奔豚湯

【組成】甘草川芎當(dāng)歸各二兩半夏四兩黃芩二兩生葛五兩芍藥二兩生姜四兩甘李根白皮一升

【用法】上九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三夜一服。

【作用功效】清瀉肝膽，養(yǎng)血和胃。

【主治】奔豚氣上沖胸，腹痛往來寒熱，奔豚湯主之。(金匱八2)。

【方解】方中李根白皮性寒，歸肝經(jīng)，能疏肝清熱，降逆平?jīng)_。用其甘味，因《素問藏氣法時論》“肝苦急，急食甘以緩之”之意；黃芩清膽熱；葛根起陰氣，升津液；當(dāng)歸補血活血；芍藥養(yǎng)肝血，斂肝氣；川芎理血行氣；半夏、生姜、甘草和胃降逆。諸藥合用，清瀉肝膽，平?jīng)_降逆。

【方論】尤怡：此奔豚氣之發(fā)于肝邪者。往來寒熱，肝臟有邪，而氣通于少陽也，肝欲散，以姜、夏、生葛散之，肝苦急，以甘草緩之。芎、歸、芍藥理其血，黃芩、李根下其氣。桂、苓為奔豚主藥，而不用者，病不由腎發(fā)也。(《金匱要略心典》)。

【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】

1.神經(jīng)性頭痛鮑某，男，43歲，1998年7月21日就診。有神經(jīng)性頭痛病史10余年，每因情志不暢或受熱后復(fù)發(fā)。曾做頭顱CT及眼底檢查均無異常。先后服用鎮(zhèn)腦寧、卡馬西平、維生素類以及中藥湯劑治療，有逐漸加重之勢。平素性情急躁易怒，口干口苦，此次因工作不順心發(fā)作2天，頭痛難忍，呈刺痛和跳痛，煩躁失眠，胸脅脹痛，不食，口服鎮(zhèn)腦寧、芬必得，肌內(nèi)注射煩痛定后稍緩，過后其痛如前。診見痛苦表情，其頭痛發(fā)作時有氣沖巔頂、頭眼發(fā)脹欲仆之感，舌質(zhì)略紅、苔薄黃，脈弦緊。乃情志不舒、肝陽上逆所致。用奔豚湯治之。處方：當(dāng)歸10g，川芎10g，黃芩10g，白芍10g，葛根15g，半夏12g，李根白皮15g，地龍10g，牛膝10g，菊花10g，郁金10g，甘草6g，生姜3g，3劑。服后頭痛大減，惟煩悶少寐，上方加酸棗仁15g，服5劑后頭痛基本消失。乃以前方制成散劑，每次9g，日2次，服半月

以鞏固療效。[馬文奇.奔豚湯新用.中醫(yī)雜志，2000，41(2)：86]。

2.癔癥聶某，女，28歲，1987年11月27日就診。素日煩悶不安，善悲欲哭。10日前突睹其兄因車禍去世，悲痛欲絕，幾夜不寐，數(shù)日后突然喜怒無常，語無倫次，所言皆亡人之事，不食。予肌內(nèi)注射氯丙嗪、安定治療，方能安靜一時。診時發(fā)作次數(shù)已較前減少，表情呆滯，答非所問，驚恐膽怯。查體無陽性體征，曾做胸透、心電圖、肝膽胰脾B超及頭顱CT均無異常，舌質(zhì)紅、苔黃略厚、邊尖有瘀點、脈弦滑。診為癔癥，乃用奔豚湯加味。處方：川芎10g，當(dāng)歸10g，半夏12g，黃芩12g，葛根15g，白芍12g，李根皮15g，郁金12g，菖蒲15g，膽南星12g，生龍牡各10g(先煎)，茯神10g，甘草10g，生姜6g。囑其1日服2劑，第3日晚即能安睡4小時，癔癥僅發(fā)作1次，較前為輕。上方1日1劑，再服5日，精神較佳，飲食少進，能干家務(wù)，對答切題，惟氣短心怯，上方去龍骨、牡蠣，加五味子、酸棗仁各15g，服10余劑，諸癥消失。[馬文奇.奔豚湯新用.中醫(yī)雜志，2000，41(2)：86]。

3.心悸劉某，男，21歲，職員，初診1994年4月26日?；颊咧髟V2年前高考不中意，情志抑郁，近1個月來動則心悸，手抖，氣短，須靜坐片刻才能緩解。影響工作和生活。曾被診為“心肌炎”、“心臟神經(jīng)官能癥”，服用多種中西藥物效果不顯。既往身體健康，無甲亢史。查患者面色萎黃，精神憂郁，食欲不振，二便正常，夜寐多夢。舌淡紅、苔膩微黃、脈弦滑數(shù)(心率126次/分)。脈癥合參：本病起于情志不暢，肝氣郁滯，日久本氣自動而沖擊手厥陰經(jīng)，激動心包絡(luò)，引發(fā)心悸(心動過速)、氣短、肢顫等癥。病機與奔豚病同，予奔豚湯水煎服7劑顯效，繼服15劑，心動過速、手抖、氣短消失，后以歸脾丸、逍遙丸調(diào)理半月余善后。[李文生，劉世哲.金匱奔豚湯臨床運用心得.黑龍江中醫(yī)雜志，1997，(1)：27]。

4.冠心病一農(nóng)民，紹興皋埠人，1993年初診。自覺有氣自小腹上逆至胸，則胸悶心悸、氣急心慌、頭暈。心電圖示右束支傳導(dǎo)阻滯、心律不齊。苔薄膩，脈弦而結(jié)。氣逆上沖之感實為疾病的主要癥狀，是肝腎氣結(jié)，氣火上逆之表現(xiàn)，故投奔豚湯，生葛根、椿白皮、代赭石、當(dāng)歸、赤白芍、川芎、桂枝、丹參、薤白、炒棗仁、龍齒、桃仁。4劑后，氣逆上沖感明顯緩解，心悸心慌，氣悶隨之明顯改善，脈搏間息次數(shù)明顯減少，續(xù)診治數(shù)次，癥狀控制。1995年春又來就診，問及舊病，未見有特大發(fā)作史。[陳祖皋.奔豚湯的臨床應(yīng)用.河北中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，6(1)：56]。

5.膽囊炎、膽結(jié)石一嶸縣病人患膽囊炎、膽石癥，B超提示肝內(nèi)膽管結(jié)石，經(jīng)常出現(xiàn)臍下有氣上逆至上腹致中脘脹悶、上腹部陣發(fā)性疼痛放射到背部的癥狀。從癥狀分析，有氣逆上沖而諸癥發(fā)作的特點，符合奔豚氣證候。肝膽互為表里，膽氣郁滯可引動肝熱，肝為藏血之臟，肝熱盛則血熱盛，肝

氣郁則瘀血生。此病是由于肝氣郁結(jié)而化熱成瘀之故，當(dāng)在清熱降氣的前提下，配以活血軟堅之品，佐以和肝，藥用生葛根、椿白皮、代赭石、當(dāng)歸、赤白芍、川芎、金錢草、烏梅、制乳沒、海藻、昆布、三棱、桃仁、枳實、檳榔、木瓜。3劑后，疼痛減輕，特別是放射性疼痛已緩解，且氣逆二沖之感明顯平息，守方用藥共15劑后，便出二枚結(jié)石，一枚如半?；ㄉ笠幻度缇G豆大，諸癥好轉(zhuǎn)，但B超復(fù)查，肝膽管內(nèi)尚有結(jié)石存在。自覺癥狀已緩解，病人要求出院，門診治療，復(fù)用中藥1月余，隨訪未見大發(fā)作。[陳祖皋.奔豚湯的臨床應(yīng)用.河北中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，6(1)：56]。

【臨證提要】《金匱要略》中“奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止”?！氨茧鄽馍蠜_胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。”奔豚氣病是由于下焦肝氣郁結(jié)，化熱上沖為患，沖逆之氣犯及臟腑不同可表現(xiàn)出不同癥狀，形成不同疾病，諸疾雖然癥狀紛雜，變化多端，但抓住氣逆上沖這一主癥和病機，用奔腸湯治療，均收良效。