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痰飲,源于三焦氣化失常,當(dāng)以溫藥和之

 醫(yī)道無涯 2019-11-30

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》指出“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”。

從臨床體會(huì),“溫藥和之”實(shí)為痰飲病的治本之法。因飲為陰邪,得陽則化。溫陽以助陽,陽氣旺盛,就能蒸騰水飲,使水飲不停于體內(nèi),而達(dá)到治療的目的。

痰飲病源于三焦氣化失常,肺居上焦,主通調(diào)水道,脾主中焦,運(yùn)化水谷,腎處下焦,有氣化水液、分清化濁的職能,在正常情況下,人體水液的吸收、運(yùn)行、排泄是通過肺的通調(diào)、脾的轉(zhuǎn)輸和腎的氣化來完成的。

如三焦功能失調(diào),即可導(dǎo)致水液停積為飲。然三焦之中,脾運(yùn)失司首當(dāng)其要。故痰飲一證,總屬陽衰陰盛,本虛標(biāo)實(shí),水液停積所致。在治療上,當(dāng)以溫藥和之。

痰飲,源于三焦氣化失常,當(dāng)以溫藥和之

溫藥和之的方劑很多,通過較常用的幾個(gè)方劑,就可以了解治痰飲當(dāng)以溫藥和之的意義。

(1)治痰飲停肺的小青龍湯

痰飲為患,以病位在肺尤為多見。飲多屬寒,癥見咳逆倚息不得臥,痰多而稀,或面浮,經(jīng)年不愈,遇寒即發(fā),發(fā)則寒熱喘滿,脈弦緊,苔白膩等。內(nèi)有寒飲停肺,外有風(fēng)寒束表。

治療上,單解表則水飲不化,單化飲則外邪不解,唯解表散寒,溫肺化飲并用,才能使外邪得以宣解,停飲得以蠲化。

小青龍湯方出自《傷寒論》。方藥:麻黃、桂枝、半夏、干姜、細(xì)辛、五味子、白芍、甘草。方中麻黃、桂枝發(fā)汗解表,宣肺平喘;干姜、細(xì)辛內(nèi)以溫肺化飲,外可辛散風(fēng)寒;五味子之酸,溫飲肺氣以止咳,并防肺氣之耗散;半夏辛溫燥濕,化痰、蠲飲;甘草調(diào)和諸藥,配芍藥酸甘化陰,緩和麻、桂辛散太過。

痰飲,源于三焦氣化失常,當(dāng)以溫藥和之

(2)治脾虛水停的苓桂術(shù)甘湯

脾主運(yùn),喜燥惡濕。如脾虛不能運(yùn)化水濕,水停心下,出現(xiàn)胸脅支滿,目眩,心悸氣短,吐痰清稀,大便溏,脈弦滑等癥。

在治療上,非溫藥不能補(bǔ)脾以振奮中陽,非和藥不能利濕。

苓桂術(shù)甘湯方出自《傷寒論》。方藥:茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草。本方為溫脾祛濕之劑,有鼓舞脾陽、逐飲利水的作用。方中茯苓淡滲,導(dǎo)水下行;桂枝辛溫通陽,化氣降逆;白術(shù)甘溫,健脾利濕,得桂枝則溫運(yùn)之力更宏;甘草和中,補(bǔ)益脾胃。

四藥相互合用,使陽氣復(fù)則氣化行,脾運(yùn)健則飲邪去而諸癥解,正合“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”的精神。

(3)治腎陽不足,下焦停水的真武湯

腎主水,如腎陽不足,不能化氣行水,水氣內(nèi)停,出現(xiàn)小便不利,四肢沉重疼痛,惡寒下利,肢體浮腫,或太陽病,發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,頭眩,苔白,脈沉。

治以溫陽,化氣利水。方用真武湯。

方中用附子大辛大熱,歸經(jīng)入腎,溫壯腎陽,化氣行水;生姜辛溫宣散,配白術(shù)、茯苓健脾滲濕利水,通調(diào)水道,使水從小便而去;至于用白芍的目的有二:其一,芍藥《本經(jīng)》早有“利小便”的記載,配入本方可增強(qiáng)茯苓利水之功,且又能緩和附子之辛燥;其二,芍藥有“通順血脈”,解痙緩急作用。五藥合用,共奏溫陽利水之效。

此亦符合“溫藥和之”的治療原則。

痰飲,源于三焦氣化失常,當(dāng)以溫藥和之

《金匱要略》曰:“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之?!敝饕獮槠㈥柼撍ザO(shè)。但根據(jù)臨床所見,痰飲的形成也不完全屬于脾虛中陽不振,而是表現(xiàn)出寒熱虛實(shí)的不同癥狀。所以“溫藥和之”雖是治本之法,但在臨床上還應(yīng)結(jié)合標(biāo)本緩急,根據(jù)不同的病理變化,靈活運(yùn)用,才能對(duì)痰飲病做出較為恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

例:

張某,男,有慢性支氣管炎病史,近因天冷又發(fā),咳而短氣,胸悶心跳,動(dòng)則氣喘,不能平臥,入夜更甚,清晨稍安,下肢水腫,小便不利,苔白,脈沉細(xì)。胸片示:慢性支氣管炎、肺氣腫。此乃脾腎陽虛,不能消化水谷,以致水飲內(nèi)停,上凌心肺,心陽不振。

治以健脾滲濕,溫化痰飲,通陽利水。用苓桂術(shù)甘湯加味。服藥10劑,小便多而通暢,心悸短氣減輕,后用炙甘草湯加減以善其后。

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