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肺炎是全世界兒童因感染導(dǎo)致死亡的主要原因，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，2017 年肺炎估計(jì)造成約 80 萬(wàn) 5 歲以下兒童死亡，占 5 歲以下兒童死亡人數(shù)的 15%。 為提高公眾對(duì)肺炎的認(rèn)識(shí)，從 2009 年開(kāi)始，每年的 11 月 12 日被定為世界肺炎日。 
在兒童肺炎中，肺炎支原體（MP）是我們不可忽視的病原體，可占兒童社區(qū)獲得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia，CAP）的 10%～30%。 值得注意的是，兒童肺炎支原體肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP）的臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸的差異很大。 部分患者應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 1 周或以上，仍表現(xiàn)發(fā)熱，臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)繼續(xù)加重，這類患者定義為難治性肺炎支原體肺炎（Refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）。 若對(duì) RMPP 早期判別不足，延誤治療時(shí)機(jī)，易導(dǎo)致重癥肺炎，甚至遺留支氣管擴(kuò)張、肺不張等后遺癥。
在臨床中，及早識(shí)別難治性肺炎支原體肺炎，適時(shí)采取措施，可以給患兒帶來(lái)更好的預(yù)后，同時(shí)也減少醫(yī)療糾紛的可能。有些患兒表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，發(fā)熱時(shí)間＞1 周，咳嗽癥狀嚴(yán)重，但聽(tīng)診肺部啰音不明顯，且胸片示肺內(nèi)炎癥不重；
部分患兒則呈現(xiàn)表現(xiàn)為高熱消退較快，咳嗽不劇烈或僅輕咳，精神狀況良好，但胸片示肺內(nèi)炎癥變重，可見(jiàn)大片實(shí)變影，聽(tīng)診可聞及明顯啰音。MPP 患兒出現(xiàn)中性粒細(xì)胞百分比 ＞64．6%、PLT 計(jì)數(shù)＞400×109/L、C 反應(yīng)蛋白（CRP）＞19.5 mg/L、降鈣素原（PCT）＞0.13ng/ml、LDH ＞1474.5IU/L、IL-6 I＞20.65pg/ml、IL-10＞15.25pg/ml 時(shí)，應(yīng)警惕該 MPP 可能為 RMPP。
肺炎支原體肺炎患兒繼發(fā)血小板升高（PLT 計(jì)數(shù)＞400×10^9/L）患兒，在 MPP 重癥發(fā)展早期預(yù)測(cè)中的價(jià)值，體現(xiàn)出較高的敏感性。而 CRP 是可以明確預(yù)測(cè)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素效果的預(yù)測(cè)指標(biāo)，CRP 最佳界限值 40.7 mg/L（如超過(guò)界限值，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果差）。影像學(xué)表現(xiàn)為大片實(shí)變影。CT 顯示肺部高密度均勻一致實(shí)變陰影，伴或不伴有胸腔積液，尤其是病變位于右上肺者，發(fā)生后遺癥的概率較大。
發(fā)生 RMPP 及后遺癥的危險(xiǎn)因素可總結(jié)為 5 點(diǎn)血小板繼發(fā)升高較明顯。
在臨床當(dāng)中，遇到有以上特點(diǎn)的肺炎患兒，應(yīng)該警惕其成為 RMPP 或遺留有后遺癥的可能，需要及時(shí)、明確的和患兒家屬進(jìn)行充分溝通。讓患兒家長(zhǎng)對(duì)病情有明確的預(yù)期，以免出現(xiàn)「為什么別人好了，我家孩子還不好」這樣的疑惑。 早期合理使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 支原體感染患兒首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物，RMPP 患兒對(duì)常規(guī)使用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素產(chǎn)生耐藥和病情較重，常需聯(lián)合用藥。近年來(lái)臨床上應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合利福平治療 RMPP 并不少見(jiàn)。
此外，四環(huán)素類抗菌藥物包括多西環(huán)素、米諾環(huán)素（美滿霉素）、替加環(huán)素等，因可能使牙齒發(fā)黃或牙釉質(zhì)發(fā)育不良等不良反應(yīng)，可應(yīng)用于 8 歲以上患兒。對(duì)于 RMPP 患兒，及時(shí)使用糖皮質(zhì)激素，可迅速緩解臨床癥狀，縮短發(fā)熱天數(shù)，明顯降低 CRP、LDH 水平。多數(shù)患兒予常規(guī)劑量、短期（3～5 天）后達(dá)到滿意的效果。
纖維支氣管鏡通過(guò)局部灌洗通暢呼吸道，清除下呼吸道分泌物與痰栓，對(duì) RMPP 診治有一定幫助，尤其是痰液堵塞合并肺不張或持續(xù)性肺不張患兒，可以使 RMPP 的影像學(xué)大片狀陰影迅速吸收。
RMPP 患兒一旦出現(xiàn)典型的細(xì)菌感染征象，如血白細(xì)胞、CRP 急劇升高，出現(xiàn)壞死性肺炎、肺膿腫、液氣胸時(shí)，應(yīng)考慮混合感染可能，可采取經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療或根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果針對(duì)病原治療。
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