說到帕金森，你腦海中浮現(xiàn)的畫面是不是一個老人周身發(fā)抖，舉步維艱？

的確，帕金森病是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，“運動遲緩”和“震顫”是帕金森病最典型和最重要的兩個癥狀。震顫、肌強直、動作遲緩、姿勢平衡障礙的運動癥狀和嗅覺減退、便秘、睡眠行為異常和抑郁等非運動癥狀的臨床表現(xiàn)為顯著特征。

在我國，65歲以上人群的患病率為1700/10萬，并隨年齡增長而升高。目前，藥物治療作為帕金森病最主要的治療方法，力求盡可能以小劑量達到滿意臨床效果，提高帕金森患者工作能力和生活質(zhì)量。

抗帕金森病藥主要有6大類，常用代表藥物如下表：

下面為大家逐一講解：

一、擬多巴胺類

左旋多巴是多巴胺的前體，外周補充的左旋多巴可通過血腦屏障，在腦內(nèi)經(jīng)多巴脫羧酶的脫羧轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶?，從而發(fā)揮替代治療帕金森病的作用。

代表藥物：左旋多巴，復(fù)方制劑如多巴絲肼（美多芭）、卡左雙多巴（息寧）

①左旋多巴

左旋多巴作為治療帕金森病最常見的藥物之一，對帕金森病引起的肢體僵硬和行動遲緩有很好的療效，但左旋多巴存在著許多副作用。

1）左旋多巴飯前單獨用藥早期胃腸道反應(yīng)發(fā)生率比較高，帕金森患者多見惡心、嘔吐、食欲不振，腹部不適和脹氣等，隨著用藥時間的延長，胃腸道的不良反應(yīng)發(fā)生率會降低，大部分帕金森病人可以耐受。

2）左旋多巴對帕金森病人心血管系統(tǒng)造成損害，多見于心悸、心動過速、心律不齊、血壓波動等。

3）左旋多巴對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，帕金森患者常見有：不自主動作、手顫增加、面部潮紅、皮疹、身體麻木、軟弱、疲乏、頭痛、頭暈、精神錯亂、激動、焦慮、欣快、失眠、惡夢等，可以并有妄想或幻覺及輕躁狂。

②左旋多巴復(fù)方制劑

復(fù)方左旋多巴是抗帕金森病藥物中的“金標準”，絕大多數(shù)帕金森病患者對它都有良好反應(yīng)。對震顫、僵直、運動遲緩等均有較好療效。

復(fù)方左旋多巴在用藥期間可能有頭暈、嗜睡、無預(yù)兆的突然睡眠發(fā)作及幻覺等不良反應(yīng)，會對帕金森患者駕駛車輛有影響。

注意事項：

1）服用這類藥物時應(yīng)在餐前1小時或餐后1.5h服藥。

2）服藥前后也要避免高蛋白飲食及使用高蛋白的飲料（牛奶、豆?jié){）送服藥物，以免影響藥物的吸收。

3）美多芭、息寧可與維生素B6同服，不必嚴格限制維生素B6攝入。

二、多巴胺受體（DR）激動劑

多巴胺受體激動劑是一種功能上和多巴胺相似，但化學(xué)結(jié)構(gòu)不同的一種藥物。它能像多巴胺一樣激活多巴胺受體，從而起到類似多巴胺一樣的作用。

代表藥物：非麥角類如普拉克索（森福羅）、羅匹尼羅、吡貝地爾、羅替戈汀，麥角類如溴隱亭、α-二氫麥角隱亭

麥角類DR激動劑可導(dǎo)致心臟瓣膜病變和肺胸膜纖維化，目前已不主張使用。

受體激動劑雖然不是左旋多巴類的神經(jīng)遞質(zhì)，但是仍然能夠起到類似于左旋多巴的抗帕金森作用，因此成為左旋多巴的替代之選。其次，如前所述，左旋多巴具有一些無法克服的藥物副作用，與之相比，受體激動劑產(chǎn)生類似副作用的機會明顯降低，這對于年輕帕金森病患者尤其意義重大。

對于帕金森早期患者，建議盡可能受體激動劑單藥治療；隨病情進展，逐漸增加劑量或加用左旋多巴聯(lián)合使用，按照帕金森患者對癥狀控制效果的可接受程度控制加量的節(jié)奏。對于中晚期已經(jīng)開始服用左旋多巴的帕金森患者，合用受體激動劑也可能進一步改善運動癥狀?？傊?，只要沒有明顯的副作用，受體激動劑是可以長期使用的。

三、單胺氧化酶B型（MAO-B）抑制劑

長期使用MAO-B抑制劑，可以顯著延緩帕金森病患者的臨床癥狀進展。帕金森患者就像個傘兵。確診的那一刻，他已跳出了機艙。MAO-B抑制劑就像降落傘一樣，它無法改變傘兵終將落地的宿命，卻可以顯著減緩其下落的速度。

代表藥物：司來吉蘭、雷沙吉蘭

注意事項：司來吉蘭應(yīng)在早晨、中午服藥，勿在傍晚或晚上應(yīng)用；雷沙吉蘭每日一次，早晨服藥。胃潰瘍或者慎用，避免突然停藥。

四、兒茶酚胺-O-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑

代表藥物：恩他卡朋（珂丹）

恩他卡朋是一種可逆的、特異性的、主要作用于外周的comt抑制劑，可以和左旋多巴制劑同時使用。從而起到治療帕金森病和劑末現(xiàn)象的作用。

珂丹在用于治療帕金森病的過程中患者可能出現(xiàn)胃腸道癥狀，主要是惡心，嘔吐，腹痛，便秘和腹瀉等癥狀。如果帕金森患者出現(xiàn)這樣的癥狀，建議就醫(yī)治療。如果能自行緩解的可以不用理會。

注意事項：

恩他卡朋需與復(fù)方左旋多巴同用，單用無效。

五、金剛烷胺

代表藥物：金剛烷胺

金剛烷胺治療帕金森病的作用機制主要為促進紋狀體內(nèi)多巴胺的合成及釋放，減少神經(jīng)細胞對多巴胺的再攝取，并有抗乙酰膽堿作用，從而改善帕金森病患者的癥狀。

注意事項：金剛烷胺可見睡眠障礙、噩夢、眩暈、失眠，所以帕金森患者在中午以后就不宜再用金剛烷胺了，盡可能上午使用。

六、抗膽堿能藥物

代表藥物：苯海索

苯海索的優(yōu)勢主要在于對于震顫為主的帕金森病患者有顯著療效。特別是對于美多芭等藥物治療無效的震顫型帕金森病患者，苯海索可能是主要有效藥物。但隨著復(fù)方多巴、多巴胺受體激動劑、B型單胺氧化酶抑制劑等藥物被廣泛用于帕金森病治療，苯海索的應(yīng)用逐漸減少。

苯海索有較多副作用，包括智能減退、便秘、口干、眼干等。這也是苯海索之所以較少應(yīng)用在帕金森病的原因。

專家提醒：早診斷、早用藥，早期帕金森病的規(guī)范用藥，對今后帕金森病的整個治療成敗起關(guān)鍵作用。

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