我們知道受精卵種植在子宮體部，宮腔以外部位的妊娠稱異位妊娠也是我們通常所說的宮外孕，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹膜妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠及殘角子宮妊娠，其中 以輸卵管妊娠最常見。異位妊娠的病因與受精卵發(fā)育異常、輸卵管炎或輸卵管發(fā)育不良等因素有關。另外隨著剖宮產率增加，剖宮產切口處的異位妊娠發(fā)生率也逐漸上升。例如下圖一圖二是正常的子宮圖片：

圖一：子宮縱切面

圖二，子宮的冠狀切面。

在臨床上呢，異位妊娠的主要表現有三大癥狀，即停經、陰道流血、腹痛。而根據妊娠囊種植部位以及轉歸的不同，臨床表現會 有較大的變化。未破裂的異位妊娠無明顯腹痛；流產型有腹痛但不劇烈或破裂型時腹痛較劇烈伴貧血；陳舊性異位妊娠不規(guī)則陰道流血時間較長，曾有劇烈腹痛，后呈持續(xù)性隱痛。在臨床上呢，不典型停經史常被診斷為月經不調、子宮功能性出血等。例如：下圖三、圖四是黃體和孕囊的區(qū)別，很多人找不到孕囊時就誤認為黃體就是孕囊。

圖三：左側為黃體聲像圖，有明顯的環(huán)狀血流，右圖為孕囊聲像圖。

圖四：四維彩超下的孕囊超聲圖片。

那接下來呢我們說說以為妊娠的超聲表現：先看一下相同的地方，不同部位異位妊娠共同聲像表現為子宮稍大，宮內無妊娠囊聲像，大多數子宮內膜明顯增厚，有時可見子宮內膜分離征，形成假孕囊，這種情況下就要注意應與宮內妊娠囊鑒別。輸卵管妊娠而根據癥狀的輕重、妊娠的轉歸可將 輸卵管妊分為4種類型，另外還有一些輸卵管以外部位的異位妊娠也各有特異表現。例如下圖五：是一個黃體和孕囊相鄰的關系。

圖五：黃體和孕囊的位置關系圖。

那下面呢，我們來重點說一說輸卵管妊娠。

（一）未破裂型 : 附件區(qū)可見類妊娠囊的環(huán)狀高回聲結構，內為小液性暗區(qū)，又稱Donut征，胚胎存活時有胎心搏動，彩超顯示小囊內有閃爍的血流信號，并可記錄到胎心搏動頻譜，那么在類妊娠囊的周圍還可記錄到類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜，停經6周以上未破裂型異位妊娠胚胎多成活，經陰道掃查可提高卵黃囊和胚胎的檢出率，根據胚胎的大小可以判斷孕周，這種類型的盆腔和腹腔多無液性暗區(qū)。例如下圖六：是一個黃體伴孕囊的一個圖片，一般來說呢，宮外孕都發(fā)生在排卵的這側輸卵管，在找不到孕囊的時候要看黃體的位置，在順著去找就會發(fā)現孕囊了 。

圖六:為四維彩超圖片能清晰的顯示黃體和孕囊之間的關系。

（二）流產型 :  那么在宮旁呢可以見邊界不清的不規(guī)則小腫塊，腫塊內部呈不均質高回聲和液性暗區(qū)，有時仍可見Donut征，經陰道超聲可以提高腫塊的檢出率，更清晰的辨認出子宮旁、卵巢外的妊娠囊，周圍包饒不等量的暗區(qū)，那么當呈管道樣結構時有助于判斷輸卵管妊娠。如盆腔內見液性暗區(qū)量較少，彩超表現同未破裂型。例如下圖七、圖八是一個完整的宮外孕的孕囊，孕囊內可見卵黃囊。

圖七：二維下的孕囊圖片，能清晰的顯示卵黃囊。

圖八：放大以后能更加清晰的顯示絨毛層和卵黃囊。

（三）破裂型：宮旁腫塊較大，無明顯邊界，內部回聲雜亂，難辨妊娠囊的結構，仔細掃查有時可以見到Donut征結構，盆、腹腔內大量液性暗區(qū)。彩超表現為不規(guī)則腫塊內散在點狀血流信號，有時可記錄到類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。例如下圖九是宮外孕破裂后引起的盆腔積液：

圖九：子宮后穹窿的不規(guī)則液性暗區(qū)，內見細顆粒狀回聲和絮狀物回聲。

圖十：為慢性炎性滲出或其他原因導致的盆腔積液，內部透聲較好。

(四) 陳舊型：宮旁見邊界不清的不規(guī)則實性腫塊，腫塊內部呈不均質中等或高回聲，可有少量盆腔積液，彩超表現：包塊內血流信號不豐富，仔細掃查?？稍谀[塊邊緣部分顯示1~2條血管，可有記錄到怪異型血流頻譜，這 是由于妊娠滋養(yǎng)細胞侵蝕局部血管形成小的假性動脈瘤所致，其表現具多樣性，但以舒張期出現反向流血為主。

圖十一、是一個排卵后形成的黃體，有明顯的環(huán)狀血流

圖十二：為孕囊回聲，周邊沒有環(huán)狀血流信號，呈雙環(huán)征。

那最后呢，我們來總結一下在診斷宮外孕的要點：首先是臨床提示HCG陽性。宮腔內沒有發(fā)現孕囊；另外，宮外孕包塊大多和黃體在同側，黃體多有環(huán)狀血流，孕囊未破裂時呈雙環(huán)征，在四維彩超中對比度較強，容易區(qū)分。可有不規(guī)則盆腔積液內見細顆?；芈暬蛐鯛钗铮ㄒ裳龎K）。伴有陰道不規(guī)則流血。HCG高只要注意這些就可以明確診斷。