前兩天素問同學(xué)遇到一個(gè)病號(hào)，找我會(huì)診，具體情況如下孫某，女，46歲。

初診2019年11月23日

主訴：左脅刺痛，胃脘痛，腰痛，

伴有口干，口渴，口苦，納差，心煩易怒，無汗，大便秘結(jié)，五六日一次，痔瘡，尿頻，憋不住。舌紅苔白厚干燥。

有糖尿病史，血糖7.6。腰椎間盤突出病史，腎部腫瘤手術(shù)史，術(shù)后兩年多。

我們分析看肋痛，刺痛，心煩易怒，大便秘結(jié)，舌紅苔燥，顯然少陽陽明合病，入血分。如果單純大柴胡活血祛瘀力量不足，必須合方，采取胡老辦法，大柴胡合桂枝茯苓丸。因?yàn)槲辶沾蟊阋淮卧锝Y(jié)較重考慮加芒硝，增強(qiáng)瀉下力量?？紤]熱邪傷陰再合增液湯擬補(bǔ)喪失津液。

方子如下:

柴胡15克，黃芩10克，半夏10克，白芍15克，枳殼10克，生地15克，玄參20克，麥冬15克，制大黃10克，桂枝3克，桃仁10克，丹皮10克，芒硝6克后下，生姜15克，大棗5枚。

三劑日一劑，大便通暢以后，去了芒硝，大黃適當(dāng)減量。另外可以斟酌再服三劑。

大柴胡原文如下大家看一下：

103、太陽病。過經(jīng)十余日。反二三下之。后四五日。柴胡證仍在者。先與小柴胡。嘔不止。心下急。一云嘔止小安郁郁微煩者。為未解也。與大柴胡湯下之則愈。

136、傷寒十余日。熱結(jié)在里。復(fù)往來寒熱者。與大柴胡湯。

165、傷寒發(fā)熱。汗出不解。心中痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。

金匱要略10 腹?jié)M寒疝宿食

12、按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。

由以上可以看出大柴胡治療比較急迫的癥狀，比如心下滿痛，嘔吐下利，往來寒熱，心下急等。比較小柴胡肯定病情較緩，故而稱之小。

二診:12月6日

上方六劑，左脅刺痛消失，胃脘痛腰痛都好多了，口干，口渴，口苦，納可，心煩易怒，無汗，大便兩天一次，排得順暢了，痔瘡，尿頻，憋不住還有。

分析：疼痛大減，舌苔第一眼看出干燥減輕，舌苔薄了，也潤了。還有心煩易怒，尿頻尿急，再用小柴胡合增液湯五淋散加減:

柴胡15克，黃芩10克，天花粉15克，黨參10克，麥冬10克，當(dāng)歸10克，赤芍15克，丹皮10克，梔子10克，赤茯苓15克，車前子15克，忍冬藤30克，甘草6克，五劑日一劑

方子分析：大便雖然通暢但是舌紅，心煩易怒還有，所以不易再攻伐，采用小柴胡去半夏加天花粉清熱生津散結(jié)，增液湯再補(bǔ)一下津液，因?yàn)槟蝾l尿急，考慮濕熱由小便排除之意，因勢(shì)利導(dǎo)，給與五淋散。

五淋散出自宋代《惠民和劑局方》。有當(dāng)歸赤芍養(yǎng)血活血，梔子赤茯苓甘草清熱利水。其原文介紹可以治療多種淋病。我摘抄如下：治腎氣不足，膀胱有熱，水道不通，淋瀝不宣，出少起多，臍腹急痛，蓄作有時(shí)，勞倦即發(fā)，或尿如豆汁，或如砂石，或冷淋如膏，或熱淋便血，并皆治之

我又給加了丹皮梔子仿丹梔逍遙清肝瀉火之意，車前子忍冬藤加強(qiáng)清熱解毒利濕，力求一次解決尿頻尿急。

辨證論治就是審時(shí)度勢(shì)，初診病急，肋痛胃痛腰疼，口干口渴便秘，一派氣機(jī)閉郁不通化熱傷津，必須大柴胡加芒硝通大便，力量增強(qiáng)不少。

二診病緩，改小柴胡合五淋散緩治通前陰小便不利，所謂王道無近功。我考慮在復(fù)診一次善后鞏固即可。

以上藥方不可私自照搬應(yīng)用，必須在中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證應(yīng)用。

還有一個(gè)事吐一下槽，我不愛寫中醫(yī)專業(yè)的，沒人喜歡看，估計(jì)這個(gè)也超不過200瀏覽量了。當(dāng)初定位就不行，專業(yè)中醫(yī)公眾號(hào)。有些亂寫一氣搞些烏七八糟反而很多人點(diǎn)贊，很多人轉(zhuǎn)發(fā)。不過再難還得對(duì)得起他們專業(yè)中醫(yī)人士，按時(shí)會(huì)更新專業(yè)知識(shí)！

呵呵選擇了中醫(yī)就是上賊船了，加油繼續(xù)做下去?。?！