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這條的奔豚湯的，其實嚴格意義上不是標準奔豚，標準奔豚比較是桂枝加桂湯。這個奔豚湯的奔豚的路徑其實和標準的奔豚不太一樣。標準奔豚上一條也說過，那是從人體的沖脈作為起點，總正中沖上了的那種。而本條所說的，是所謂的從厥陰經(jīng)上來，走少陽區(qū)域的一個路線。這個可能是因為病家剛好厥陰這條經(jīng)比較弱，所以奔豚氣也是柿子挑軟的捏，所以就從這里上來了。而厥陰經(jīng)弱，大概就是因為這個人總生悶氣之類的，而這情況也夾雜著少陽的感覺。
熟悉仲景書的人都知道，少陽的主證就是口苦啊，脅痛啊，往來寒熱。而這個奔豚就是有往來寒熱這個少陽病的標準主證，這個就是本條主要的辯證點，奔豚同時往來寒熱，這個肯定有。當(dāng)然腹痛這個主證也是常常有。少陽病最代表性的藥物是柴胡，但是這個湯偏偏沒用柴胡，這是為啥，你不是說這個和少陽有關(guān)嗎？這是因為，奔豚是一個從下往上走的病，但是要知道，柴胡就是一個從下往上疏通的藥物，這樣本來是要壓下去才對，結(jié)果你還給一個向上的藥能對么？當(dāng)然不對。
奔豚湯方
甘草二兩（炙） 右九味，以水二斗，煮取五升。溫服一升，日三服，夜二服。
奔豚湯方
甘草
上九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三夜一服。
而金匱要略本的奔豚湯，就用了一味藥叫李根白皮，就是李子樹的根刨出來的皮來代替。如果是桂林本，就是用桂枝來代替。而李根白皮或者桂枝，都是可以平肝氣，使肝氣不上沖的藥。而且李根白皮可以說是治療奔豚的專病專藥，像是唐代的外臺秘要里面，把所有的奔豚的藥方都排列出來看，十三個方有八個都放了李根白皮。這個方子就用這樣的手法，平肝疏肝，不上肝氣上升而治療奔豚，這個開藥的手法同學(xué)們要知道。
但是李根白皮這個藥物從民國就很難買到了，曹穎甫有個醫(yī)案就是說，一個婦人的了奔豚證，到處買不到李根白皮。好容易找到一家認識的家里有一顆，刨了一個跟出來總算是煮出奔豚湯治好了。根據(jù)這個用藥的思路，其實還有一味叫做川楝子的藥物也是可以代替李根白皮的，川楝子也是一個疏通肝經(jīng)同時藥性向下的藥物，所以也可以使用，而且可以用多一點兒，一次用到15g左右，但是平時用川楝子這個劑量有點兒太大了，要注意。
另外，既然是水被搶走了，那么有沒有辦法把水再搶回來呢？從肚臍一下把水搶回后背的正道，這個就是葛根可以做到的了。之前將桂枝加葛根湯和葛根湯的時候，不是說到一個葛根久用的副作用，劫胃汁么。這里正好是胃汁被拐跑了，所以葛根用五兩這么重的意義就出來了，代表身體從黑幫把水搶回來的重任啊，所以量自然要大一些。
生姜就是幫助打散這個水邪啊，這個治理水用生姜，這里感覺不太明顯，等到真武湯之類的方劑，專治各種水邪的用法的時候，就會常?？吹缴拿钣昧耍綍r候會詳細說。而且如果基礎(chǔ)好的同學(xué)，就不難發(fā)現(xiàn)這個方劑中什么半夏、黃芩、生姜、甘草之類的，隱約能看到一些小柴胡湯的藥物構(gòu)成在里面，這也是暗合了這個湯也走少陽的推論。
而半夏之前詳細說過，就是清除人體的多余的水，這個奔豚這么討厭，能搶的就搶，搶不回來的扔，半夏的用處就是收拾頑固不化的分子啊。而且生姜半夏的結(jié)果也是很好的祛痰結(jié)構(gòu)。而在肝里面理順肝氣，讓肝舒服的藥物，芍藥啊、川穹啊、當(dāng)歸啊、桂枝啊，都是不錯的藥物。
當(dāng)歸這個藥物，簡單說就是把肝血釋放出來瞬間補血，這個是一個角度。另外一個角度就是有一定的補血效果，同時可以把補氣藥的藥性拉來補血，這個藥性體現(xiàn)在當(dāng)歸補血湯，黃芪是當(dāng)歸的十倍，但是這個湯喝下去仍然是補血的。當(dāng)歸挺好，當(dāng)然也有不好的地方，就是當(dāng)歸是滑腸的藥物，吃了當(dāng)歸大便會不太硬的下來，但是還不是拉稀，所以當(dāng)歸也有人用來治療便秘，這個副作用如何消除呢？少量加一些類似山藥，白術(shù)類的藥物就可以了。當(dāng)然當(dāng)歸的藥性大略知道到這樣就可以了，具體的藥性會在之后仔細說。
至于芎么，這個藥也很好理解，就是強行把血趕回肝臟的行血藥，有多強行？差不多就好像奴隸主鞭打奴隸一樣，根本不在乎奴隸的死活一樣。芎行血根本不在乎血是否走得動，血虛不虛，這個芎不管，芎只管趕血。這個只要看四物湯就知道了，其他三味很重要的補血藥，都被芎一味用完了，不然四物湯為啥說是理血劑而不算是補血劑，就是這個原因。但是同時芎可以把血向上趕過頭頂，這個是一般血分藥做不到的，一般血分藥都是陰藥，都偏下行，芎是個特例，這個藥性常用在頭痛的治療上。這個藥知道這么多也就夠了，再多的到了固定的湯劑再說。
至于為啥這個湯藥分五次喝這么頻繁，我也不知道，同學(xué)們要是有啥想法可以交流。這個湯劑介紹得差不多了。
醫(yī)案節(jié)選：
民國．朱進忠《朱進忠中醫(yī)臨證經(jīng)驗與方法》：
奔豚
奔豚證，在我國早期的醫(yī)學(xué)著作中就有較詳細的記載?！峨y經(jīng)》說：「腎之積，名曰奔豚。發(fā)於少腹，上至心下若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆，骨痿少氣?！箯堉倬罢f：「奔豚病從少腹起，上衝咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之?！埂吨T病源候論》說：「起於驚恐憂思所生」，「其氣乘人，若心中踴踴，如車所驚，如人所恐，不藏不定，飲食輒嘔，氣滿胸中，狂癡不定，妄言妄見……心中悶亂，不欲聞人聲，休作有時，乍瘥乍急，呼吸短氣，手足厥逆，內(nèi)煩結(jié)痛，溫溫欲吐……診其脈來觸祝觸祝者?！褂仍跊茉陉U述奔豚病的同時，不但強調(diào)了病在腎，而且特別說明「奔豚驚怖，皆自肝病」，「以肝腎同處下焦，而其氣並善上逆也。」
另外張仲景還提出了一些相應(yīng)的方劑。他說 ：「奔豚氣上衝胸
，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之?！埂赴l(fā)汗後，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯?！埂赴l(fā)汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之?！埂競敉氯粝箩?，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。」「太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之?！褂嘧谄湟?，試用於某些循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，常常獲效。
張╳╳，女，成人。半年多來陣發(fā)性心悸，發(fā)時自感逆氣上衝，發(fā)熱，頭暈汗出。某院診為植物神經(jīng)失調(diào)，嗜鉻細胞瘤待診。中西藥治之不效。邀余診視。審其發(fā)時心悸心煩，頭暈汗出，血壓 190/120mmHg，寒熱陣作，背困，舌苔白，脈弦滑而數(shù)。云：「此肝鬱氣滯，痰熱擾心之奔豚證。治宜疏肝理氣，化痰瀉火?！?/div>
擬奔豚湯加減：
川芎 10g，當(dāng)歸 10g，黃芩 10g，白芍 10g，葛根 15g，半夏 10g，桑皮 15g，甘草 6g 進二劑諸證好轉(zhuǎn)，連進八十多劑諸證消失。
民國．朱進忠《朱進忠中醫(yī)臨證經(jīng)驗與方法》：
預(yù)激綜合癥
膠於西醫(yī)病名，不遵中醫(yī)辨證，病在肝而治心，其病難愈。 何╳╳，男，45
歲。頭暈頭脹，心煩心悸，陣發(fā)性暈厥七八年。經(jīng)數(shù)個醫(yī)院檢查診斷為預(yù)激綜合癥。先用西藥治療三四年不效，乃再請中醫(yī)配合治療。近三四年來，有云肝陽上亢而予養(yǎng)陰平肝者，有云心血不足而予補氣養(yǎng)血者，有云心血不足而予養(yǎng)心安神者，雖服藥近千劑而效果仍不顯著。細審其證，頭暈頭脹，心煩心悸均呈陣發(fā)性，發(fā)時先感胃脘部有空虛感，繼而熱氣向上衝逆，衝至心胸則心煩心悸，衝至咽喉則窒塞呼吸困難，衝至頭則頭暈?zāi)垦２荒苷玖?，甚或突然人事不知而暈倒在地，汗出後即清醒如常人，輕時一月左右一發(fā)，重時一日數(shù)發(fā)，其後經(jīng)?？诳嗫谇?，尤其是勞累，特別是心情不愉快時容易發(fā)作，舌苔白，脈弦滑。綜合脈證，思之：此仲景《金匱》所說奔豚證也，奔豚一證，《金匱》論治有奔豚、桂枝加桂、苓桂甘棗三方。此證脈弦而滑，弦脈者肝脈也，滑脈者痰熱也，合之於癥，乃痰火鬱結(jié)之奔豚湯證也，此證雖與《金匱》所論之奔豚湯證不盡吻合，然其病機相同，故用之可也。
為處：
川芎 10g，當(dāng)歸 10g，黃芩 10g，白芍 10g，葛根 15g，半夏 10g，桑皮 15g，甘草 6g，麥冬 10g，黨參 10g，五味子 10g
服藥十劑，證減六七；繼服四劑，效不再著。再察脈象已轉(zhuǎn)弦緊而數(shù)，因思弦緊之脈者寒飲凝聚於三焦，中焦阻塞，寒熱並見，乃擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減為劑：
柴胡 10g，半夏 10g，黃芩 10g，人參 10g，生薑三片，大棗五個，桂枝 10g，茯苓 15g，熟軍 3g，龍骨 15g，牡蠣 15g 服藥一劑，諸證又減，乃連服百劑，諸證全失。 民國．朱進忠《
朱進忠中醫(yī)臨證經(jīng)驗與方法》：
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
痰滯血瘀，鬱熱不化，反以活血溫經(jīng)，其證不解。
蘇╳╳，女，53 歲。五個月前，因心情不痛快而突感胸悶氣短，出汗，頭暈，繼而暈倒約一分多鐘而清醒。經(jīng)某院住院檢查治療近四個月，診為冠狀動脈硬化性心臟病、心房纖顫、竇房傳導(dǎo)阻滯，但療效始終不夠滿意。又配合中藥活血養(yǎng)血、寬胸通陽，補氣養(yǎng)血等進行治療，亦無明顯改善。細審其證，除胸滿氣短，心悸心煩之外，並見其頭暈，不敢坐或立，軟弱乏神，陣陣汗出，汗出之始，先感心胸?zé)幔^而上衝，衝至心胸則心悸而恐，衝至咽喉則呼吸極端困難，衝至頭則頭暈失去知覺，不久即清醒而全身汗出，汗出後全身極其軟弱，並時或寒熱往來，舌苔白，脈弦緊滑數(shù)。綜合脈證，思之：此正如仲景所論奔豚氣之證也。 因擬奔豚湯養(yǎng)血平肝，和胃降逆。 處方：
甘草 10g，川芎 10g，當(dāng)歸 10g，半夏 12g，黃芩 10g，白芍 10g，生薑四片，桑皮 15g，葛根 15g
服藥四劑諸證好轉(zhuǎn)，陣發(fā)性逆氣上衝由一日四五次，減為隔日一次，而且時間也較前減少，並能下地走動而不感頭暈。
某醫(yī)云
：「余始活血不效 ，後又用生脈散亦不效 。其故何也？」 答曰
：「病呈陣發(fā)性，又發(fā)於驚恐之後，顯係奔豚之證，奔豚證，仲景云：『氣從少腹起，上衝咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止?！黄渲畏杏腥龡l：一曰：
『奔豚氣上衝胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之?！欢唬骸簹鈴纳俑股现列?，桂枝加桂湯主之。』三曰：『臍下悸，欲作奔豚，苓桂甘棗湯主之?！灰簿褪钦f均可用於發(fā)作欲死者。三方之中無一味人參，可見用人參不對證。此證之軟弱乏力為痰阻所致，故不用人參?！蛊溽嵊址?，諸證消失，心電圖恢復(fù)正常。
民國．朱進忠《朱進忠中醫(yī)臨證經(jīng)驗與方法》：
心肌炎 痰火鬱結(jié)，久入血絡(luò)，但從血分，不與化痰瀉火，其病難愈。趙╳╳，女，24 歲。心肌炎、頻發(fā)性室性期前收縮二年多。醫(yī)始予西藥治療半年多不效，繼又配合中藥清熱解毒、和解少陽、養(yǎng)心安神之劑四百餘付無功。審其證見心前區(qū)憋悶，時或隱隱作痛，失眠心悸，納呆食減，口苦咽乾，舌苔薄白，脈弦滑結(jié)代。思之：脈弦滑而不沉，乃痰熱雖鬱而不嚴重，且久病入於血絡(luò)之故也。因擬奔豚湯加減，疏肝解鬱，化痰瀉火。
處方：
川芎 10g，當(dāng)歸
10g，黃芩 10g，白芍 10g，葛根 30g，半夏 10g，桑皮 15g，甘草 10g，生薑三片
服藥十劑後
，諸證俱減 ； 繼服上藥卅劑 ， 諸證俱失 ；又服二月
，心電圖亦恢復(fù)正常。某醫(yī)云：「何用清熱解毒、和解少陽而不效？」答曰：「證無熱毒之證，故不宜用清熱解毒；至於為何用小柴胡湯加減無效，我的體會是小柴胡用於沉弦之脈者較好，因其重在氣鬱，奔豚湯則用於弦滑之脈者較好，因其痰熱為多，且及於血分也。
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來自： 踏遍青山的中醫(yī) > 《奔豚湯》
