北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院王沛教授是當(dāng)代著名的中醫(yī)外科腫瘤學(xué)專家，他從醫(yī)60余年，著述甚豐，其學(xué)術(shù)思想一直影響著后學(xué)。筆者僅簡(jiǎn)要介紹他應(yīng)用蟲(chóng)類藥物治療腫瘤的經(jīng)驗(yàn)。

　　清濁相干而成癌

　　與外感六淫和內(nèi)傷七情不同，惡性腫瘤是陰陽(yáng)合體的邪氣，具有生命屬性，王沛在對(duì)惡性腫瘤的多年研究中受到《靈樞·五亂》的啟示，將癌癥的病因病機(jī)歸納為“清濁相干而成癌”。

　　認(rèn)為癌癥的發(fā)生是以臟腑功能紊亂，尤其是脾的功能異常為根本，惡性腫瘤的發(fā)生是在人體脾胃功能虛弱，正氣不足的前提下，或傷于外來(lái)邪毒，或傷于內(nèi)在七情，或傷于飲食，或久病不愈等，致使氣滯血瘀，痰濕不化，痰瘀毒聚，結(jié)而成塊；積聚日久，則瘀滯越重，癌毒深入脈絡(luò)，致脈絡(luò)損傷、瘀阻，故以化痰通絡(luò)、活血化瘀法以暢通氣血、減少毒邪蘊(yùn)積。

　　中醫(yī)有久病入絡(luò)之說(shuō)，而王沛認(rèn)為惡性腫瘤應(yīng)屬癌毒直損脈絡(luò)，惡性腫瘤因其邪毒亢盛，在其初起之時(shí)即可造成脈絡(luò)損傷，隨著腫瘤的增大，邪毒勢(shì)漲，脈絡(luò)破損，不能約束絡(luò)內(nèi)之癌毒，導(dǎo)致邪毒進(jìn)一步向周?chē)M織蔓延擴(kuò)散，侵犯周?chē)}絡(luò)，其危害顯而易見(jiàn)。

　　蟲(chóng)類藥可堪治癌重任

　　他經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐摸索，認(rèn)為惡性腫瘤有正氣不足，邪氣距之，病程纏綿難愈的特點(diǎn)，治療上就應(yīng)使用效猛力強(qiáng)之中藥，而蟲(chóng)類藥物正能勝此重任，頑痹久羈，深入筋骨，非草木之品所能直達(dá)，而蟲(chóng)蟻之品不僅能化痰通絡(luò)，更有深入經(jīng)髓骨骼剔邪活血化瘀之功，可啟氣行血，除深伏之邪。

　　我國(guó)最早的藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》中即有蟲(chóng)類中藥治療腫瘤的功用記載，如蟄蟲(chóng)“治血積癥瘕，攻堅(jiān)，下血閉”，虻蟲(chóng)“主逐瘀血，破下血積堅(jiān)痞、癥瘕、寒熱，通利血脈及九竅”，水蛭“治惡血、瘀血、月閉、破血癥積聚”。

　　蟲(chóng)類藥在古代即為軟堅(jiān)消癥散結(jié)、活血通絡(luò)之重劑，代表如張仲景在《傷寒雜病論》中記載的鱉甲煎丸，治療右脅下痞塊，結(jié)為癥瘕，名為瘧母；方中蟄蟲(chóng)、蜣螂、鼠婦等蟲(chóng)類中藥起到了攻逐瘀血，緩消痞塊的作用。如今本方也廣泛的應(yīng)用于臨床，王沛常用本方治療腹腔腫瘤，取得了較好的臨床療效。

　　中醫(yī)認(rèn)為蟲(chóng)類藥乃血肉有情之品,以咸味、辛味居多,氣溫或平,且多有小毒，藥力峻猛。辛味能散、能行,加之性溫,多能通、消壅滯；咸以入血、軟堅(jiān)散結(jié),故《素問(wèn)·宣明五氣篇》曰：“咸走血”；又以取類比象法,蟲(chóng)類藥性善走竄，剔邪搜絡(luò)，攻堅(jiān)破積。

　　清代吳鞠通言：“以食血之蟲(chóng),飛者走絡(luò)中氣分,走者走絡(luò)中血分,可謂無(wú)微不入,無(wú)堅(jiān)不破。”其藥效多強(qiáng),藥力多猛,一般用于急癥、重癥、頑癥的治療,如中風(fēng)、久咳、骨關(guān)節(jié)病、癥瘕積聚、瘰疬、惡瘡等。

　　借鑒中醫(yī)外科活用蟲(chóng)藥

　　王沛治療腫瘤善用蟲(chóng)類藥物，受到其早年中醫(yī)外科用藥的影響。中醫(yī)外科擅用動(dòng)物類藥主要有幾方面：透膿、息風(fēng)鎮(zhèn)痙、解毒攻毒、活血搜絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)等。

　　如仙方活命飲、透膿散，用穿山甲起透膿外出的作用；五虎追風(fēng)散(用于破傷風(fēng))含全蝎、僵蠶、蟬衣起息風(fēng)鎮(zhèn)痙作用；五虎湯(用治梅毒毒結(jié)筋骨)含全蟲(chóng)、僵蠶、穿山甲、蜈蚣、斑蝥等，起解毒攻毒作用； 小金丹用地龍、五靈脂等，起活血通絡(luò)、散結(jié)作用；消瘰丸用貝母、牡蠣，起軟堅(jiān)散結(jié)作用等。他將蟲(chóng)類藥物應(yīng)用于惡性腫瘤的治療中，用意主要有兩個(gè)方面，其一為蟲(chóng)類藥物能活血通絡(luò)，其二為蟲(chóng)類藥物力雄效專，作用迅猛。

　　王沛認(rèn)為在治療腫瘤時(shí)使用蟲(chóng)藥，通絡(luò)行脈，軟堅(jiān)消結(jié)，符合惡性腫瘤形成原理，如僵蠶為他最喜用的蟲(chóng)類藥之一。僵蠶為“天蟲(chóng)”，善走人體上部，用于治療頭頸部腫瘤，如腦瘤、鼻咽癌、喉癌、上顎癌、甲狀腺癌、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌等，也常用于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、肉瘤等的治療。與玄參配伍，又有很好的解毒作用。

　　在蟾皮的應(yīng)用上，喜用整張的鮮蟾皮外敷，用于治療癌性疼痛及體表可見(jiàn)的腫瘤，有一定的止痛及縮瘤作用，每24~48小時(shí)更換1次。

　　中醫(yī)外科常用的多個(gè)方劑中都有穿山甲，常與皂角刺同用，取其透膿外出的作用；而王沛在治療腫瘤時(shí)常常單用穿山甲，取其穿透散結(jié)化瘀的作用。同時(shí)，穿山甲亦有補(bǔ)虛的作用，適合于腫瘤患者，常用于治療婦科腫瘤、肝癌、淋巴瘤等，常用劑量為3~10克，可入煎劑，但磨粉服用療效更好。

　　壁虎也為王沛常用蟲(chóng)類藥之一，他認(rèn)為壁虎既善于行血，又善于理氣，氣血兼顧，常用于治療肺癌、肝癌、食管癌等，常用劑量為3克，入煎劑或磨粉裝膠囊服用。另外白花蛇、蟄蟲(chóng)、鱉甲、牡蠣、全蝎、蜈蚣、地龍、蜂房、九香蟲(chóng)、鼠婦、水蛭、虻蟲(chóng)等也為常用的蟲(chóng)類藥，在此不一一贅述。

　　王沛治療腫瘤的處方中有70%含有蟲(chóng)類藥，多為1~3味不等，且一般整個(gè)方子用藥不多，以13味為常，最多16~17味藥。蟲(chóng)類藥煎煮后多有腥味，可予焦三仙各10克佐之。多數(shù)患者服用2個(gè)月后，替換同類其他藥物，有些藥物如僵蠶、地龍等也可長(zhǎng)期服用。

　　為了避免蟲(chóng)類藥物在煎煮及服用過(guò)程中的異味，同時(shí)也為了增加療效，蟲(chóng)類藥應(yīng)盡可能制成丸、散、片、膠囊及針劑使用，如此既節(jié)省藥材，提高療效，便于服用，又可減少病人不必要的恐懼心理。

　　在此應(yīng)該指出的是，使用蟲(chóng)類藥治療腫瘤時(shí)，仍然要遵循中醫(yī)學(xué)的基本原則，首先應(yīng)辨證論治，才能選藥精當(dāng)，并注意配伍、劑量、療程。王沛一般視情況應(yīng)用2周~3個(gè)月不等，效好隔1個(gè)月左右再用。

　　如水蛭過(guò)量可增加出血傾向，全蝎含類似蛇毒神經(jīng)毒樣物質(zhì)，蜈蚣含類似蜂毒的組織胺樣物質(zhì)和溶血蛋白，過(guò)量可引起溶血、貧血、肝腎功能損害等。所以有出血傾向、肝功能損害者慎用。

　　此外，蟲(chóng)類藥因其含有較多的動(dòng)物異體蛋白質(zhì)，少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)者服后會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，如皮膚紅疹、瘙癢等，甚則惡心嘔吐。因此，對(duì)于有過(guò)敏體質(zhì)的患者，用之宜慎，如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)則應(yīng)立即停藥。另外，腫瘤晚期患者體質(zhì)較弱，用之宜更加謹(jǐn)慎，要減少藥物用量，并需與扶正滋陰養(yǎng)血中藥配伍應(yīng)用。