肩胛下肌位于肋骨和肩胛骨之間,其起于肩胛骨的內(nèi)側(cè)面的內(nèi)側(cè)緣,向外上止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴,參與肩袖的構(gòu)成。在肩胛下肌上有多個(gè)觸發(fā)點(diǎn),有的在肌腹,有的在肌肉和肌腱移行部的附著處,其牽涉痛集中在上臂和肩背連接處以及腕的背側(cè),并且彌散到背部的肩胛區(qū),上臂的后側(cè)、三角肌區(qū)和腕部的前面。 肩胛下肌觸發(fā)點(diǎn)是冷凍肩的關(guān)鍵原因,也是手球和壘球運(yùn)動(dòng)員肩部疼痛的關(guān)鍵原因。 患有肩胛下肌觸發(fā)點(diǎn)的壘球運(yùn)動(dòng)員,當(dāng)投球起始時(shí),患者手臂不能抬起向前,如果扶住肩部,也不能向后伸。 當(dāng)觸發(fā)點(diǎn)活動(dòng)加重時(shí),肩關(guān)節(jié)外展受限在45度 或更少;此時(shí),患者會(huì)變得在休息和運(yùn)動(dòng)時(shí)都會(huì)疼痛;而且無法將受累手摸到健側(cè)腋窩。這種情況下,常被稱為“冷凍肩”、關(guān)節(jié)囊或肌腱粘連,或投球者臂。這種病人會(huì)感到手腕部的帶狀酸痛,而以腕背為重,因此,換另一側(cè)腕戴手表。 外旋試驗(yàn),即將肩部屈曲和外展,然后做外旋動(dòng)作。 為了區(qū)分肱盂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)是否活動(dòng),可以做肩胛骨活動(dòng)試驗(yàn):檢查者的手放在肩胛骨上,抓住患者的手臂做肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng),陽性結(jié)果是只有肩胛骨可以活動(dòng),而肱盂關(guān)節(jié)無活動(dòng),這是因?yàn)橛屑珉蜗录∮|發(fā)點(diǎn)對(duì)它的的限制;如果同時(shí)有肩胛骨的運(yùn)動(dòng)受限也可能說明有其他肌的觸發(fā)點(diǎn),如:胸小肌、前鋸肌、斜方肌和菱形肌。 如果只有肩胛下肌受累,那么外展受限在90度范圍內(nèi),站立時(shí)手放下懸吊在腿部兩側(cè),可發(fā)現(xiàn)上肢處于內(nèi)旋外展?fàn)顟B(tài)。 同時(shí)還要檢查肱盂關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)是否處于正常活動(dòng)狀態(tài)。 特別要注意怎樣檢查肩胛下肌的觸發(fā)點(diǎn)。 因?yàn)榧珉蜗录〉奈恢幂^深,只能從腋窩的中點(diǎn)和偏中向后觸壓,那樣就可以觸到肩胛下肌緊張帶和疼痛。 [病因病機(jī)] 1.后肩長期受風(fēng)寒刺激。 2.上肢用力擲物等動(dòng)作用力不當(dāng),或外力直接撞擊所致。雙事意備] [臨床表現(xiàn)] 1.背部的肩胛區(qū)、上臂的后側(cè)、三角肌區(qū)酸痛。 大區(qū).,急式參聘小藏育 2.肩關(guān)節(jié)外展受限。 [診斷要點(diǎn)] 1.背部的肩胛區(qū)、上臂的后側(cè)、三角肌區(qū)酸痛,肩關(guān)節(jié)外展受限。 2.外旋試驗(yàn)疼痛。 治療方法: 體位,患側(cè)上肢后背,肩胛骨隆起,在肩胛骨內(nèi)側(cè)尋找痛點(diǎn)?;蛘撸颊哐雠P,上肢抬于頭頂,在腋下找到肩胛下肌痛點(diǎn),操作。 按照癥狀在肩胛下肌尋找疼痛激發(fā)點(diǎn),治療方法靈活運(yùn)用。 一,微型刃針肌筋膜松解術(shù),在治療點(diǎn)散刺3-5個(gè)點(diǎn),刺入深度0.3-0.5厘米。癥狀馬上減輕。 二,專業(yè)的肌筋膜松解針,在治療點(diǎn)弾擊3-5個(gè)點(diǎn),每個(gè)點(diǎn)打兩下,癥狀馬上減輕。 三,砭石筋膜刀沿著肩胛下肌從內(nèi)向外操作20-30次,按壓治療點(diǎn)一分鐘,癥狀馬上減輕。 四,用筋膜槍用鏟一檔放松一分鐘,治療點(diǎn)操作一分鐘。 拉伸方法 配合拉伸方法,效果非常顯著。特別是在針刺后結(jié)合拉伸效果更好 熱敷療法 整體操作完畢,運(yùn)用蠟療深層透熱治療,效果顯著。 [注意事項(xiàng)] 肩胛下肌是造成凍結(jié)肩的主要肌肉,與此同時(shí)發(fā)生的常見關(guān)聯(lián)觸發(fā)點(diǎn)還 有胸小肌觸發(fā)點(diǎn),以及大、小圓肌觸發(fā)點(diǎn)和背闊肌觸發(fā)點(diǎn)、肱三頭肌長頭在肌 肉和肌腱移行部的觸發(fā)點(diǎn);有時(shí)還可見到三角肌前部觸發(fā)點(diǎn)。 [肩胛下肌自我牽張方法] 患者背靠桌子邊站立,將手向后扶住桌邊,然后患者下蹲,利用身體的重 量和這種姿勢,以牽張肩胛下肌和肱三頭肌。 |
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