  流 感 來 了 ！ 最近，好多小朋友都感冒了。許多父母有些緊張：孩子要是得了流感可咋辦？ 預(yù)防是遠(yuǎn)離流感的關(guān)鍵。今天，萌醫(yī)生和大家一起直面流感這個大敵！  01 流感知多少 什么是流感？ 流感的全稱是流行性感冒，是一種由流感病毒感染引起的急性呼吸道疾病。它可累及整個呼吸道，還常常伴有發(fā)熱、頭痛、肌痛、乏力等全身癥狀。 流感的患病表現(xiàn)其實并不特殊，和重感冒差不多。但它有一個最顯著的特點是：突然暴發(fā)，迅速擴(kuò)散，從而造成不同程度的流行。 這種流行具有一定的季節(jié)性：在溫帶氣候條件下，主要發(fā)生在冬季；在熱帶地區(qū)，全年都可能發(fā)生流感，疫情爆發(fā)不規(guī)律。 全球流感每年發(fā)病率在成人中大約為5%~10%，在兒童中大約為20%~30%?？梢?，相比成人，兒童更容易感染流感。  流感有哪些癥狀？ 流感的潛伏期波動大，從1到7天都有可能，但大多數(shù)為2~4天。 流感起病非常急，往往首先出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、肌痛等全身癥狀，并可能伴有咳嗽、咽痛等呼吸道癥狀。有些病例也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、眼部癥狀，如畏光、流淚、燒灼感、眼球活動疼痛等。 流感的體征比較少，主要為面色潮紅、皮干熱、咽部充血，但鼻咽部黏膜多無滲出。 部分患者，尤其是嬰幼兒和年輕患者可能有輕度的頸部淋巴結(jié)腫大。去醫(yī)院檢查的話，會發(fā)現(xiàn)大部分孩子胸部查體多陰性。 孩子如果出現(xiàn)發(fā)熱驟起，伴有畏寒寒戰(zhàn)、頭痛、肌痛及全身不適現(xiàn)象，就要警惕是不是得了流感了！此外，如果還出現(xiàn)了呼吸困難、發(fā)紺、肺部彌漫性啰音的癥狀，可能是流感繼發(fā)肺炎。  課外補充：我們是怎么確診流感的？ 既然流感的表現(xiàn)和一般重感冒也差不多，那么醫(yī)生是怎么確診流感的呢？這方面，我們是專業(yè)的！ 由于是病毒感染，累及呼吸道，也可累及到其他器官，因此，需要做血常規(guī)檢查和血生化檢查。 通過檢查，可以觀察到白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低；如果已經(jīng)發(fā)生了繼發(fā)細(xì)菌感染，那么可能會有白細(xì)胞數(shù)量升高現(xiàn)象。 血生化檢查方面，可見部分病例出現(xiàn)低鉀血癥，少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。 病毒分離也是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。在疾病的急性期，可通過對咽拭子、痰液、鼻咽部洗刷液等標(biāo)本進(jìn)行組織培養(yǎng)，在48~72小時內(nèi)分離到病毒。 當(dāng)然，有條件的地方，可以做病毒核酸檢測。以 RT-PCR法檢測呼吸道標(biāo)本中的流感病毒核酸，特異性和敏感性最好，且能快速區(qū)分病毒類型和亞型。 病毒抗原檢測（快速診斷試劑檢測）采用免疫熒光或膠體金的方法檢測呼吸道標(biāo)本，用單克隆抗體來區(qū)分甲、乙型流感，但敏感性在50%~70%，有較高的假陰性。 大多數(shù)孩子無肺內(nèi)受累。發(fā)生肺炎者經(jīng)過影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)斑片狀、多葉段滲出性病灶；進(jìn)展迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶儯粐?yán)重病例可見胸腔積液。 流感危害有多大呢？ 小小感冒，卻可能帶來嚴(yán)重后果！ 在世界范圍內(nèi)，它每年造成約300萬~500萬例嚴(yán)重疾病和約25萬~50萬例死亡。因流感而死亡的現(xiàn)象大多發(fā)生在高危人群中，包括嬰幼兒、老年人或慢性病患者，死因多為肺部并發(fā)癥。 流感可能引發(fā)的并發(fā)癥包括： 呼吸道并發(fā)癥 常見的呼吸道并發(fā)癥主要有3種：原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎、混合性病毒與細(xì)菌性肺炎。 原發(fā)性流感病毒性肺炎主要見于原有心肺疾病、妊娠及免疫缺陷的患者?；颊咭缘湫土鞲衅鸩『?，迅速發(fā)展出發(fā)熱、咳嗽、氣促及發(fā)紺等癥狀。 合并細(xì)菌感染的臨床表現(xiàn)常與原發(fā)性病毒性肺炎無異，在出現(xiàn)典型流感癥狀后可有1~4日的改善期，之后再度出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽、咳痰等。 肺外并發(fā)癥 肺外并發(fā)癥Reye綜合征舊稱急性腦病合并內(nèi)臟脂肪變性綜合征，主要見于兒童，與應(yīng)用水楊酸鹽有關(guān)。 這種病癥常伴隨有顯著的腦病癥狀，如抽搐、進(jìn)行性意識障礙，甚至昏迷等。 肌炎、橫紋肌溶解 盡管流感患者經(jīng)常會出現(xiàn)肌痛癥狀，但真正發(fā)生這些并發(fā)癥并不多見。 此外，還可能出現(xiàn)心肌炎、心包炎、中毒性休克、腦炎、橫貫性脊髓炎等并發(fā)癥 02 如何預(yù)防流感？ 得了流感，對日常生活影響確實很大，應(yīng)該如何防患于未然呢？一般來說，可以采用疫苗預(yù)防和藥物預(yù)防。 疫苗預(yù)防 疫苗接種是預(yù)防流感最有效的方法，在流感季節(jié)到來前至少1個月，就應(yīng)該接種疫苗。 世衛(wèi)組織建議每年都應(yīng)該為以下人群接種流感疫苗： （1）妊娠任何階段的孕婦； （2）年齡為6個月至5歲的兒童； （3）65歲及以上的老年人； （4）慢性病患者； （5）衛(wèi)生保健工作者。  藥物預(yù)防 如果還沒接種疫苗，但流感已經(jīng)開始流行，該怎么辦呢？萌醫(yī)生建議爸媽們采用藥物預(yù)防，降低寶寶的患病風(fēng)險。 對于3個月以上的孩子，可以使用奧司他韋。這種藥物，成人的推薦劑量為75mg，每天1次，連續(xù)7天。兒童則要根據(jù)體重來計算。 它的國內(nèi)說明書上是這么寫的： 用于1歲及以上兒童的甲型和乙型流感的治療，13歲及13歲以上兒童的甲型和乙型流感的預(yù)防。1歲以下的兒童，每次每公斤體重3毫克，每天兩次，用5天。 奧司他韋用于1歲以上的兒童都是安全的，給孩子購買時可以選擇顆粒劑型包裝（15mg/袋）。 而對于5歲以上的孩子，可以使用扎那米韋，每次10mg，每天1次，連續(xù)7天，兒童根據(jù)體重調(diào)整。但有哮喘或COPD等呼吸系統(tǒng)疾病的患者不推薦使用哦！ 03 如何治療流感？ 如果不幸還是中招了，就乖乖治療吧！ 流感的預(yù)后與病毒毒力、患者自身的免疫狀況有關(guān)，但除年老體弱者易患肺炎性流感而病死率較高外，單純型流感的治療效果還是不錯的。因此，我們對流感的治療原則是：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。 具體怎么做呢？ 針對患兒高熱的癥狀，可以酌情使用解熱鎮(zhèn)痛藥，比如對乙酰氨基酚，或者布洛芬。 如果孩子病情比較嚴(yán)重，最好住院治療。嚴(yán)重時可以吸氧，將氧飽和度維持在90%以上。必要時加強呼吸、心電監(jiān)護(hù)，給予營養(yǎng)支持，并維持水、電解質(zhì)平衡。 在抗病毒藥物方面，神經(jīng)氨酸酶抑制劑的作用機(jī)制是阻止病毒由被感染細(xì)胞釋放和入侵鄰近細(xì)胞，減少病毒在體內(nèi)的復(fù)制，對甲、乙型流感均具活性。我國上市的主要有奧司他韋、扎那米韋和帕那米韋這3種，都能有效緩解流感患者的癥狀，縮短病程和住院時間，減少并發(fā)癥，還有可能降低某些人群的病死率，特別是在發(fā)病 48 小時內(nèi)早期使用效果更好。 而離子通道阻滯劑是阻斷流感病毒蛋白的離子通道，抑制病毒復(fù)制，僅對甲型流感病毒有抑制作用。包括金剛烷胺和金剛乙胺兩種。但此類藥物對甲型流感病毒耐藥率高，不推薦用于治療或預(yù)防。 是不是有點暈乎？在這方面，爸爸媽媽們最好還是根據(jù)醫(yī)生處方來！  毛萌 華西兒科學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會兒童保健學(xué)組組長，原四川大學(xué)華西第二醫(yī)院院長/成都市婦女兒童中心醫(yī)院院長。 主編《兒科學(xué)》、《兒童保健學(xué)》等醫(yī)學(xué)院規(guī)劃教材，現(xiàn)擔(dān)任《中華兒科雜志》副總編輯。喜愛閱讀，喜愛文字，著有多本科普書籍。 |
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