肝臟作為機體物質(zhì)代謝的中樞器官，其對全身代謝紊亂相關(guān)疾病的影響日益受到重視。非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外過量飲酒和其他明確的損肝因素所致的肝細胞內(nèi)脂肪過量沉積。目前認為NAFLD代謝綜合征組分之一，與肥胖、2型糖尿病、脂代謝紊亂、胰島素抵抗息息相關(guān)，是心血管疾病的預(yù)測因素。脂肪肝在確診后5-10年內(nèi)發(fā)生糖尿病、動脈硬化性心血管疾病和代謝綜合征及相關(guān)腫瘤的比率顯著增高，死于心腦血管事件較普通人群高 2倍以上。目前認為胰島素抵抗及其相關(guān)的脂代謝紊亂是NAFLD的主要發(fā)病機制，NAFLD是胰島素抵抗引起的代謝紊亂在肝臟的臨床表現(xiàn)。

　　脂肪過量異位沉積于肝臟形成脂肪肝，同時伴隨多種代謝異常。肝臟脂肪與全身多代謝紊亂之間的“量效關(guān)系”并不清楚，即是否存在引起全身代謝紊亂的肝臟脂肪含量的閾值或“切點”？如果回答這個問題，必須首先解決肝臟脂肪定量的方法。從病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)來看，肝活檢病理診斷是公認的金標(biāo)準(zhǔn)。但是肝穿刺屬于有創(chuàng)檢查，難以常規(guī)開展。一般采用的超聲的方法和CT、MRI影像的方法則屬于定性診斷，不能提供定量參數(shù)。上世紀(jì)90年代，隨著磁共振波譜成像(MRS)精確測定肝臟脂肪含量的方法的建立，使的無創(chuàng)肝臟脂肪定量技術(shù)成為可能。目前MRS技術(shù)公認為肝臟脂肪定量的金標(biāo)準(zhǔn)，國際上已經(jīng)普遍用于RCT研究。雖然MRS技術(shù)無創(chuàng)精準(zhǔn)，但是受到設(shè)備、價格、操作者等因素影像，難以在大樣本人群研究中實施。我們團隊利用自己研發(fā)的超聲定量的方法，與肝臟病理診斷的肝臟脂肪定量具有良好的相關(guān)性性和穩(wěn)定性。以該方法在上海長風(fēng)社近5000例45歲以上人群多代謝疾病橫斷面研究研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：當(dāng)肝臟脂肪含量>10%,肥胖、代謝綜合征、糖代謝異常、高尿酸血癥的患病風(fēng)險明顯升高。因此，我們初步提出：引起全身多代謝異常的肝臟脂肪含量的切點應(yīng)在10%，如果對NAFLD患者進行干預(yù)，治療目標(biāo)應(yīng)將肝臟脂肪含量控制在10%以內(nèi)。

　　目前 我們對糖尿病患者伴隨脂肪肝的臨床問題往往重視不足。糖尿病患者中脂肪肝的患病率高達60％-80%, 伴隨脂肪肝的糖尿病患者發(fā)生脂肪性肝炎(NASH)和進展性肝纖維化的風(fēng)險明顯增高。我們對住院的糖尿病患者進行的肝臟病理研究結(jié)果和無創(chuàng)評分結(jié)果均顯示，伴有糖尿病的脂肪肝患者的肝臟進展性纖維化評分增高，幾乎所有肝酶增高的糖尿病患者均存在不同程度的脂肪性肝炎。然而，我們對糖尿病患者不良肝病結(jié)局認識是不足的。因此，建議應(yīng)該像重視其他糖尿病并發(fā)癥那樣重視糖尿病肝臟病變，從而進行規(guī)范篩查和有效干預(yù)，以降低代謝和心血管風(fēng)險的同時降低肝病不良結(jié)局的風(fēng)險。