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顳下頜關(guān)節(jié)錯(cuò)位

 hero17 2019-12-14
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臨床病史

患者,女,34歲,因右側(cè)下頜關(guān)節(jié)(TMJ)痛伴彈響進(jìn)行性加重6個(gè)月就診于牙科門診。部分MR圖像如下:


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影像表現(xiàn)

圖A 相對于下頜頭(箭頭),關(guān)節(jié)盤(箭)明顯移位,位于其正常位置的前方。 

圖B T2WI圖像顯示相對于下頜頭,關(guān)節(jié)盤向前并稍向外側(cè)移位(箭)(圖C),并且有關(guān)節(jié)腔積液(箭頭)。 

圖C 冠狀面圖像顯示,關(guān)節(jié)盤向前外側(cè)移位并且稍顯分葉、變形(箭)。 

圖D 張口時(shí),稍變形的關(guān)節(jié)盤繼續(xù)向前移位(箭)。

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【鑒別診斷】

無其他鑒別診斷。

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【最終診斷】

下頜關(guān)節(jié)錯(cuò)位。

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【討論】

了解TMJ內(nèi)關(guān)節(jié)盤的正常解剖結(jié)構(gòu)是識別TMJ亂癥的關(guān)鍵。關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)盤或半月板位于下頜頭和下頜窩之間,將二者分開。關(guān)節(jié)盤包括前帶、后帶以及起連接作用的中央薄弱部(區(qū))。關(guān)節(jié)盤主要靠內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶及內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)囊壁固定。后帶借助于纖維血管組織(被稱為“雙板區(qū)”)與關(guān)節(jié)囊后部相連。外側(cè)翼狀肌與關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)相連。

 張口時(shí),關(guān)節(jié)可旋轉(zhuǎn)、前后運(yùn)動(dòng)、并在咀嚼肌間隙肌肉參與下向側(cè)方滑動(dòng)(側(cè)方滑動(dòng)主要由咀嚼肌間隙肌肉參與完成)。正常張口和閉口時(shí),在下頜突和下頜窩之間,關(guān)節(jié)盤在下頜頭關(guān)節(jié)面表面被動(dòng)性的前后滑動(dòng)。 

MRI取代了有創(chuàng)的關(guān)節(jié)造影檢查,成為評估TMJ紊亂癥的主要影像方法。標(biāo)準(zhǔn)MRI檢查通常是矢狀位的張口和閉口位圖像。 

影像表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)盤的位置和形態(tài)異常。態(tài)一般很難診斷,特別是有該區(qū)域手術(shù)史的患者。形態(tài)異常可能只表現(xiàn)為正常關(guān)節(jié)盤解剖結(jié)構(gòu)顯示不佳,或者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盤明顯的破碎或穿孔。關(guān)節(jié)鏡檢查能更好地判斷形態(tài)學(xué)異常。 

MRI能更好地顯示關(guān)節(jié)盤的位置異常,可以表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盤前移位伴成不伴張口時(shí)復(fù)位,在冠狀位上更好地看到向內(nèi)側(cè)或外側(cè)移位,下頜頭移向關(guān)節(jié)結(jié)時(shí)卡住的關(guān)節(jié)盤不能正常移動(dòng)。 

雙板區(qū)可能出現(xiàn)異常增高或者降低的信號提示水腫或纖維化。


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【思考題】

1.如果把下頜頭當(dāng)做一個(gè)鐘面,后帶與雙板區(qū)接合點(diǎn)通常在幾點(diǎn)鐘方向?

2.如何治療TMJ紊亂癥。



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影像醫(yī)師職責(zé)

通常情況下,TMJ紊亂癥常規(guī)報(bào)告即可。出現(xiàn)影響TMJ功能的可疑惡性的關(guān)節(jié)周圍腫物或影像表現(xiàn)提示有關(guān)節(jié)感染時(shí),影像醫(yī)師需要與臨床醫(yī)師直接溝通。

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臨床醫(yī)師需知

影像表現(xiàn)是否能解釋TMJ癥狀和(或)是否支持關(guān)節(jié)紊亂癥?

疾病的全部累及范圍,包括關(guān)節(jié)面的狀態(tài),張口、閉口關(guān)節(jié)的位置和形態(tài),關(guān)節(jié)間隙和關(guān)節(jié)周組織。 

是否存在可以導(dǎo)致TMJ紊亂癥的沒有預(yù)料到的非關(guān)節(jié)性的異常情況?

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思考題答案

  
  1. 在11點(diǎn)鐘和1點(diǎn)鐘之間 。

  2. 可以行關(guān)節(jié)盤修復(fù),復(fù)位手術(shù),關(guān)節(jié)穿術(shù),半月板切除術(shù)或者半月板切除聯(lián)合組織或人工材料重建術(shù),髁部切開術(shù),較保守的治療是物理治療和夾板療法,這兩種方法通常優(yōu)于手術(shù)治療。

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