嘔吐

（一）綜合論述

1、病因：

外邪犯胃 《素問·舉痛論》云：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。”《素問·至真要大論》有“厥陰司天，風(fēng)淫所勝……食則嘔”“少陰之勝……炎暑至……嘔逆”“少陽之勝，熱客于胃……嘔酸善饑”“燥淫所勝……民病喜嘔，嘔有苦”“太陰之復(fù)，濕變乃舉……嘔而密默，唾吐清液”的描述，分別論述了風(fēng)、寒、暑、熱、燥、濕邪致嘔的各種情況并且指出因感邪之異，而有嘔酸、嘔苦、唾吐清液等的不同臨床表現(xiàn)。

情志失調(diào) 如《靈樞·邪氣藏府病形》云：“膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁?！逼渲杏纫愿斡羝⑻摬C(jī)為多見。

飲食不節(jié) 如《靈樞·五味論》云：“苦走骨，多食之，令人變嘔?！薄鹅`樞·上膈》云：“氣為上膈者，食飲入而還出。”《靈樞·玉版》云：“內(nèi)藥而嘔者，是二逆也?！币约啊鹅`樞·口問》云：“人之噦者，何氣使然……今有故寒氣與新谷氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦?！碧崾撅嬍巢还?jié)是嘔吐噦發(fā)病的重要原因之—，而其病機(jī)則總不離乎“物盛滿而上溢”（《素問·脈解》）。

脾胃虛弱 《素問·刺瘧》云：“足太陰……病至則善嘔，嘔已乃衰。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“在藏為脾……在變動(dòng)為噦?！薄鹅`樞·脹論》云：“脾脹者，善噦。”

2、六經(jīng)分類

太陽嘔吐 《素問·六元正紀(jì)大論》云：“太陽司天之政……初之氣……身熱頭痛嘔吐?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸疤査咎臁凄妫筛?，甚則色始?！?/span>

陽明嘔吐 《素問·舉痛論》云：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸皻q陽明在泉，燥淫所勝……民病喜嘔，嘔有苦，善太息，心脅痛，不能反側(cè)?！?/span>

少陽嘔吐 《素問·六元正紀(jì)大論》云：“少陽所至為嚏嘔?！薄鹅`樞·邪氣藏府病形》云：“膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之?！薄鹅`樞·四時(shí)氣》云：“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。”

太陰嘔吐 《靈樞·經(jīng)脈》云：“脾足太陰之脈……是動(dòng)……食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣則快然如衰，身體皆重?！薄端貑枴へ收摗吩疲骸疤幹剩瑒t腹?jié)M臏脹，后不利，不欲食，食則嘔，不得臥?！薄端貑枴ぴ\要經(jīng)終論》云：“太陰終者，腹脹閉不得息，善噫，善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，不通則面黑，皮毛焦而終矣?！?/span>

少陰嘔吐《素問·脈解》云：“少陰……所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從，故嘔咳上氣喘也?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸吧訇幹畡伲南聼?，善饑，臍下反動(dòng)，氣游三焦……嘔逆躁煩，腹?jié)M痛，溏泄，傳為赤沃。”

厥陰嘔吐 《素問·六元正紀(jì)大論》云：“厥陰所至，為脅痛嘔泄?！?/span>

3、寒熱分型

寒噦 《素問·至真要大論》云：“太陽之復(fù)，厥氣上行，唾出清水，及為噦噫。”。

熱噦 《素問·至真要大論》有“少陰之復(fù)，燠熱內(nèi)作……外為浮腫，噦噫”“陽明之復(fù)……腹脹而泄，嘔苦咳噦，煩心，病在膈中頭痛”

虛噦 《素問·寶命全形論》云：“病深者，其聲噦。”《素問·三部九候論》云：“若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，必發(fā)噦噫。”

《傷寒論》《金匱要略》論述

《傷寒論·辨太陽病脈證并治中》：“太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈?！?/span>

《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》：“嘔而胸滿者，茱萸湯主之。”“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。”“諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。”“食已即吐者，大黃甘草湯主之。”

夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈。

先嘔卻渴者，此為欲解；先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。

嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。

病人欲吐者，不可下之。

噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之即愈。

4、分類

1、寒證：

1）桂枝湯，2）吳茱萸湯，3)四逆湯

2、熱證：

1）小柴胡湯，2）大黃甘草湯，3）黃芩加半夏生姜湯，4）橘皮竹茹湯

3、痰飲：

1）小半夏湯，2）半夏生姜湯、3）五苓散

（一）寒證

1、桂枝湯，2、吳茱萸湯，3、四逆湯

1、桂枝湯

原文：太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

婦人得平脈，陰脈小弱，其人嘔，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之

組成：桂枝三兩，芍藥三兩，炙甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚

功效：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)

主治：感冒后胃氣上逆所致嘔吐，汗出惡風(fēng)脈浮緩?；蛉焉飮I吐。

方證對(duì)應(yīng)：感冒后胃氣上逆嘔吐或妊娠嘔吐。

運(yùn)用：兼食積：加炒神曲；                

   嘔吐甚：合小半夏湯；

    胃脹滿：加陳皮；                    

    口水多：加茯苓。

2、吳茱萸湯

原文：干嘔吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。

嘔而胸滿者，茱萸湯主之。

食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者屬上焦也，小半夏湯主之

組成：吳茱萸一升，人參三兩，生姜六兩，大棗十二枚

用法：右四味，以水五升，煮取三升。溫服七合，日三服

功效：溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔

主治：用于脾胃虛寒或肝經(jīng)寒氣上逆，而見吞酸嘈雜，或頭頂痛、干嘔吐涎沫，舌淡苔白滑，脈沉遲者。

方證對(duì)應(yīng)：食谷欲嘔者也就是平常沒事，但吃了飯，就要吐。

注意事項(xiàng)：吳茱萸、生姜量要大。

3、四逆湯

原文：嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。

組成：生附子一枚，干姜一兩半，炙甘草二兩

用法：右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩

功效：溫中祛寒，回陽救逆

主治：少陰虛寒嘔吐證，體寒，怕冷，手足涼，脈微信，但欲寐。

方證對(duì)應(yīng)：嘔吐兼少陰證

2、熱證：

1、小柴胡湯，2、大柴胡湯，3、大黃甘草湯，3、橘皮竹茹湯

1、小柴胡湯

原文：傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

組成：柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，炙甘草三兩，半夏半斤，生姜三兩，大棗十二枚

用法：右七味，以水一斗二升煮取六升，去滓再煎取三升。溫服一升，日三服

功效：和解少陽

主治：少陽病證。邪在半表半里，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。

方證對(duì)應(yīng)：嘔吐兼少陽證

附：處方里面包含有止嘔祖方小半夏湯。

2、大柴胡湯

原文：太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁徼煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。

傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之

組成：柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半升，生姜五兩，枳實(shí)四枚，大棗十二枚，大黃二兩

煎服：以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，一日三次

功用：和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)

主治：心下脹滿痞硬，心煩，嘔吐，舌紅苔厚，脈弦數(shù)

方證對(duì)應(yīng)：嘔吐不止，心下急，心煩。。

運(yùn)用：腹脹滿：加制厚樸、萊菔子行氣除脹。

3、大黃甘草湯

原文：食已即吐者，大黃甘草湯主之

組成：大黃四兩，甘草一兩

用法：右二味，以水三升，煮取一升，分溫再服。

功用：通便止嘔。

主治：胃腸積熱，濁腐之氣上逆，食已即吐，吐勢(shì)急迫，或大便秘結(jié)不通，苔黃，脈滑實(shí)者。

方證對(duì)應(yīng)：嘔吐伴便秘。

引用：由是觀之，本病不獨(dú)因熱。胃熱能致吐，胃實(shí)亦可致吐。熱者性急而上沖，不能容食，故食入即吐，胃實(shí)者腑氣不通，拒納水谷，飲食入后亦可即吐。故此，余認(rèn)為食入即吐者，因于熱，亦可因于實(shí)。

再以方論之，大黃氣味苦寒，能推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟，故以為君，蕩其實(shí)或泄其熱。臣以甘草緩其中，使清升濁降，胃氣順而不逆，使熱者可清，實(shí)者可泄，不治吐而吐自止矣。

4、橘皮竹茹湯方

原文：噦逆者，橘皮竹茹湯主之。

組成：橘皮二升，竹茹二升，大棗三十個(gè)，生姜半斤，甘草五兩，人參一兩

用法：右六味，以水一斗，煮取三升。溫服一升，日三服。

功效：理氣降逆，益胃清熱。

主治：治療胃虛有熱嘔逆之常用方久病體弱或吐下后胃虛有熱，氣逆不降，呃逆或嘔吐，舌嫩紅，脈虛數(shù)。

方證對(duì)應(yīng)：呃逆或嘔吐，舌紅嫩，脈虛數(shù)。

方義：呃逆之證，皆因胃氣不能和降而起，但有寒熱虛實(shí)之分。本方證因胃虛有熱，氣逆不降所致。胃虛宜補(bǔ)，有熱宜清，氣逆宜降，故立清補(bǔ)降逆之法。方中橘皮辛溫，行氣和胃以止呃;竹茹甘寒，清熱安胃以止嘔，皆重用為君藥。人參甘溫，益氣補(bǔ)虛，與橘皮合用，行中有補(bǔ);生姜辛溫，和胃止嘔，與竹茹合用，清中有溫，共為臣藥。甘草、大棗助人參益氣補(bǔ)中以治胃虛，并調(diào)藥性，是為佐使藥。諸藥合用，補(bǔ)胃虛，清胃熱，降胃逆，且補(bǔ)而不滯，清而不寒，對(duì)于胃虛有熱之呃逆、干噦，最為適宜。

運(yùn)用：若胃熱嘔逆兼氣陰兩傷者：加麥冬、半夏、枇杷葉以養(yǎng)陰和胃；

兼胃陰不足者：加麥冬、石斛等養(yǎng)胃陰；

胃熱呃逆，氣不虛者：去人參、甘草、大棗，加柿蒂降逆止呃。

3、痰飲

1）小半夏湯，2）半夏生姜湯、3）五苓散

1、小半夏湯

原文：嘔家本渴，渴者為欲解，令反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。

黃疸病，小便色不變，欲自利，腹?jié)M而喘，不可除熱，熱除必噦。噦者，小半夏湯主之。

諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。

組成：半夏一升、生姜半斤

用法：上二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服

功效：和胃降逆，消痰蠲飲

主治：本方為治療痰飲嘔吐的基礎(chǔ)方。主治痰飲內(nèi)停，嘔吐，反胃，呃逆，心下痞。

方證對(duì)應(yīng)：嘔吐不渴，苔白滑。

方義：本方證因痰飲停于心下，胃氣失于和所致。治宜化痰散飲，和胃降逆。方中用半夏辛溫，燥濕化痰滌飲，又降逆和中止嘔，是為君藥。生姜辛溫，為嘔家之圣藥降逆止嘔，又溫胃散飲，且制半夏之毒，是臣藥又兼佐藥之用。二藥相配，使痰祛飲化，逆降胃和而嘔吐自止。仲景所創(chuàng)該方，對(duì)于后世痰飲嘔吐或胃氣上逆證的治療具有重要的指導(dǎo)意義，已成為祛痰化飲或和胃降逆止嘔的常用配伍組合。

方用半夏化濕除痰，和胃降逆;配以生姜既制約半夏毒性，又增強(qiáng)溫中和胃止嘔作用，為其配伍特點(diǎn)。

運(yùn)用：脾胃虛寒：加干姜、吳茱萸；     

胃火上逆：加山梔、竹茹；

飲食積滯：加炒山楂、炒神曲；     

胃陰不足：加石斛、蘆根、枇杷葉等；

注意事項(xiàng)：半夏量大于生姜；不吃甜食。

附：《神農(nóng)本草經(jīng)》半夏：味辛平。主傷寒，寒熱，心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸張，咳逆腸鳴，止汗。

生姜：氣味辛微溫，無毒，久服去臭氣，下氣，通神明。

2、生姜半夏湯方

原文：病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生姜半夏湯主之。

組成：半夏半斤，生姜汁一升

用法：右二味，以水三升，煮半夏，取二升，內(nèi)生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服。日三、夜一服，止，停后服。

功用：和胃化飲，降逆止嘔。

主治：胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者；風(fēng)痰上攻，頭旋眼花，痰壅作嗽，面目浮腫。

方證對(duì)應(yīng)：似嘔不嘔，似噦不噦

注意事項(xiàng)：生姜量大于半夏。

3、五苓散

原文：中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

煎服：豬苓十八銖，去皮澤瀉一兩六銖，白術(shù)十八銖，茯苓十八銖，桂枝半兩，去皮上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。

功效：溫陽化氣，滲水利濕

主治：用于膀胱化氣不利，水濕內(nèi)聚引起的小便不利，水腫腹脹，嘔逆泄瀉，渴不思飲。

方證對(duì)應(yīng)：嘔吐伴小便不利，飲水即吐。