所以導(dǎo)致頸動(dòng)脈 血栓、引發(fā)腦中風(fēng)的高危因素有：高血壓、高膽固醇、高甘油三酯、高血糖、糖尿病、冠心病、慢性牙周病、缺血性眼病、長期大量吸煙、長期大量飲酒。45歲以 上女性、55歲以上男性，若有上述一種因素，中青年若有上述兩種因素，就要做頸動(dòng)脈B超檢查。這是中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長、工程院院士王隴德在《人民日報(bào)》上 發(fā)出的忠告。

腦中風(fēng)，是生命的第一殺手

目前我國腦中風(fēng)引起的死亡居因病死亡第一位，超過心血管病和癌癥。腦中風(fēng)篩查的主要方法是做頸動(dòng)脈彩色B超，看看頸動(dòng)脈是否狹窄，如果狹窄，就要治療。頸動(dòng)脈在脖子兩側(cè)，做B超很方便。

動(dòng)脈硬化-腦中風(fēng)，是人所皆知的兩部曲。但人所不知的是：動(dòng)脈硬化是先從頸動(dòng)脈硬化開始的，先有頸動(dòng)脈硬化，后有腦動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈硬化是因?yàn)閯?dòng)脈里形成了斑塊，于是動(dòng)脈就失去了彈性，變?yōu)橛不?。那么，檢查頸動(dòng)脈是否有斑塊，斑塊是否造成頸動(dòng)脈狹窄，就可提前預(yù)防腦中風(fēng)。

缺血性腦中風(fēng)，出血性腦中風(fēng)

腦中風(fēng)分為缺血性腦中風(fēng)和出血性腦中風(fēng)。缺血性腦中風(fēng)占85%左右，出血性腦中風(fēng)占15%左右。

血 液經(jīng)由頸動(dòng)脈流向腦動(dòng)脈。如果頸動(dòng)脈形成斑塊，造成狹窄，那么流向腦動(dòng)脈的血液就會(huì)減少，大腦就會(huì)缺血；頸動(dòng)脈斑塊的表面比較粗糙，血小板等成分容易集聚 在上面形成血栓，血栓脫落后就隨著血液進(jìn)入腦血管，阻塞腦血管；如果頸動(dòng)脈斑塊破裂，那么破裂的斑塊也會(huì)隨著血液進(jìn)入腦血管，阻塞腦血管；破裂的斑塊會(huì)出 血，出的血也會(huì)形成血栓，這樣形成的血栓也隨著血液進(jìn)入腦血管，阻塞腦血管；年輕人的血管里一般沒有斑塊，但是如果“同型半胱氨酸”含量高，一旦其他生化 成分、生化條件也都具備，就會(huì)迅速形成血凝塊堵塞血管。缺血性腦中風(fēng)就是這樣發(fā)生的。

如果頸動(dòng)脈硬化嚴(yán)重，那么腦血管的硬化也不輕，若血壓 升高，硬化的腦血管就有可能破裂出血。血壓升高，為什么腦血管容易破裂，而別處血管不容易破裂？因?yàn)閯e處血管有肌肉層保護(hù)，而腦血管血管壁很薄，血管外的 肌肉層也很薄，缺乏保護(hù)，所以容易破裂。大腦里的腦膜，分為硬腦膜、軟腦膜、蛛網(wǎng)膜，軟腦膜與蛛網(wǎng)膜的間隙，叫蛛網(wǎng)膜下腔，網(wǎng)膜下腔處的血管若有先天畸形 或瘤，也容易破裂出血。

兩種腦中風(fēng)合起來統(tǒng)計(jì)，死亡率在30%左右，70%左右可以搶救過來，但會(huì)落下偏癱、失語、癡呆等殘疾，將縮短壽命10年以上。

一病多名：腦中風(fēng)、中風(fēng)、腦卒中、腦血管意外、腦血栓、腦栓塞、腦出血、腦溢血

腦中風(fēng)是個(gè)中西合璧的名稱。

中醫(yī)叫中風(fēng)，就是中了風(fēng)邪，中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)是百病之長，有風(fēng)邪、風(fēng)毒、風(fēng)熱、風(fēng)寒、風(fēng)濕等等。

西醫(yī)叫腦卒中，卒通“猝”，突然的意思，就是突然被擊中。

西醫(yī)也叫腦血管意外。

腦中風(fēng)又有四種具體叫法：腦血栓，就是腦血管里有血栓，血流減少直至血流不通，癥狀在幾天內(nèi)由輕到重；腦栓塞，就是血栓或者斑塊把腦血管一下子堵塞，發(fā)病突然；腦出血，就是腦血管破裂，血流出來了；腦溢血，就是腦出血。

頸動(dòng)脈為什么容易形成斑塊，造成狹窄？

人們常拿自來水管比喻血管：水中的污物集聚到水管壁上，水管的內(nèi)徑就變細(xì)了，水流量就少了；同理，膽固醇、甘油三酯集聚到血管壁上，就形成了斑塊，斑塊加厚，血管就狹窄了，血流量就少了，斑塊繼續(xù)加厚，堵塞了血管，血流就不通了。這個(gè)比喻通俗易懂，但是不夠準(zhǔn)確。

較 為準(zhǔn)確的說法是這樣的：血管壁有外膜、中膜、內(nèi)膜，三層膜緊貼在一起。血液中的膽固醇、甘油三酯不是集聚在內(nèi)膜上，而是參與一系列生化反應(yīng)后穿透內(nèi)膜，集 聚在內(nèi)膜與中膜之間，繼續(xù)發(fā)生一系列生化反應(yīng)。這樣，越集聚越多，把內(nèi)膜頂起來，鼓成一個(gè)包，這個(gè)包就叫斑塊。膽固醇對(duì)斑塊的貢獻(xiàn)比甘油三酯大，而膽固醇 是由低密度脂蛋白運(yùn)送來的，所以，血液中的低密度脂蛋白的含量越低越好，相反，高密度脂蛋白負(fù)責(zé)把膽固醇運(yùn)走，運(yùn)到肝臟里分解掉，運(yùn)到腸道里排泄掉，所以 血液里的高密度脂蛋白的含量越多越好。斑塊表面不光滑，比較粗糙，血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、纖維蛋白容易集聚在上面，形成血栓，而血栓又容易脫落。斑塊還 會(huì)繼續(xù)加厚，那么血管就變狹窄了。這一切變化，都是因?yàn)閮?nèi)膜被穿透。內(nèi)膜之所以被穿透，是因?yàn)閮?nèi)膜受損，受損后內(nèi)膜細(xì)胞變形，細(xì)胞的間隙加大，于是就容易 被穿透?？磥硇纬砂邏K的關(guān)鍵，在于內(nèi)膜受損。內(nèi)膜之所以受損，是因?yàn)槭艿搅Φ淖饔?。這個(gè)力，是湍流之力，是漩渦之力。原來，血管里的血流也像河道里的水流 一樣，遵從流體動(dòng)力學(xué)原理。流速很快，就會(huì)形成湍流和漩渦；河道變窄，流速就會(huì)加快，就會(huì)形成湍流和漩渦；遇到阻力，也會(huì)形成湍流和漩渦；河道側(cè)拐也會(huì)形 成湍流和漩渦。湍流和漩渦，會(huì)形成與河岸垂直的力，沖刷河岸，使河岸受損。血管之內(nèi)與此同理。頸動(dòng)脈的上端分了岔，形成兩個(gè)支脈：一個(gè)支脈通向大腦，叫頸 內(nèi)動(dòng)脈；一個(gè)支脈通向臉部，叫頸外動(dòng)脈。血液由寬的動(dòng)脈流入窄的支脈，流速會(huì)加快，還有分岔處的阻力、分岔的角度，這三個(gè)因素共同導(dǎo)致血流在進(jìn)入通向大腦 的頸內(nèi)動(dòng)脈后形成湍流和漩渦，湍流和漩渦形成了與頸內(nèi)動(dòng)脈血管壁垂直的力，使血管壁內(nèi)膜受損，然后一步步形成斑塊，造成狹窄。

總而言之：頸動(dòng)脈因?yàn)榉植恚栽陬i內(nèi)動(dòng)脈最容易形成斑塊，最容易狹窄；頸內(nèi)動(dòng)脈的斑塊和狹窄早于腦血管，所以是腦血管的“窗口”和警報(bào)器。

美國的腦中風(fēng)篩查及干預(yù)

早在155年前，美國醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)了頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊、狹窄與腦中風(fēng)的關(guān)系。

那 是1856年，一個(gè)經(jīng)常進(jìn)行尸體解剖的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)奇特的現(xiàn)象：凡是腦中風(fēng)死亡者，偏癱肢體對(duì)側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈都是堵塞的（左腦管右肢，右腦管左肢）。他 由此聯(lián)想到，腦中風(fēng)和頸內(nèi)動(dòng)脈的堵塞可能有關(guān)。他把這一推測公布后，后來其他醫(yī)生進(jìn)行的大量的尸體解剖也都證明，腦中風(fēng)死亡和頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊、狹窄、堵塞的 確相關(guān)。

1927年，影像科醫(yī)生通過血管造影發(fā)現(xiàn)：一些腦血管正常的人，頸內(nèi)動(dòng)脈卻形成斑塊，造成狹窄，這證明頸內(nèi)動(dòng)脈先于腦血管形成狹窄，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄與腦中風(fēng)是因果關(guān)系，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄是因，腦血管狹窄是果，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄最終會(huì)引發(fā)腦中風(fēng)。

1954年，一名醫(yī)生為一個(gè)腦中風(fēng)病人檢查，發(fā)現(xiàn)病人脖子一側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈形成了斑塊堵塞，于是就為病人實(shí)施了頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊剝離手術(shù)，結(jié)果病人的癥狀得到了顯著緩解。這一案例被廣泛報(bào)道，引起了全世界關(guān)注。但是由于手術(shù)的技術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)也大，所以并未得到推廣。

1968年以后，美國開始實(shí)施腦中風(fēng)篩查和手術(shù)干預(yù)，腦中風(fēng)病人的死亡率因此逐年降低。

1990 年到1998年，篩查量和手術(shù)量持續(xù)增加。同時(shí)，對(duì)成千上萬的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄者展開大型醫(yī)學(xué)調(diào)查，分為三組：頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，引發(fā)腦中風(fēng)，接受手術(shù)；頸內(nèi)動(dòng)脈 狹窄，尚未引發(fā)腦中風(fēng)，接受手術(shù)；頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，尚未引發(fā)腦中風(fēng)，未接受手術(shù)。結(jié)果證實(shí)：手術(shù)加上良好的藥物治療，可以有效減少腦中風(fēng)發(fā)生，減少腦中風(fēng)致 死。這個(gè)大型醫(yī)學(xué)調(diào)查及其結(jié)果震驚全世界，很多國家特別是發(fā)達(dá)國家紛紛推廣美國的經(jīng)驗(yàn)。

美國在普遍進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超篩查的基礎(chǔ)上，每年實(shí)施頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊剝離手術(shù)20萬例。

高血壓、高膽固醇、高甘油三酯、高血糖、糖尿病、冠心病、慢性牙周病、

缺血性眼病、長期大量吸煙、長期大量飲酒，如何導(dǎo)致腦中風(fēng)？

高 血壓就是血流的壓力加大，壓力大則流速快，流速快則形成湍流和漩渦，湍流和漩渦產(chǎn)生橫向的力，橫向的力作用于頸內(nèi)動(dòng)脈血管壁的內(nèi)膜，內(nèi)膜受損，然后一步步 形成斑塊，造成狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致腦中風(fēng)。高血壓還可以直接壓破腦血管，造成出血性腦中風(fēng)。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，腦栓塞患者發(fā)病前有高血壓病史的占86%，腦出血患 者發(fā)病前有高血壓病史的占93%。

膽固醇、甘油三酯是形成頸動(dòng)脈斑塊的原料，膽固醇越高、甘油三酯越高越容易形成頸動(dòng)脈斑塊。

高 血糖患者及糖尿病患者血糖高，血糖高引起血小板功能紊亂，容易集聚在血管壁上，發(fā)生一系列生化反應(yīng)后，使內(nèi)膜受損，受損的內(nèi)膜容易被穿透，形成斑塊；血小 板繼續(xù)集聚在斑塊上，則形成血栓。糖尿病人胰島素異常，胰島素異常導(dǎo)致代謝異常，使膽固醇增加；胰島素異常還導(dǎo)致血管細(xì)胞增生，使血管發(fā)生硬化。此外，糖 尿病還直接導(dǎo)致高血壓。糖尿病伴隨高血壓的患者，90%的并發(fā)癥是動(dòng)脈硬化，80%的患者將死于動(dòng)脈硬化，具體地說，２０%的患者死于腦中風(fēng)，６０%的患 者死于冠心病。

冠 心病的全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動(dòng)脈像一個(gè)網(wǎng)兜，兜著心臟，又像一頂?shù)怪玫耐豕?，所以叫冠狀?dòng)脈。粥樣硬化就是像黃色小米粥一樣的斑塊導(dǎo)致動(dòng) 脈硬化。冠狀動(dòng)脈斑塊與頸動(dòng)脈斑塊有顯著的相關(guān)性，形成、發(fā)展是一致的，也就是說，有冠心病，就會(huì)有頸動(dòng)脈斑塊。當(dāng)出現(xiàn)心力衰竭或房顫時(shí)，冠狀動(dòng)脈的血栓 就可能脫落，經(jīng)由頸動(dòng)脈流至腦動(dòng)脈而發(fā)生栓塞。除了冠心病，其他心臟病如高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、房顫，都可能誘發(fā)血栓脫落，繼而導(dǎo) 致腦動(dòng)脈栓塞。因此，各種心臟病患者突發(fā)腦中風(fēng)的危險(xiǎn)要增加兩倍以上。

牙周病包括牙周炎、牙齦炎，表現(xiàn)為刷牙出血、牙齦腫痛、口臭，是常見 的口腔疾病，80％以上的成年人有不同程度的牙周病。牙周病是由口腔細(xì)菌引起的，引起牙周病的細(xì)菌從口腔內(nèi)的小傷口進(jìn)入血液，隨血液運(yùn)行，損傷各處血管壁 內(nèi)膜，使內(nèi)膜容易被膽固醇、甘油三酯的生化衍生物穿透，接著一步步形成斑塊。斑塊不斷增厚，造成血管狹窄。這樣的斑塊如果先在頸動(dòng)脈形成，則導(dǎo)致腦中風(fēng)；如果先在心臟冠狀動(dòng)脈形成，則導(dǎo)致冠心病，而冠心病又導(dǎo)致腦中風(fēng)。慢性牙周病是掉牙的主要原因，牙周病越重，掉牙越多。美國有一項(xiàng)調(diào)查：慢性牙周病患者發(fā) 生腦中風(fēng)，是牙齒健康者的２倍；掉牙８顆，腦中風(fēng)增至３倍；掉牙１２顆，腦中風(fēng)增至４倍；掉牙１６顆，腦中風(fēng)增至５倍。

缺 血性眼病的表現(xiàn)是兩眼或單眼短暫眼前發(fā)黑、視物不清、視物重影，這是眼動(dòng)脈缺血所致，而眼動(dòng)脈的血液來自頸動(dòng)脈，根源在于頸動(dòng)脈形成斑塊，造成狹窄，阻塞 血流。那么，有了上述癥狀，不光要看眼科，更要看神經(jīng)內(nèi)科，查查頸動(dòng)脈。眼動(dòng)脈缺血不僅是腦中風(fēng)的先兆，還會(huì)導(dǎo)致青光眼。

長 期大量吸煙，危害多多，只說與腦中風(fēng)相關(guān)的危害。煙草中的有害成分經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)入血液后引發(fā)一系列生化反應(yīng)：對(duì)血管壁內(nèi)膜造成損傷，這是形成斑塊的前奏；使血脂發(fā)生變化、使血小板功能發(fā)生異常，于是，膽固醇、甘油三酯升高，血小板加快集聚，這是形成斑塊、血栓的過程。這個(gè)前奏、這個(gè)過程優(yōu)先在頸動(dòng)脈發(fā)生， 繼而引發(fā)腦中風(fēng)。也在冠狀動(dòng)脈發(fā)生，引發(fā)冠心病，而冠心病也引發(fā)腦中風(fēng)。據(jù)日本的一項(xiàng)調(diào)查，吸煙者的腦中風(fēng)發(fā)病率是不吸煙者的3倍。

長 期大量喝酒，危害多多，也只說與腦中風(fēng)相關(guān)的危害。酒精直接損傷血管壁內(nèi)膜，使血壓升高、血流加快又加重對(duì)血管壁內(nèi)膜的損傷，還增加血液中的膽固醇和甘油 三酯，這些因素都加快了斑塊的形成，繼而增加腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。酒與血脂的關(guān)系許多人都以身驗(yàn)證了：體檢之前喝酒，驗(yàn)出的血脂至少高出1倍。

頸 動(dòng)脈狹窄的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)是：只要有斑塊就要用他汀類藥物治療；頸動(dòng)脈管腔被擠占50%以上，對(duì)大腦的供血就會(huì)不足，需要針對(duì)斑塊的軟硬、面積的大小、斑塊的多 少，選擇藥物治療、支架介入、斑塊剝離手術(shù)；頸動(dòng)脈管腔被擠占80%以上，隨時(shí)都可能發(fā)生腦中風(fēng)，急需治療。治療制劑有：

丹參制劑。可以加強(qiáng)心肌收縮力，改善心臟功能；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌血流量，改善壞死心?。蝗芙庋“逯械睦w維蛋白，使血小板破解，抑制血小板聚集；使已經(jīng)形成的主動(dòng)脈粥樣斑塊面積減少，在一定程度上降低膽固醇、甘油三酯。

血栓通。這是田七、人參制劑。適應(yīng)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞、眼睛前房出血、青光眼、腦血管病的后遺癥治療。若沒有眼疾，沒有腦血管病的后遺癥，輸血栓通只起到預(yù)防作用。

血塞通。這是三七制劑。可以擴(kuò)張血管，增加心肌血流量，增加腦血流量，對(duì)心肌和腦缺血有一定改善作用；具有抑制血小板集聚、抑制血栓形成、降低膽固醇和甘油三酯的作用。

燈盞花素。具有擴(kuò)張腦血管的作用，能降低腦血管阻力，增加腦血流量，改善微循環(huán)，并可對(duì)抗血小板聚集。常用于治療腦中風(fēng)的后遺癥。這是亡羊補(bǔ)牢的藥，亦可用于預(yù)防。

脈絡(luò)寧。這是牛膝、玄參、石斛、金銀花制劑，用于防止腦血栓形成及治療中風(fēng)后遺癥等。

川芎嗪。有抗血小板聚集，擴(kuò)張小動(dòng)脈，改善微循環(huán)，改善腦血流的作用。

以 上藥物，有利無害，但是都不能完全消除斑塊、血栓，不能完全控制膽固醇、甘油三酯。而且是每年，或每半年，或每三個(gè)月輸一次，那么有限的效果也只是短暫 的。斑塊、血栓是積年累月形成的，消除也需要積年累月用藥。膽固醇、甘油三酯需要長期控制，因而需要長期服藥?？刂颇懝檀甲钣行У氖撬☆愃?，控制甘油三 酯最有效的是貝特類藥，消除斑塊、血栓更需要長期堅(jiān)持服用這兩類藥。

關(guān)注頸動(dòng)脈，是健康新觀念

人人知道自己的膽固醇、甘油三酯有多高，但是人人不知道自己的頸動(dòng)脈是否形成斑塊、造成狹窄。膽固醇、甘油三酯容易被降下去，但是斑塊不是那么容易被消除 的。所以，一定要做個(gè)頸動(dòng)脈彩超看看有沒有斑塊。如果沒有斑塊，天天都會(huì)有個(gè)好心情。如果有斑塊，也不要怕，因?yàn)榭梢杂械姆攀?。最可怕的是，不知道有沒有 斑塊。

關(guān)注頸動(dòng)脈是健康新觀念。在衛(wèi)生部啟動(dòng)“腦卒中篩查與防治工程”以前，人們關(guān)注自己的心臟、腎臟、肝臟、肺、腸胃、心血管、腦血管是 否健康，而現(xiàn)在腦中風(fēng)被確認(rèn)為第一死因，啟動(dòng)了“腦卒中篩查與防治工程”，那么就更要關(guān)注自己的頸動(dòng)脈是否形成斑塊、造成狹窄。確立這個(gè)健康新觀念，刻不 容緩。

做個(gè)彩超，防患于未然

導(dǎo)致頸動(dòng)脈形成斑塊、造成狹窄、引發(fā)腦中風(fēng)的高危因素有：高血壓、高膽固醇、高甘油三酯、高血糖、糖尿病、冠心病、慢性牙周病、缺血性眼病、長期大量吸煙、長期大量飲酒。45歲以上女性、55歲以上男性，若有上述一種因素，中青年若有上述兩種因素，就要做頸動(dòng)脈B超檢查。