劉某，女，77歲，2001年11月26日初診。

患肺氣腫、冠心病20多年，去年由某省級醫(yī)院診斷為“病態(tài)竇房結綜合征”。20多天前感心中悸動，動則心累，咳嗽氣緊，痰白量多，胸悶氣喘，不能平臥，下肢腫，按之凹陷，曾服西藥（藥名不詳）治療，未獲寸功。詢知除上癥外，尚伴納少，大便稀，小便量少。舌淡胖，苔薄白潤，脈結代。

陳老謂：此陽虛飲停，治以溫補腎陽，溫肺化飲，以真武湯合苓甘五味姜辛夏湯加味：

茯苓20g    白芍10g    法半夏15g

桂枝10g    白術20g    五味子10g

生姜20g    紅參10g    炙甘草10g

黃芪20g                      北細辛6g

制附片15g （先煎40分鐘）

連續(xù)服15劑后，諸癥平息，整個冬天未再復發(fā)。

【侍診心得】 本案以心悸、脈結代為主癥，諸中醫(yī)學子皆知《傷寒論》中有炙甘草湯可以治療“脈結代，心動悸”，不知真武湯亦可以治之。炙甘草湯證陰陽兩虛而偏于陰虛，故重用生地滋陰，然動悸脈結之癥并非僅獨陰虛也。陳老認為：究心悸脈結之根，為心系血脈時有痙攣，氣血失于通利，不能相續(xù)所致，而血脈痙攣除有陰血不足，不能濡養(yǎng)外，陽虛飲停也?？梢?。此證一派肺腎陽虛，水飲停滯之征，確非炙甘草湯可緩解也。

故宗“治病求本”的原則，用真武湯溫陽強心，化氣利水，心陽得助，陽復水去，血脈無飲內阻，自然血行暢通；再加炙甘草與芍藥合用，甘以緩急，使血脈恢復正常，不呈痙攣，則心血通利，脈來連續(xù)，心悸結代可愈。而咳嗽痰多色白，提示肺寒有飲，故用苓甘五味姜辛夏湯溫肺化飲。

患者年事已高，動則氣緊氣喘，提示心氣虧虛，故加人參、黃芪益氣補虛。陳老反復教導我們，臨床思維應當考慮周全，患者的年齡也是我們臨證不可忽略的一個方面，如若不辨，則有顧此失彼之嫌。

【按語】 陳老本身陽虛體質，早年時常抱恙在身，常擬真武湯自服，故有 “陳真武”之稱，因此陳老在臨床運用真武湯治療很多陽虛之證，藥雖平常，卻很精彩，此案即是代表。病態(tài)竇房結綜合征的常見致病因素，多見于冠心病、風心病、高血壓性心臟病、心肌病、心肌炎、心包炎等因素造成竇房結供血不足或纖維化，以致竇房結功能減退，臨床以緩慢性心律失常為主要特征。

中醫(yī)認為本證多為陽氣虧虛，痰飲或疲血內阻所致。治療以“溫陽益氣，活血通絡”為主，每以麻黃附子細辛湯加味?！奥辄S附子細辛湯”出于《傷寒論·少陰病脈證并治》，具助陽解表之功。方中麻黃發(fā)表散寒，附子溫腎壯陽，祛除里寒，配伍歸肺、腎經(jīng)的細辛祛風散寒。在本方基礎上配伍肉桂以溫腎助陽，黃芪補氣升陽；葛根升發(fā)清陽，增強補氣溫陽作用；枳實行痰除痞；丹參、焦山楂，活血化瘀。

現(xiàn)在中醫(yī)藥理研究認為溫陽益氣，活血通絡的中藥可以明顯改善竇房結功能，提高心率，對降低病竇患者死亡率，提高生活質量有很大幫助（沈映君主編.中醫(yī)藥學高級叢書·中藥藥理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000）。本案所用藥物雖然有所不同，卻能殊途同歸，其理何在？在于心脈傳導阻滯機制相同故耳。

——本文摘自《陳潮祖醫(yī)案精解》