【組成】桂枝12g，麻黃6g，白芍9g，知母12g，生姜12g，川附子6g，防風(fēng)12g，蒼術(shù)12g，炙甘草6g。

【功用】通陽行痹，祛風(fēng)逐濕，和營(yíng)止痛。

【適應(yīng)證】諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，足腫如脫，急性關(guān)節(jié)風(fēng)濕病。

【胡希恕醫(yī)案與臨證心得】徐某，男，19歲。初診日期1966年2月15日。左足腫痛已五六年，近2年加重。經(jīng)攝X線片，證實(shí)為跟骨骨質(zhì)增生?，F(xiàn)癥：左足腫痛，怕冷，走路則痛甚，不思飲，苔薄白，脈沉弦。此風(fēng)濕屬太陽少陰合病，為桂枝芍藥知母湯方證：桂枝12g，麻黃6g，白芍9g，知母12g，生姜12g，川附子6g，防風(fēng)12g，蒼術(shù)12g，炙甘草6g。

結(jié)果：上藥服7劑，左足跟痛減，走路后仍痛，休息后較治療前恢復(fù)快。增川附子為9g繼服，1個(gè)月后左足跟腫消，疼痛已不明顯。

【解讀賞析】本方多用于慢性風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呈現(xiàn)太陽少陰合病，尤其是見關(guān)節(jié)腫大變形而伴見氣沖嘔逆者。若風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)紅腫熱明顯者，可加生石膏。

湯本求真說：“本條《指金匱條》是述慢性關(guān)節(jié)炎，尤其如畸形性關(guān)節(jié)炎之癥治?！蔽才_(tái)榕堂說：“防己黃芪湯治風(fēng)毒腫，附骨疽、穿踝疽，稠膿已歇，稀膿不止，或痛或不痛，身體瘦削，或見浮腫者，若惡寒下利者更加附子佳。本方治膿毒性關(guān)節(jié)炎，兼用黃芪湯加當(dāng)歸、忍冬花收效更佳?！比A岡青洲說：“桂枝加術(shù)附有治閉不回，有回氣不循之效。又說：葛根加術(shù)附治血閉不回致血彌凝者，有行血凝滯之效。越婢加術(shù)附，解水毒之留滯，故風(fēng)濕、痛風(fēng)、熱痛治之頗佳?！北痉胶辄S附子湯、芍藥甘草附子湯、甘草附子湯、桂枝加附子湯(去棗)。合方加知母治肢節(jié)浮腫，煩熱。合方加防風(fēng)治頭眩痛，身體痛，骨節(jié)痛。參華岡氏說本方加葛根、石膏，則又含三個(gè)方意。

《金匱玉函經(jīng)二注》謂桂枝治風(fēng)，麻黃治寒，白術(shù)治濕，防風(fēng)佐桂，附子佐麻黃、白術(shù)。其芍藥、生姜、甘草亦和發(fā)其營(yíng)衛(wèi)，如桂枝湯例也。知母治足腫，引諸藥?kù)钚耙鏆饬?；附子行藥?shì)，為開痹大劑。然分兩多而水少，恐分其服而非1劑也?！渡蜃⒔饏T要略》又謂：“此久痹而出方也，乃脾胃肝腎俱虛，足三陰表里皆痹，難拘一經(jīng)主治，故用桂枝、芍藥、甘、術(shù)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，充益五臟之元；麻黃、防風(fēng)、生姜開腠行痹而驅(qū)風(fēng)外出；知母保肺清金以使治節(jié)；經(jīng)謂風(fēng)、寒、濕三氣合而為痹，以附子行陽燥濕除寒為佐也?！督饏T要略心典》謂：桂枝、麻黃、防風(fēng)，散濕于表；芍藥、知母、甘草，除熱于中；白術(shù)、附子，驅(qū)濕于下；而用生姜最多，以止嘔降逆。為濕熱外傷肢節(jié)，而復(fù)上沖心胃之治法也?！迸R床治歷節(jié)，《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》就用此方治其效尤良。疼痛，足痛，足脛冷，日晡所發(fā)熱，脈沉而滑，歷節(jié)，可供參考。