秋冬季節(jié)，又到了老年高血壓人群心腦血管病的高發(fā)季節(jié)，阿司匹林作為心腦血管疾病治療中最常用的抗凝血藥物，每個(gè)高血壓患者都應(yīng)該吃嗎？

顯然不是的。

根據(jù)最新的《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》建議，①高血壓合并ASCVD患者，需應(yīng)用小劑量阿司匹林（100mg/d）進(jìn)行長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防。②合并血栓癥急性發(fā)作，如急性冠狀動(dòng)脈綜合征、缺血性腦卒中或短暫性腦缺血、閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化癥時(shí)，應(yīng)按照相關(guān)指南的推薦使用阿司匹林合用一種P2Y12受體抑制劑（包括氯吡格雷、替格瑞洛等）。

抗血小板治療在心腦血管疾病二級(jí)預(yù)防中的作用已被大量臨床研究證實(shí)，可有效降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)19%～25%,其中非致死性腦卒中下降1/4，致死性血管事件下降1/6。

根據(jù)最新的《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》建議，抗血小板治療對(duì)心血管疾病一級(jí)預(yù)防的獲益主要體現(xiàn)在高危人群，如高血壓伴糖尿病、高血壓伴慢性腎病、50～69歲心血管病高風(fēng)險(xiǎn)者（10年心血管總風(fēng)險(xiǎn)≥10%或高血壓合并3項(xiàng)及以上其他危險(xiǎn)因素），可用小劑量阿司匹林（75～150mg/d）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。阿司匹林不能耐受者可應(yīng)用氯吡格雷（75mg/d）代替。

1. 需在血壓控制穩(wěn)定（＜150/90mmHg）后開(kāi)始應(yīng)用。未達(dá)良好控制的高血壓患者，阿司匹林可能增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。

2. 腸溶阿司匹林建議空腹服用以減少胃腸道反應(yīng)。

3. 服用前有發(fā)生消化道出血的高危因素，如消化道疾病（潰瘍病及其并發(fā)癥史）、65歲以上、同時(shí)服用皮質(zhì)類固醇、抗凝藥或非甾體抗炎藥等，應(yīng)立即采取預(yù)防措施，包括篩查與治療幽門螺桿菌感染，預(yù)防性應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，以及采用合理聯(lián)合抗栓藥物的方案等。

4. 合并活動(dòng)性胃潰瘍、嚴(yán)重肝病、腎衰、出血性疾病者需慎用或停用阿司匹林。

5. 服用阿司匹林出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸出血者停用阿司匹林，按出血相關(guān)路徑處理，輕者可加用PPI治療。

阿司匹林儼然已經(jīng)成了國(guó)民公認(rèn)的“神藥”，但是廣大醫(yī)生朋友們，一定要嚴(yán)格把控好高血壓患者應(yīng)用阿司匹林的適應(yīng)證，科學(xué)用藥。

參考文獻(xiàn)：

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