羅秀麗運用蟲類藥治療癌性疼痛經(jīng)驗

文文ap25 2019-11-16

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羅秀麗教授為湖北省中醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，出身于中醫(yī)世家，畢業(yè)于武漢醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院)。對于惡性腫瘤的治療，羅教授倡導(dǎo)綜合治療的模式，主張中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合，辨病與辨證相結(jié)合，扶正與祛邪相結(jié)合。在臨床實踐中，她善用蟲類藥治療癌性疼痛，效果明確。筆者跟師侍診，獲益良多，茲總結(jié)如下。

1 理論認識

《神農(nóng)本草經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著，書中記載了67種動物藥，如全蝎、水蛭、僵蠶、龜甲、鱉甲等，迄今仍在臨床中廣泛應(yīng)用。書中對于蟲類藥治療腫瘤已有所記載，如斑蝥能治“惡瘡疽”，水蛭“主逐惡血，瘀血，月閉，破癥瘕積聚”。蟲類藥在經(jīng)方中出現(xiàn)的頻率也很高，漢代張仲景創(chuàng)立的大黃蟄蟲丸、抵當(dāng)丸、下瘀血湯等都配伍了蟲類藥，這些方劑被后世醫(yī)家用于治療腫瘤在內(nèi)的各類疾病，清代葉天士也在《臨證指南醫(yī)案》中提到“藉蟲蟻血中搜剔，以攻通邪結(jié)”，故以蟲類藥治療腫瘤及其相關(guān)并發(fā)癥具有深厚的理論淵源。

2 病因病機

羅教授認為腫瘤的病因無外乎虛、痰、瘀、毒四種，虛則包括了氣虛、血虛、陰虛、陽虛四種，毒則有寒、熱之分。四種病因往往互相兼夾，因虛致瘀，因虛生痰，因虛生毒，痰阻氣滯，氣滯血瘀，毒邪內(nèi)結(jié)，久則積聚成塊，發(fā)為腫瘤。正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”,腫瘤的發(fā)生以虛為本，氣滯、血瘀、痰凝、毒結(jié)相互影響。淤血、痰、癌毒等病理產(chǎn)物積聚于經(jīng)絡(luò)臟腑皮里膜外，阻滯絡(luò)脈，導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻，耗傷氣血，使機體得不到榮養(yǎng)，“不通則痛，不榮則痛”，《陰陽應(yīng)象大論》亦云：“氣傷痛，形傷腫”，故而腫瘤常產(chǎn)生疼痛。取象比類，蟲類多善走竄，具有通絡(luò)之功，可促進經(jīng)絡(luò)氣血運行，去瘀生新，化痰散結(jié)，故蟲類藥常能起到消除癌腫，治療疼痛的作用，與癌性疼痛之病機契合，標(biāo)本兼治，臨床中配伍應(yīng)用極多。癌性疼痛多呈痰瘀毒膠著之態(tài)，僅用草木難以奏效，常需配伍蟲類藥，其走竄經(jīng)絡(luò)，破瘀消堅之功遠非草木之品所能及。

3 常用藥物

蜈蚣：始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂：“走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之。性有微毒，而專善解毒，凡一切瘡瘍諸毒皆能消之。”蜈蚣具有熄風(fēng)止痙、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之功效，羅教授認為其通絡(luò)止痛功效強于其他蟲類藥物，常將之與全蝎配伍，治療軟組織惡性腫瘤、原發(fā)性骨腫瘤及轉(zhuǎn)移性骨腫瘤引起的疼痛，同時也常用于治療四肢及背部疼痛。

全蝎：《本草綱目》謂其“穿筋透骨”，現(xiàn)代研究證明全蝎含有類似神經(jīng)毒的蛋白質(zhì)——蝎毒，其鎮(zhèn)痛作用機制不同于嗎啡，作用部位在中樞神經(jīng)。羅教授認為與蜈蚣合用，相得益彰，外可通經(jīng)絡(luò)，內(nèi)則走筋骨，內(nèi)外合治，止痛之效最強。故常配伍運用治療長期服用嗎啡類制劑，不能耐受其副作用的癌性疼痛患者，劑量根據(jù)病情需要從6-15g不等。

僵蠶：早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有記載，透骨搜風(fēng)，乃截風(fēng)要藥，其氣味俱薄，輕浮而升，善于治療頭面部諸疾。加之僵蠶能化頑痰，對于長年痼疾夾有痰瘀者甚效，而且具有一定的抗癌作用。故羅教授常運用其治療鼻咽癌、腦瘤等頭頸部腫瘤導(dǎo)致的頭痛、齒痛、面痛等疼痛不適，或者配合治療繼發(fā)性腦惡性腫瘤導(dǎo)致的頭痛。

九香蟲：始載于《本草綱目》，歸肝、脾、腎經(jīng)，其主治“膈脘滯氣，脾腎虧損、壯元陽”?，F(xiàn)代藥理研究指出九香蟲具有消腫止痛，解毒抗癌的作用。羅教授認為九香蟲入脾腎經(jīng)，能補“先后天之本”，為健脾益腎法治療胃脘部、肝區(qū)疼痛的常用藥，特別是肝癌患者常配伍使用。

土鱉蟲：別名地鱉，味咸寒，有小毒，歸肝經(jīng)，能破血逐瘀，續(xù)筋接骨?！端幮哉摗费云洹捌屏粞e聚”，《長沙藥解》記載其“普化瘀血，最補損傷”。羅教授認為其特點是破而不峻，祛邪不傷正，能行能和，常用其治療腫瘤早期由于手術(shù)損傷導(dǎo)致的疼痛及下肢疼痛，虛證病人也常用之。

壁虎：名稱始見于《爾雅》，入藥始載于《新修本草》，或稱天龍、守宮,性味咸寒,有小毒, 《四川中藥志》言其“驅(qū)風(fēng),破血積包塊,治腫瘤”，善于消散氣血之凝結(jié)，在古代被列為“五毒”之一。羅教授認為壁虎藥性平和，乃攻散氣血凝結(jié)之佳品，尚具解毒、寬膈、消瘤、降逆之功，能緩解梗阻，改善吞咽困難。故常用于治療放射性食管炎、上腔靜脈綜合征、食管癌引起的吞咽梗阻疼痛。

鱉甲：在《神農(nóng)本草經(jīng)》中被列為中品，具有軟堅散結(jié)之功效，歷代醫(yī)家在治療癥瘕中多有應(yīng)用?，F(xiàn)代研究顯示鱉甲及其提取物有抗腫瘤、增加骨密度的作用。羅教授常將其運用于晚期腫瘤合并骨質(zhì)破壞或骨惡性腫瘤所導(dǎo)致的疼痛，常與穿山甲、龜甲或其他藥配伍治療原發(fā)性肝癌導(dǎo)致的疼痛。

水蛭：味咸走血，苦能降泄，入肝經(jīng)血分，破血逐瘀力較猛，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂其“在破血藥中功列第一”。羅教授認為非實證瘀血引起的癌痛不宜使用，如必須用時，應(yīng)配以補氣養(yǎng)血之品。水蛭還有利水消腫之功，《本草經(jīng)疏》云“血蓄膀胱，則水道不用血散而膀胱得氣化之職”，臨床中將其運用治療癌痛合并胸腹水或下肢水腫的患者。

羅教授指出“脾胃為后天之本”，惡性腫瘤患者特別是病程較長者，經(jīng)過多種治療手段治療后，正氣已虛，極易損傷脾胃，運用蟲類藥治療癌痛時需注意顧護脾胃。蟲類藥富含異體蛋白，使用時要注意過敏現(xiàn)象的發(fā)生；蟲類藥大多具有毒性，不易大量長期使用，要定期檢測肝腎功能等。蟲類藥多不單獨使用，需根據(jù)患者辨病辨證，配伍運用益氣活血、養(yǎng)血滋陰等藥物，治病必求于本，同時對于蟲類藥的炮制和劑量要嚴(yán)格掌握。