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心電圖用途廣泛，可用于多種疾病的診斷，但價值迥異；心電圖在冠心病診斷中的價值極為重要；心電圖在急性心肌梗死（AMI）診斷中的價值顯然毋庸置疑。如果說冠心病心電圖是心電圖領(lǐng)域的“鎮(zhèn)宅之寶”的話，AMI心電圖則是寶上明珠。 1.對AMI的防治而言 
從“確定期”提前到“進展期”，可減少梗死面積、降低死亡率；但是，若進一步，從“進展期”提前到“超急期”，則有可能避免心梗的發(fā)生，至少也可有效縮短血運重建的時間。2.對急性心肌缺血而言 心電圖各波都有可能出現(xiàn)變化，不可能只是現(xiàn)知的T波高尖、ST段抬高和病理性Q波，應(yīng)全方位、廣視角予以關(guān)注；應(yīng)豐富、完善、發(fā)展AMI心電圖理論體系。1.AMI心電圖特征新見：J波 
2.AMI心電圖特征新見：J波電交替
4.AMI心電圖特征新見：QT間期 · 超急性期：QTc變化動物實驗和介入實踐均表明，結(jié)扎冠脈后，最早出現(xiàn)的心電圖改變QT間期延長，提示急性冠脈綜合征發(fā)生，QTc的延長是超急性期的另一個心電圖改變。
5.AMI心電圖特征新見：超急期的完善 AMI超急性期心電圖改變：①T波高聳；②J波、J波電交替、JT融合波；③QTc間期變化；④QRS波形態(tài)的改變；⑤Wellen's綜合癥、De winter綜合癥；⑥其他。根據(jù)ST段偏移基線的情況將AMI分為：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段不偏移型心肌梗死（STDMI）。 
（1）急性下壁梗死：ST段弓背向下抬高；高聳T波；缺血性的J波，如下圖所示。
（2）急性前壁梗死：高聳T波；缺血性J波，ST段弓背向下抬高，如下圖所示。
患者胸痛持續(xù)時間＞30分鐘，急查：肌鈣蛋白 ＞1.0 ng/mL，心肌酶譜CK-MB 150 U/L；圖2可見ST段無偏移、僅有T波倒置。
可見缺血發(fā)作時I、Ⅱ、aVF導聯(lián)ST段明顯壓低，V4、V5導聯(lián)ST段壓低更明顯，急查心肌酶譜CK-MB 325 U/L。
四．有關(guān)AMI合并束支傳導阻滯（BBB）的思考
右束支傳導阻滯（RBBB）與ST段抬高 1996年美國心臟病學會（ACC）/美國心臟協(xié)會（AHA）發(fā)布的指南提到，癥狀符合AMI和左束支傳導阻滯（LBBB），治療應(yīng)與STEMI患者一致。
2.下后壁心梗：JT融合、RBBB、等位性Q波、S波
3. 常與心室梗死相伴發(fā)生，罕見單獨發(fā)生。
1.急性缺血時，心電圖各波均會受到影響而發(fā)生改變，因此，應(yīng)全方位關(guān)注其變化· 除關(guān)注心室各波的變化外，還應(yīng)關(guān)注心房波的變化；· 除關(guān)注QRS波成分的變化外，還應(yīng)關(guān)注其寬度的變化，如束支傳導阻滯（BBB）圖形的出現(xiàn)；· 除關(guān)注QRS波前40 ms的變化外，還應(yīng)關(guān)注其中、后40 ms的變化（即等位性Q波的概念）；· 除關(guān)注ST-T縱向的變化外，還應(yīng)關(guān)注其橫向的變化（QT間期的變化）：①AMI時，可以出現(xiàn)弓背向下抬高圖形；②建議根據(jù)ST段是否偏移，將NSTEMI分為“ST段壓低”和“ST段無偏移”兩種類型。2.深入研究AMI超急期心電圖的變化特征，將有力支持“盡早開通梗死血管”這一AMI現(xiàn)代治療目標的實現(xiàn)，有助于“關(guān)鍵在于預防心肌梗死”共識的達成3.建議建立AMI預警期的概念及AMI心電圖理論體系的不斷完善發(fā)展。參考資料
楚英杰. 急性心肌梗死心電圖新思考. 長城會2019.
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