。

糖化血紅蛋白正常值及控制目標(biāo)

糖化血紅蛋白正常值為4%～6%。

在治療調(diào)整中，可將HbA1c≥7%作為2型糖尿病啟動臨床治療或需要調(diào)整治療方案的重要判斷標(biāo)準(zhǔn)。對大多數(shù)非妊娠成年2型糖尿病患者而言，合理的HbA1c控制目標(biāo)為＜7%。更嚴(yán)格的HbA1c控制目標(biāo)＜6.5%。

中國成人2型糖尿病HbA1c目標(biāo)值建議

糖化血紅蛋白與血糖的控制情況及與并發(fā)癥的關(guān)系

4%～6%：血糖控制正常。

6%～7%：血糖控制比較理想。

7%～8%：血糖控制一般。

8%～9%：控制不理想，需加強血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運動，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。

>9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。

較低的糖化血紅蛋白水平意味著較低的平均血糖水平，并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的風(fēng)險也較低。研究表明，如果糖尿病患者的HbA1c水平降低1%，眼、腎和神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥將降低25%。 

正確理解糖化血紅蛋白的臨床意義

一般情況下，血糖和糖化血紅蛋白的變化趨勢是一致的，但有時兩者變化不一致。例如暴發(fā)性1型糖尿病，往往血糖超標(biāo)，而糖化血紅蛋白卻大致正常或僅僅輕微升高，此時并不能反映真實的平均血糖水平。

糖化血紅蛋白雖然是目前臨床上監(jiān)測糖尿病的“金指標(biāo)”，但它僅僅表示近2-3個月的血糖平均值，卻不能反映每天的血糖波動情況，糖化血紅蛋白絕對不能替代每天監(jiān)測的瞬時血糖，臨床上患者血糖每天波動過大，對身體同樣有很大的損害。因此，糖化血紅蛋白不能代替日常自我血糖監(jiān)測，患者也不能以糖化血紅蛋白測試的結(jié)果來準(zhǔn)確調(diào)整日常降糖藥的用量。

糖化血紅蛋白不能反映瞬時血糖水平及血糖波動情況，也不能確定是否發(fā)生過低血糖。

注意糖化血紅蛋白可能出現(xiàn)的假象

（1）影響紅細(xì)胞壽命的因素：脾切除、再障、維生素B12缺乏、腎損傷等會增加紅細(xì)胞壽命，導(dǎo)致糖化血紅蛋白假性升高，而溶血性貧血、大量失血、脾大、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性肝臟疾病等會縮短紅細(xì)胞壽命，導(dǎo)致糖化血紅蛋白假性降低。

（2）其他疾病和藥物因素：一些疾病和藥物服用也會影響糖化血紅蛋白的數(shù)值，比如嗜酒、長期使用慢性麻醉劑、羥基脲等可導(dǎo)致糖化血紅蛋白假性升高。而長期大劑量服用維生素C和維生素E，大劑量服用乙酰水楊酸鹽、促紅細(xì)胞生成素治療者，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物、利巴韋林及氨苯砜可導(dǎo)致糖化血紅蛋白假性降低。而高甘油三酯血癥和高膽紅素血癥可能干擾測定結(jié)果，使結(jié)果假性升高。

（3）特殊生理情況和疾?。?/span>妊娠期女性，因其血容量增加，測得的糖化血紅蛋白數(shù)值偏低，因此妊娠糖尿病女性糖化血紅蛋白控制目標(biāo)也相應(yīng)要低一些。

以上情況測得的糖化血血紅蛋白結(jié)果不可靠，不能真正反應(yīng)實際血糖水平，此時應(yīng)參考空腹和餐后血糖。

另外還有一種特別的情況需要注意，血糖波動較大的患者，頻發(fā)低血糖，繼之反應(yīng)性的高血糖，糖化血紅蛋白則有可能正常。