一、風(fēng)濕熱痹

     岳美中醫(yī)案：陳某，女，50歲，1960年11月為風(fēng)寒所襲，發(fā)熱，左肩關(guān)節(jié)疼痛不能活動，左拇指第一指節(jié)紅腫熱痛，兩膝關(guān)節(jié)不可屈伸，至1961年3月來診已難自己行走，當(dāng)時上午體溫38℃，脈象細(xì)弱而數(shù)，92次／分，據(jù)自述午后每發(fā)寒熱。投與桂枝芍藥知母湯后，熱通，3劑后自己能行動，繼服10余劑，諸癥皆除。(《岳美中醫(yī)案集》1978：84)

     按語：本案關(guān)節(jié)紅腫熱痛、發(fā)熱，風(fēng)寒濕化熱之象，故用桂枝芍藥知母湯祛風(fēng)除濕，兼清里熱。岳老常將此方用于熱痹初起之關(guān)節(jié)紅腫熱痛、屈仲不利之治療，每獲良效。

     二、寒痹

     趙明銳醫(yī)案：任某，男，54歲。六、七年來，兩膝關(guān)節(jié)疼痛，初起輕微，逐漸加重，伸屈不便，雖扶杖行走，也是顛跛蹣跚，遇冷則甚。盛夏也需穿棉褲，繼發(fā)兩踝關(guān)節(jié)疼痛，局部不紅腫，兩腿腳冰涼，脈遲緩，舌淡苔白。曾服烏頭湯5劑，證狀毫無改善，改服桂枝芍藥知母湯。

     桂枝30克，白芍10克，甘草10克，知母10克，防風(fēng)10克，麻黃30克，淡附子30克，白術(shù)15克。上藥為末。半個月內(nèi)分次服完。

     服藥疼痛大減，下肢松動輕健，行走已不需扶杖，兩腿腳冷也較前減輕，并能挑兩半桶水，唯屈伸時仍有中度疼痛。原方再服3周后，上述證狀消失，至今未發(fā)，照常參加勞動。(《經(jīng)方發(fā)揮》1982：79)

     按語：痹證日久，正氣漸虛，治療不可單攻邪氣，而宜在祛邪同時施以扶正之品，桂枝芍藥知母湯邪正兼顧，既可養(yǎng)陰氣，又能助陽氣，適于久痹正虛的治療。

     三、鶴膝風(fēng)

     易華堂醫(yī)案：周奠章，年二旬。因遠(yuǎn)行汗出，跌入水中，風(fēng)濕遂襲筋骨而不覺。其證始則兩足酸麻，繼而足膝腫大，屈伸不能，兼之兩手戰(zhàn)掉，時而遺精，體亦贏瘦，療治3年罔效，幾成廢人。診脈左沉弱，右浮濡，脈證合參，此鶴膝風(fēng)癥也。由其汗出入水，汗為水所阻，聚而成濕，溫成則善流關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)者，骨之所湊，筋之所束，又招外風(fēng)，入傷筋骨，風(fēng)濕相搏，故腳膝腫大而成為鶴膝風(fēng)。前醫(yī)見病者手戰(zhàn)遺精，誤認(rèn)為虛，徒用溫補(bǔ)，勢瀕于危。豈知手戰(zhàn)者，系風(fēng)濕入于肝，肝主筋，而筋不為我用。遺精者，系風(fēng)濕入于腎，腎藏精，而精不為我攝。溯其致病之由，要皆風(fēng)濕之厲也。設(shè)非驅(qū)風(fēng)去濕、，其病終無已時。擇用桂芍知母湯。桂、芍、甘草調(diào)和營衛(wèi)，麻黃、防風(fēng)驅(qū)風(fēng)通陽，白術(shù)補(bǔ)土去濕，知母利溺消腫，附子通陽開痹，重用生姜以通脈絡(luò)，間服芍藥甘草湯補(bǔ)陰以柔筋，外用麻黃、松節(jié)、白芥子包患處，開毛竅以去風(fēng)濕。

     處方：桂枝12克，生自芍9克，知母12克，白術(shù)12克，附子12克(先煎)，麻黃6克，防風(fēng)12克，炙甘草6克，生姜15克。

     次方：生白芍18克，炙甘草9克。

     外用方：麻黃、松節(jié)、芥子各30克，研勻，用酒和調(diào)，布包患處。

     服前方半日許，間服次方1劑，其腳稍伸，仍照前法再服，半月其腳能立，又服1個月，漸漸能行，后守服半月，手不戰(zhàn)，精不遺，而足行走如常，今已20余年矣。 (《重印全國名醫(yī)驗案類編))1981年版)

     按語：本案當(dāng)以足膝腫大，屈伸不能，肢體贏瘦等風(fēng)濕侵入筋骨之癥為主證，雖兼手戰(zhàn)、遺精，不可誤認(rèn)為虛也，實為實證中見贏狀也。對此，易氏有精辟之論，“手戰(zhàn)者，系風(fēng)濕入于肝，肝主筋，而筋不為我用；遺精者，系風(fēng)濕入于腎，腎藏精，而精不為我攝。溯其致病之由，要皆風(fēng)濕之厲也?！芍^認(rèn)證準(zhǔn)確，一語中的，其治用桂枝芍藥知母湯原方，并合以次用、外用方，循皆有序，干凈利落而無拖泥帶水之嫌，臨床值得效法。

     四、肩凝證(肩周炎)

     傅春梅醫(yī)案：周某某，男，48歲，干部。右肩疼痛，活動受限1年余，起于肩部外傷，疼痛以夜間為重，夜間常痛醒，天氣變化時尤甚。肩外展80。、前屈70。，患肢內(nèi)旋后伸肘，拇指及骶部。舌淡胖，脈細(xì)弦。曾經(jīng)推拿、理療治療，效不顯，遂來求治。給予桂枝芍藥知母湯加減：桂枝10克，淡附片9克，麻黃3克，黃芪10克，知母12克，白術(shù)10克，防風(fēng)10克，生姜10克，赤白芍各10克，甘草9克，制川烏8克。并配合手法治療每日1次。

     5劑后疼痛減輕，夜寐轉(zhuǎn)安，以原方隨癥加減，繼進(jìn)30劑，疼痛消失，肩活動功能明顯改善，惟有時感覺酸楚。肩外展上舉140。，前屈上舉110。，內(nèi)旋后伸肘拇指達(dá)第四腰椎棘突。(江西中醫(yī)藥1991；(4>：30)

     按語：(原按)肩周炎，本病俗稱“肩凝癥”、“五十肩”，屬中醫(yī)痹癥范疇，多發(fā)于中老年人。氣虛血弱，肝腎不足為其內(nèi)因；寒濕凝聚，陽氣郁遏為其外因。本病起病緩慢，病程綿長，疼痛多晝輕夜重，后期常出現(xiàn)肩部肌肉萎縮?！督饏T》桂枝芍藥知母湯，仲景以之治“諸肢節(jié)疼痛”之“歷節(jié)病”，臨床上，援引本方加減治療肩周炎極合本病病機(jī)，療效較佳。

     五、腿痛(原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛)

     尹鐵漢醫(yī)案：許某，女，33歲，73年10月14日初診：右腿疼痛，行走困難已兩周，經(jīng)西醫(yī)診斷為風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)痛。右腿后外側(cè)劇烈疼痛，足不敢觸地，不能伸屈，舌質(zhì)淡，苔白、脈弦緊。證屬風(fēng)寒濕流注關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)痹阻。治以祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒之劑。桂枝15克，白芍20克，甘草10克，麻黃10克，生姜20克，白術(shù)25克，知母20克，防風(fēng)15克，附子10克，2劑水煎服，服后避風(fēng)。

     10月17日復(fù)診：疼痛減半，行動已不蹣跚，脈象弦緩。效不更方，再續(xù)進(jìn)2劑。隨訪：服藥后已全愈，一直在家勞動。(黑龍江中醫(yī)藥1987；(4>：26)

     按語：此患者過去在豆腐房工作，風(fēng)寒濕邪浸漬為病使然，以濕邪為重，故痛有定處，重著不移，所幸病未深久，故按歷節(jié)病施治，四劑全愈。

     六、痿證(馬尾神經(jīng)炎)

     張其昌醫(yī)案：文某某，男，38歲。1977年12月2日初診。患者長期從事野外工作，素罹骨節(jié)疼痛。一年前跋涉中突遇驟雨，翌晨寒戰(zhàn)發(fā)熱，腰痛如折，下肢軟弱無力，不能站立，二便失禁，經(jīng)某某醫(yī)學(xué)院神經(jīng)科檢查，診斷為“馬尾神經(jīng)炎”。住院治療45天后，病情好轉(zhuǎn)，惟雙下肢仍麻木疫痛，軟弱無力，須持杖而行，遂出院改用中藥治療。近一年來，服滋補(bǔ)肝腎之中藥三百余劑，療效甚微?；颊呙嫔蠛冢误w消瘦，下肢肌肉萎縮。脈象浮滑而促，時有歇止，不能自還。舌苔黃白厚膩。自訴形寒畏冷雙下肢間有灼熱感。證屬風(fēng)寒濕邪久羈體內(nèi)，有郁而化熱之勢。治宜祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，兼清郁熱。方取桂枝芍藥知母湯。處方：麻黃15克，桂枝20克，白術(shù)20克，知母20克，防風(fēng)20克，附片20克(先煎)，白芍20克，甘草15克，生姜20克。17劑。

     二診：每服藥后，周身微微汗出，汗后全身輕舒，下肢疼痛已緩，可持杖行走。脈沉弦滑，已無間歇，舌苔黃白，滯膩已化。仍守原方加減。處方：麻黃15克，桂枝20克，白術(shù)20克，白芍2Q克，知母20克，防風(fēng)20克，附片15克，薏米20克，石斛20克，甘草15克，生姜20克。10劑，隔日一劑。囑增加下肢運(yùn)動，以促氣血運(yùn)行。

三診：患者已可棄杖行走，雙下肢已無麻木脹痛感，但行走尚難任遠(yuǎn)。脈象緩而無力，舌淡苔薄白。久羈之邪，業(yè)已驅(qū)盡，而氣血未充，

法當(dāng)益氣血，通經(jīng)絡(luò)，健筋骨。方取黃芪桂枝五物湯加味。處方：黃芪20克，桂枝15克，白芍15克，當(dāng)歸15克，牛膝10克，木瓜10

克，炙甘草10克，生姜20克，大棗10枚。10劑，隔日1劑。3個月后隨訪，諸證悉除，未再復(fù)發(fā)。(中醫(yī)雜志1985；(12>：II)

     按語：本例病人長期從事野外勘測，跋涉于山林湖澤之間，受水濕霧露浸淫，風(fēng)寒濕邪羈留于肌肉筋骨之間，阻塞經(jīng)隧，脈絡(luò)不通，遂致下肢痿軟不用。張老抓住脈滑數(shù)而促，舌苔黃白厚膩，形寒而下肢灼熱等癥，予桂枝芍藥知母湯，守方30余劑而獲全功。