尪痹（類風濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)診療方案

（2017年版）

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標準

尪痹由風寒濕等邪氣客于關(guān)節(jié)，氣血痹阻，導(dǎo)致以小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵為特點的疾病。

（二）證候診斷

1.風寒濕痹證：關(guān)節(jié)疼痛、重者，或有腫脹，風邪偏盛者痛處游走不定，寒邪勝者關(guān)節(jié)冷痛，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈濡或滑或弦緊。

2.濕熱痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛，觸之灼熱或有熱感，口渴不欲飲，煩悶不安，或有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

3.痰瘀痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛日久不消，晨僵，屈伸不利，關(guān)節(jié)周圍或皮下結(jié)節(jié)，舌暗紫，苔白厚或厚膩，脈沉細澀或沉滑。

4.肝腎不足證：關(guān)節(jié)肌肉疼痛，腫大或僵硬變形，屈伸不利，腰膝酸軟無力，畏寒喜暖，臨床常伴氣血虧虛可有乏力，心悸，頭暈?zāi)垦?，面黃少華等，舌淡苔薄白，脈細弱。

二、治療方法

（一）辨證論治

1.風寒濕痹證

治法：祛風散寒，祛濕通絡(luò)

（1）推薦方藥：風濕偏盛者選用羌活勝濕湯加減。羌活、獨活、防風、蔓荊子、川芎、秦艽、桂枝、青風藤等。寒濕偏盛者可選用烏頭湯合防己黃芪湯加減。制川烏(或制附片)、桂枝、赤芍、生黃芪、白術(shù)、當歸、生薏仁、羌活、防己、生甘草等。或選用具有同等功效的中成藥。

（4）對于寒濕偏盛者，可使用中藥全身浸?。哼m用于四肢多關(guān)節(jié)疼痛、怕風、怕涼者。具體操作：根據(jù)患者臨床證候特點，選擇川烏、桂枝、細辛等溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)藥物，煎煮成1000ml，然后使用專門全身浸浴桶，然以泡洗下肢，若無心慌胸悶或其他不良反應(yīng)，可保持頸部以下部位泡洗于藥液中，一般保持水溫在42度左右，泡洗時間15～30分鐘。

（5）中藥離子導(dǎo)入技術(shù)：根據(jù)病情特點，選用川烏、草烏、桂枝、細辛等具有溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)作用中藥，煎煮成200ml每袋，每次使用1袋，通過專門的離子導(dǎo)入設(shè)備，將藥物通過低中頻電流導(dǎo)入腫痛關(guān)節(jié)，使用導(dǎo)入的藥物溫度控制在37度左右，避免水溫太高或電流過大，從而引起皮膚燙傷或者引起患者不適。

2.濕熱痹阻證

治法：清熱除濕，活血通絡(luò)

（1）推薦方藥：宣痹湯合三妙散加減。生薏仁、防己、滑石粉、連翹、蒼術(shù)、黃柏、金銀花、萆薢、羌活、赤芍、青風藤等，血虛合并濕熱痹阻者可選用當歸拈痛湯加減。或選用具有同等功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

3.痰瘀痹阻證

治法：活血行瘀，化痰通絡(luò)

（1）推薦方藥：小活絡(luò)丹合身痛逐瘀湯加減。炙沒藥、地龍、制南星、白芥子、當歸、赤芍、川芎等。或選用具有同等功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

4.肝腎不足證

治法：補益肝腎，蠲痹通絡(luò)

（1）推薦方藥：獨活寄生湯加減。獨活、桑寄生、炒杜仲、懷牛膝、細辛、茯苓、當歸、川芎、白芍、生地黃、熟地黃、雞血藤、烏梢蛇、蜈蚣、地龍、生甘草等。若伴有氣血兩虛者，亦可選用八珍湯合蠲痹湯加減。常選用當歸、川芎、白芍、熟地黃、生黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草、羌活、獨活、桂枝、秦艽、海風藤、桑枝、木香等藥。或選用具有同等功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

氣血運行不暢,瘀血阻絡(luò)是本病的重要病理環(huán)節(jié)，貫穿疾病始終，故RA之不同證型，不同病理階段，均應(yīng)配合活血化瘀之品。此外，可根據(jù)患者病情辨證選用中藥注射劑進行治療。

2.針灸治療：對于關(guān)節(jié)疼痛者，可辨證選用針灸治療。主穴：行痹：合谷、血海、外關(guān)；痛痹：合谷，足三里、曲池；著痹：足三里、陰陵泉、豐隆；熱痹：大椎、曲池。根據(jù)病機，可在主穴基礎(chǔ)上根據(jù)疼痛部位進行選穴。針刺方法：寒濕偏重者，以針為主，針灸并用。熱邪偏盛者，則應(yīng)淺刺、疾刺或刺絡(luò)放血。久病肝腎虧虛者，使用補法。