腰椎與骨盆的評估與解剖學(xué)分析

腰椎解剖

腰椎有5節(jié)，每節(jié)由以下結(jié)構(gòu)組成：
椎體
棘突
橫突
上/下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)
椎孔
椎板
椎弓根

椎間盤:髓核/纖維環(huán)

腰椎的解剖(L3): a)前面觀；b)側(cè)面觀

椎間盤

在相鄰兩節(jié)腰椎之間的結(jié)構(gòu)為椎間盤，整個脊柱一共有23個這樣的軟組織結(jié)構(gòu)

椎間盤由三部分組成：

1）纖維環(huán)堅硬的外殼

2）位于中央像膠體一樣的髓核

3）與椎體連接的終板

當(dāng)我們老去，椎間盤中央會失去水分而逐漸失去延展性，吸收震動的效率就會減弱。

腰椎和椎間盤的解剖

神經(jīng)根從椎管中發(fā)出，穿過脊椎和椎間盤之間的稱作椎間孔的小通道。疼痛或其他癥狀可能是由于損壞的椎間盤推向椎管或神經(jīng)根導(dǎo)致--這種情況常被叫作椎間盤突出。

椎間盤突出

椎間盤突出常涉及椎間盤的突出、膨出、脫出。這些術(shù)語的運用取決于位于中央的膠狀髓核被擠出的動作性質(zhì)。

需要闡明的是，它本身不會溢出，而是位于中央的髓核受到巨大壓力造成纖維環(huán)突出甚至撕裂。

 椎間盤突出

嚴(yán)重的椎間盤突出可能會壓迫一條或多條神經(jīng)根，會導(dǎo)致局部牽涉痛或麻木，腰背、腿部甚至足踝和足無力。85%--95%的椎間盤突出位于L4-L5或 L5-S1節(jié)段。受到椎間盤壓迫的神經(jīng)會導(dǎo)致沿著L4、L5 和S1神經(jīng)根走行的疼痛感。

 L4、L5、S1神經(jīng)根痛的皮區(qū)分布

椎間盤退行性疾病

椎間盤退行性疾病傾向于與年齡相關(guān)，涉及椎間盤導(dǎo)致的，可放射到髖周的慢性下背痛。這個疾病通常出現(xiàn)在下背以及相關(guān)結(jié)構(gòu)的損傷之后，例如椎間盤。

椎間盤退行性疾病

持續(xù)性的損傷會導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和之后的椎間盤外層(纖維環(huán))的無力，隨后對內(nèi)層髓核產(chǎn)生明顯的影響。這種反應(yīng)機制會因為椎間盤不能控制上下相鄰椎體的活動而導(dǎo)致過度活動。這種過度活動與炎癥反應(yīng)相結(jié)合會使化學(xué)因子進一步激惹局部區(qū)域，從而導(dǎo)致退行常見的慢性下背痛。

椎間盤退行性疾病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)會增加位于纖維環(huán)的軟骨細(xì)胞(來自軟骨基質(zhì)，主要由膠原構(gòu)成)的數(shù)量。長時間后，內(nèi)層膠狀的髓核會纖維軟骨化，而且已經(jīng)發(fā)現(xiàn)損傷的纖維環(huán)會使髓核溢出，導(dǎo)致椎間盤皺縮，最終形成骨刺，稱為骨贅。

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

腰椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)(解剖上又叫作鉤椎關(guān)節(jié))也會導(dǎo)致疼痛。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位于椎體的后側(cè)，會輔助脊柱活動，例如前屈、后伸、側(cè)屈，以及旋轉(zhuǎn)。這些關(guān)節(jié)會提供一些方向上的活動，同時會限制另一些方向上的活動，這取決于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的位置和方向，例如，腰椎旋轉(zhuǎn)會受到限制，但前屈和后伸不會受到影響。在胸椎，旋轉(zhuǎn)和前屈不會受限，而后伸會受到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)(以及肋骨)限制。

每節(jié)椎體有兩個關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在上方像鏈條一樣，而下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在其下方。

例如：L4的下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與L5的上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)形成一個整體。

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)癥狀/疾病

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)會在彼此之間滑動，所以會很自然地使脊柱產(chǎn)生活動。像所有承重關(guān)節(jié)一樣，它們很容易磨損并且隨著年齡增長開始退化。當(dāng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)受到激惹(軟骨甚至磨損)，這會使在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)下的骨性結(jié)構(gòu)開始產(chǎn)生骨贅，導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，這就是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)癥狀/疾病的演化。這種癥狀或疾病在慢性下背痛的患者中非常常見。

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)癥狀/疾病