穿越七海的風:
右前縱隔占位，惡性腫瘤，生殖來源？右肺實變是占位or肺不張？考慮為部分肺不張

FeNo:
右前縱隔占位，右肺結(jié)節(jié)，胸膜凹陷，小尾巴，右肺不張，考慮惡性

楊旭華:
惡性，前縱隔腫物，與血管關(guān)系密切，上腔靜脈變窄，右肺野一元論考慮葉間裂增厚，惡性胸膜間皮瘤可能大

小麗:
到底是縱隔來源還是胸膜來源？我怎么傾向于胸膜來源，和葉間胸膜關(guān)系密切，而且縱隔內(nèi)上腔靜脈是向內(nèi)側(cè)推移。胸膜腫瘤（間皮瘤？SFT？）包裹性胸腔積液？

馬春平（張家港市一院胸外科）:
前縱隔占位，左無名受壓，右大量胸腔積液可能是胸導管匯入處侵犯受壓，考慮縱隔鱗癌

孫冰偉:
右上縱隔占位，也感覺和葉間胸膜關(guān)系密切，右側(cè)胸膜局限性增厚，考慮惡性可能性大

靈:
前縱隔占位，血性胸水，胸膜凹凸不平，查見腫瘤細胞，結(jié)合免疫組化考慮胸腺癌。鑒別胸膜間皮瘤。

采蓮:
右前上縱膈旁可見類圓形腫塊，縱隔血管內(nèi)移，感覺來源于胸膜，腫塊內(nèi)密度低，似水樣密度，右側(cè)胸膜廣泛增厚，少量胸腔積液。心包少量積液?？紤]胸膜間皮瘤，鑒別肺癌并胸膜轉(zhuǎn)移？

水晶石頭:
患者中年男性，胸悶15天。有“高血壓、慢性腎小球腎炎”病史。查腫瘤標志物正常，胸水提示滲出液，胸水病理查見瘤細胞。胸部CT:右肺上葉后段結(jié)節(jié)、斑片影，見胸膜牽拉、包裹積液及部分纖維條索灶，似見衛(wèi)星灶，右側(cè)胸膜增厚。前縱隔脂肪密度增厚，右側(cè)可見類圓形低密度（液體）腫塊，邊緣光滑。綜合考慮右肺腺癌并胸膜轉(zhuǎn)移，結(jié)核可能。

周太狼:
考慮縱隔胸膜來源腫瘤，惡性，胸膜間皮瘤伴轉(zhuǎn)移？

徐飛:
中年男性，影像為右側(cè)胸腔及葉間積液，葉間胸膜增厚輕度強化。前縱隔右側(cè)心緣旁團塊，可見壞死。胸水見癌細胞，綜合考慮惡性，胸腺癌伴轉(zhuǎn)移。

小趙:
中年男性，血性胸水，常規(guī)查見癌細胞，李凡他實驗陽性。胸部CT示前縱隔見不均勻密度影，與鄰近大血管分界不清，囊變壞死明顯，增強掃描呈不均勻強化，心包及右側(cè)胸膜增厚，并心包及右側(cè)胸腔少量積液。綜合考慮胸腺癌。右肺中葉病變周圍見多發(fā)纖維條索，支氣管部分進入病灶，考慮炎性病變。

流心明智:
患者，男性，50歲。胸悶15天。高血壓20年，慢性腎小球腎炎15年。腫標正常，胸水提示滲出液，胸水查見癌細胞。
胸部CT:右肺腫塊影，斑片影，索條影，可見胸膜牽拉、多發(fā)包裹積液，縱隔上腔靜脈受累，心包受累。綜合考慮：ROSE似腺？考慮右肺腺癌并胸膜轉(zhuǎn)移，心包受累。鑒別胸腺Ca、淋巴瘤，縱隔病變不懂，等老師們精彩分析。

王秀仙:
前縱膈囊實性腫塊，與縱膈分界不清，心臟大血管及上腔靜脈受壓向內(nèi)后移，右側(cè)后胸膜、側(cè)胸膜增厚，右側(cè)葉間裂不規(guī)則增厚，心包積液，根據(jù)腔靜脈移位情況，考慮縱膈胸膜來源惡性腫瘤，胸膜間皮瘤？鑒別胸腺癌并胸膜轉(zhuǎn)移。

高廣飛:
上縱隔占位，右側(cè)葉間胸腔積液，需考慮惡性

自信人生:
多發(fā)囊實性病灶，包裹性積液，考慮胸膜來源 只是沒有看到壁結(jié)節(jié)，惡性胸膜間皮瘤

巴偉:
前上縱隔占位，胸膜及心包結(jié)節(jié)，考慮胸腺瘤或癌，右肺病灶，先考慮陳舊炎性病變。

Lenle董:
前縱隔占位，部分邊緣模糊，病灶內(nèi)囊變？壞死？上腔靜脈受侵，考慮胸腺癌；葉間片狀影，強化明顯，炎性考慮。

常志強:
前縱隔囊實混雜密度腫塊，邊界不清，實性部分強化明顯，結(jié)合胸水內(nèi)見癌細胞，考慮惡性腫瘤伴轉(zhuǎn)移。

飛鷹行動:
前縱隔占位，軟組織密度及囊性密度，實性部分密度均勻，致密，病灶與周圍血管分界不清，增強后病灶強化有類似不溫不火強化，部分血管受侵犯，右肺見腫塊樣病變及條索狀病變，一元論，考慮淋巴瘤，二元論，考慮胸腺瘤B2—B3伴右肺病變。盡量一元論考慮，淋巴瘤可能。

看圖說話:
右肺索條病灶，邊緣膨隆，胸膜牽拉，考慮右肺癌伴胸膜轉(zhuǎn)移。

晨:
前縱隔囊實性腫塊，與縱隔分界不清，右側(cè)后胸膜、側(cè)胸膜增厚，右側(cè)葉間裂不規(guī)則增厚，考慮縱隔胸膜來源惡性腫瘤，考慮胸腺癌并胸膜轉(zhuǎn)移。

麗:
中年男性，前縱隔囊實性腫塊，呈偏心性生長，臨近大血管受壓推移，增強后實性部分不均勻強化，心包可見條形積液，考慮胸膜來源惡性腫瘤，胸腺癌可能大。另右肺多發(fā)斑片狀高密度影及實變密度影，實變影呈均勻強化，右側(cè)胸膜局限性增厚，考慮炎性病變。

小飛:
右前縱隔囊實性占位，實性部分明顯強化，右側(cè)葉間胸膜增厚，右側(cè)胸腔積液，心包積液，考慮惡性胸腺瘤！

塵緣:
支持惡性胸腺瘤（囊實性腫塊，實性強化，且侵犯縱隔，脂肪間隙模糊）伴肺內(nèi)及胸膜轉(zhuǎn)移。

浪跡天涯:
考慮侵襲性胸腺瘤——胸腺前縱隔占位，周圍脂肪間隙模糊不清。

塵緣:
不除外另一種可能：二元，肺內(nèi)腺癌合并胸膜轉(zhuǎn)移，縱隔的畸胎瘤可能。

一米陽光:
晨讀
中年男性，右肺結(jié)節(jié)影，葉間裂及胸膜增厚牽拉，右側(cè)胸水。心包多發(fā)結(jié)節(jié)改變。胸水查見癌細胞?？紤]，腺癌并轉(zhuǎn)移。鑒別，胸膜間皮瘤并轉(zhuǎn)移
前縱隔囊實性占位，二元考慮。

心靈雞湯:
老年男性，右肺中葉外段長條狀軟組織密度影，邊緣膨隆，鄰近胸膜牽拉，部分胸膜有栽臟，右中葉外側(cè)段支氣管堵塞，常規(guī)考慮惡性腫瘤，腺癌可能，結(jié)核、鱗癌不除外，另右肺上葉斑片影，小葉性肺不張？右前縱隔囊實性不規(guī)則形密度影，其內(nèi)見部分脂肪樣極低密度影，與鄰近血管邊界不清，心包外膜有侵犯，增強未見縱隔窗平掃，實性及分隔見增化，其內(nèi)低密度影未強化，考慮低度惡性縱隔腫瘤，間皮瘤可能，畸胎瘤、淋巴瘤待排，建議支氣管鏡及穿刺活檢。

曹志勇:
右前縱隔考慮來源于胸膜的惡性腫瘤，右肺內(nèi)病灶考慮鱗癌，二元

德芙～云味:
中年男性，右肺見結(jié)節(jié)、斑片影，右側(cè)包裹積液、胸膜牽拉，纖維條索，前縱隔囊性占位，考慮腺癌、并轉(zhuǎn)移。

歐陽英:
右前中縱隔囊實性腫塊及右肺內(nèi)結(jié)節(jié)灶，支持惡性腫瘤，胸腺癌并肺內(nèi)轉(zhuǎn)移可能

張延軍:
前縱隔見不規(guī)則軟組織影，密度不均，右側(cè)緣見囊變區(qū)，縱膈及側(cè)胸壁胸膜增厚，增強呈不均勻強化，右肺中葉見結(jié)節(jié)灶，近段支氣管阻塞，葉間胸膜不規(guī)則增厚，考慮1：右肺中葉腺癌伴縱膈及胸膜轉(zhuǎn)移；2：前縱膈侵襲性胸腺瘤并胸膜侵犯，中葉炎性改變?

彭君:
老年，前縱隔占位 ，壞死邊緣清， 侵犯心包 右側(cè)胸膜及葉間胸膜結(jié)節(jié) ，少量胸水， cea不高 ，考慮惡性， 間皮瘤可能 ，轉(zhuǎn)移待除外。

毛勤香:
惡性沒問題，胸水查見癌細胞，一元還是2元，右肺中葉腫塊，邊緣毛糙，局部似有毛刺，周圍有粘連，右側(cè)胸膜腔少量積液，胸膜增厚多發(fā)結(jié)節(jié)，含葉間裂結(jié)節(jié)，縱膈脂肪間隙模糊，縱膈胸膜增厚，心包增厚積液，右前那個類圓形低密度腫塊，縱膈血管內(nèi)移，我考慮胸膜來源可能性大，綜合考慮，一元肺腺癌并多發(fā)轉(zhuǎn)移，二元考慮胸膜間皮瘤并多發(fā)轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)炎癥不張。

南邊:   

大家考慮啥;囊性病變定位在哪？依據(jù)？  

大家考慮啥 ？幾元論？胸水、肺內(nèi)病灶、囊性病變是否能統(tǒng)一，

囊性病變有啥特點？肺內(nèi)病灶有啥特點？

三個石頭:
這個囊性和實性是一個病灶吧，整體囊實性

清嘉:
好像不能統(tǒng)一

Coke with ice:
沒想起來用什么病來同時解釋縱隔及肺內(nèi)病變

南邊:
患者，男，50歲
主訴：胸悶15天
既往史：高血壓病史20余年，慢性腎小球腎炎17年
入院前胸片：右側(cè)大量胸腔積液。
病史提示：慢性腎小球腎炎17年，高血壓20年，才50歲
提示30歲就有問題
高血壓可能與腎病有關(guān)

南邊:
大家看看前縱隔的病灶，符合腫瘤嗎
脂肪，周圍密度增高  

三個石頭:
比較散;像炎癥的蔓延生長

南邊:
是，這些看著心里不踏實
覺得把這個納入腫瘤去考慮是否合適
總覺得邊緣收縮的、散在的朝周圍蔓延；中央還跨過脂肪，朝對側(cè)胸膜蔓延
把這個與囊性病變連到一起去考慮是否還需要斟酌一下
因為這個就方向差異大了

南邊:
連在一起，囊實性，邊界不清，自然考慮惡性:
如果獨立，囊張力高、邊界清楚，間隔，自然朝良性考慮:

這個方向就截然相反了

Coke with ice:
囊性部分考慮包裹性積液？

南邊:
不是積液;有間隔;張力高;而且位置有些特殊

大家仔細看看積液中的游離氣體；

南邊: 

囊內(nèi)密度不一致

我認為囊張力高，積液中的氣體均在周圍，外側(cè)、下方，囊內(nèi)有間隔:各腔密度不一致；提示：囊腔屬于前縱隔，不是包裹性積液；現(xiàn)在的問題：囊腔與內(nèi)側(cè)的病灶是否是一體的

南邊:
我總覺得這個縱隔內(nèi)不像是一個腫塊的改變，扁平，周圍蔓延:
有符合炎性的的特點，或者腫瘤的侵犯；但是腫瘤的侵犯，不大符合，實性部位的邊緣過于柔和，沒有毛糙的侵犯邊緣。

如果前縱隔淋巴瘤，囊在中央，周圍大量實性才對

初學者:

比如畸胎瘤破裂?或者惡性浸潤。

還沒有說肺內(nèi)                                                                

胸腺癌胸膜轉(zhuǎn)移伴周圍浸潤。

血性胸水一般是惡性。這個可能是常規(guī)考慮

轉(zhuǎn)移一般不這樣是吧。

如果畸胎瘤破裂。肺內(nèi)解釋不通

為什么會有炎癥

Coke with ice:

淋巴瘤有沒有這樣的

肺內(nèi)這個病灶牽拉太明顯了，離胸膜這么遠都牽拉起來了

肺內(nèi)病變猜個惡性。縱膈病變還沒有思路

假如縱膈內(nèi)是炎性蔓延，囊變怎么解釋？
臨床也不支持。縱膈感染好像癥狀比較重
而且假如縱膈是炎癥，那個囊變就要考慮膿腫之類的了，臨床也不支持

縱膈病變沒有想到疾病譜。

三個石頭:
膿腫壁有點薄

南邊:
縱隔囊性病變：良性？惡性：胸腺癌？

南邊:

肺內(nèi)結(jié)節(jié)，近端支氣管堵塞狹窄

整體邊緣收縮，部分膨隆

炎性要考慮，但惡性不能排除