一 關(guān)于氣

1 @大微 北海請教老師，胃氣和胃是什么關(guān)系？切除胃的人，胃氣還存在嗎？如果不存在那是不是結(jié)構(gòu)消失功能也跟隨消失，如果存在，胃氣又從哪里來？老師書中說有身體需要會產(chǎn)生功能，那切除胃的人還會有消化的需要，為什么不會再生出一個胃？

答：生理狀態(tài)下，氣蘊含在形中。胃氣，蘊含在胃的形體中。胃氣本身沒有獨立結(jié)構(gòu)，是全身之氣在胃上的體現(xiàn)。

實際上，當(dāng)胃被手術(shù)切除后，身體確實會再生出類似的結(jié)構(gòu)。胃經(jīng)過大部切除后，剩下的實體組織還會加倍努力成長，作為代償。不過，這種代償能力有一定限度。

@大微 北海原來可以通過代償功能去理解。那么全身之氣和局部的衛(wèi)氣，脾氣，肺氣等是怎么樣的關(guān)系？是氣流動到某個部位產(chǎn)生相應(yīng)功能，還是各部位的氣合起來構(gòu)成全身的氣？所有的氣都是流動的嗎？流動有方向嗎？衛(wèi)氣從體表走向體內(nèi)往返流動，那脾氣呢？

答：氣其實不好當(dāng)做實體理解，流動也只是一個比喻。文字如果能把氣的內(nèi)涵完全解釋清楚，就不會有人對氣的概念有困惑了。再留一點時間給自己，慢慢體會吧？

2 @河北-常超 關(guān)于衛(wèi)氣和營氣，能不能這樣理解：衛(wèi)氣是邊防部隊，營氣、胃氣、脾氣、肝氣、肺氣、心氣等，屬于后勤保障部隊及各種具體事務(wù)的管理部門。

答：各種氣中對衛(wèi)氣的強調(diào)，主要適用于戰(zhàn)時。平時過日子，其他氣的作用，就更突出了。

3 @宏 問：人體內(nèi)的正氣有陰氣和陽氣兩種屬性，那么這兩種屬性的氣是不是，白天存在的是陽氣，晚上存在的是陰氣。另外，陰陽兩種氣與體內(nèi)其它諸氣(如衛(wèi)氣，脾氣，胃氣，腎氣，肝氣等)是一種怎樣的關(guān)聯(lián)。另外，從老師的講稿里，知道諸氣在我們的每天里是怎么運行的，但是陰氣和陽氣在我們身體里每天的運行該如何去理解呢

答：不好這樣講?？梢哉f白天陽氣盛，晚上陰氣盛。建議讀一下《學(xué)中醫(yī)》第二章和第三章，對陰陽和臟腑的基礎(chǔ)知識再多了解一些。陰氣和陽氣不是兩種具體的氣，是站在陰陽的角度，對氣做的劃分。所以運行這件事，不適合對陰陽說。

4 @無中生有 問：調(diào)氣，就是調(diào)整營氣和衛(wèi)氣嗎？如果是，那么從大的方向來說，是否可以說調(diào)氣是治療各種疾病基礎(chǔ)和前提？如神經(jīng)衰弱，腫瘤，以及感冒等。

答：建議先把第一章講稿再看一下。調(diào)氣的內(nèi)容，明確說為營衛(wèi)氣，也可以的。站在針灸的立場，調(diào)氣不是前提，是內(nèi)容。

二 關(guān)于脈

1 @毛豆媽媽2015 想請教一下關(guān)于“脈動”的知識。原來我以為，脈動的實質(zhì)是氣推動的血，本質(zhì)還是血的體現(xiàn)。今天仔細看講義，您說“這個在指尖體驗到的流動，就是氣”。遂以為，脈動實質(zhì)是氣。但是有同學(xué)發(fā)來參考資料，說“脈象是心臟功能的直接表達”，說還是血管的搏動——這個在咱們微信里可以看到——這意思是說脈動還是血嗎？

@心悟 答：中醫(yī)講的脈是氣，我理解應(yīng)是血的功用，氣血畢竟是不能分開的。

答：脈象形成，離不開兩個要素，一是作為形體的血，二是作為動力的氣。氣推動血形成脈象，如同風(fēng)吹動樹枝形成風(fēng)象。從純中醫(yī)角度看，脈象的形成，與心臟關(guān)系不太大，主要與氣血有關(guān)。

2 @J 我一直有些疑惑：中醫(yī)這個脈診為何不能實現(xiàn)自動診療？只要設(shè)計一個設(shè)備，自動識別屬于哪個脈象即可。我在想如何把這種心的體會呈現(xiàn)出來，讓更多人能更快更好的學(xué)習(xí)中醫(yī)，推廣中醫(yī)。

@小雨 就像機器翻譯一樣。現(xiàn)在的機器可以識別語音，可以轉(zhuǎn)換成文字，可以分析文字的含義，可以對內(nèi)容進行答復(fù)。 但是機器還做不到識別人在語音語調(diào)，停頓，重音等地方所表達出來的感情。女孩子說一句“不嘛~”，人都還拿捏不好它的含義，更何況機器呢。

答：人和機器的區(qū)別，就像中醫(yī)和西醫(yī)的區(qū)別，重要的不是形，而是氣的觀念的有無。形可以用頭腦分析，氣，以及之上的神，必須通過心的體驗，才能把握。而機器是沒有心的。脈診儀發(fā)明了很多，各項指標(biāo)都貌似很科學(xué)，但只有一個指標(biāo)，儀器測不出來，就是感覺。所以基本上除了做科研，沒有人會用。不是技術(shù)進步的問題，是方向的問題。

3 @宏-云南  《學(xué)中醫(yī)》書上說脈診部位為寸口，而三個手指分別放的位置是寸關(guān)尺，需要體察的是寸口脈，這里說的寸口是三個手指總體的脈動感覺還是寸的位置上的脈動感覺？

答：寸口脈指的是在人體上的脈動部位，寸關(guān)尺是將寸口脈分為三部，以求精細感覺的方法。凡講寸口，是通指；講寸部，說的是寸口脈中的寸部脈。

三 關(guān)于經(jīng)脈

1 @劉劉《零起點學(xué)中醫(yī)》一書中，第十講，經(jīng)脈原理，介紹了三陽、三陰經(jīng)脈與人體部位的對應(yīng)關(guān)系，但是沒有解釋為什么人體的后背一面為太陽，臉面部一側(cè)為陽明，身體的側(cè)面為少陽。太陽、陽明、少陽這些名稱本身具有什么樣的含義呢？三陽、三陰的名稱與所連臟腑有何關(guān)聯(lián)？我剛開始學(xué)習(xí)十二經(jīng)絡(luò)的時候，經(jīng)絡(luò)的名稱是死記硬背下來的，雖然現(xiàn)在可以準(zhǔn)確無誤的說出每條經(jīng)脈的名稱，但總是覺得尚未理解其名稱背后蘊含的深意。其實我的第二個問題就是為何“后面是太陽和少陰，前面是陽明和太陰，少陽和厥陰位于內(nèi)外兩側(cè)”？

答：經(jīng)脈與臟腑的關(guān)聯(lián)，第二章就會講到。不過，對于經(jīng)脈名，您想問的，或許是名與實之間的關(guān)系。首先，陰陽的分別是明確的，內(nèi)為陰、外為陽。其次，手足的分別也是明確的，手在上，足在下。最后，對陰陽的三分，個人意見，不必一一考究。譬如張建國、李建國、趙建國，都叫建國，不一定都是1949生的。一定要給陰陽做定量處理，僅以名稱為依據(jù)，得到的結(jié)果，只能是我們的一種猜測。于真實的歷史無益，于實際的臨床同樣沒有太大幫助。實在有興趣的話，可以讀一讀黃龍祥老師著《中國針灸學(xué)術(shù)史大綱》，書中對陽明和厥陰兩詞，都有詳細考證。

四 關(guān)于針灸

1 @苗學(xué)-淮安 看老師的文章中比喻，覺得有一種化抽象為形象的妙用。文章中說“針灸的思路是，召喚洼地周邊的城管……”對此我有點疑惑:如何召喚？“大家”為什么要聽“他”的召喚？

答：很好的問題。針是從外來的異物。對身體來說，遇到異物，大家會齊心協(xié)力排出異己。這個過程中，針起到的作用，本質(zhì)上是作為外敵，效果上是喚醒激發(fā)了身體的正氣。

2 @劉劉 現(xiàn)正自學(xué)《針灸學(xué)》，高教出版社2013年11月第2版。書中的內(nèi)容，不僅包括針法，還包括灸法和罐法?？礋o疾老師博客上公布的課程大綱，應(yīng)當(dāng)是不包括灸法和罐法的。想請教一下，為何把針法、灸法和罐法編入同一本教材，名之曰《針灸學(xué)》？既包括罐法，為何又不包括砭法（刮痧）？砭與針、灸、罐有何本質(zhì)區(qū)別？

答：針法與灸法，是關(guān)聯(lián)比較緊密的兩種治療方法，理論基礎(chǔ)一致，且形式上均為非藥物外治法，自古即多并稱。本質(zhì)上，拔罐法、刮痧法也具有以上兩點特征，在中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)，大概找不到更合適的學(xué)科來安置。有沒有納入針灸學(xué)教材，有很大的人為因素，而非針灸學(xué)科自身的要求。艾灸的作用，本質(zhì)是通過溫?zé)岬姆绞剑瑢ι眢w進行刺激；拔罐是通過負(fù)壓方式來刺激；刮痧是對皮膚的非創(chuàng)傷性刺激，以摩擦為主。相比之下，針刺的刺激形式和表現(xiàn)手法最豐富，對人體氣的調(diào)節(jié)作用也最強大。

五 關(guān)于針刺練習(xí)

1 @陳悅 就我所真實看到的，沒見過哪里有肩部發(fā)力進針的。對此我保留看法，@無疾請問您臨床進針是依靠肩部發(fā)力的？望解惑。

@段然 答：肩部發(fā)力應(yīng)該是指整體力量而言，近心端發(fā)力力量更穩(wěn)定，力線好控制，末端用力是不現(xiàn)實的，單純用手指，手腕的力量，局部關(guān)節(jié)容易過力變形。

@程譽量 答：針灸我不成，但我理解老師這句話是和我的強項乒乓球一個原理，，腰帶動大臂、小臂、手腕，打出的球才有力量，關(guān)鍵詞：發(fā)力是在腰，這個針灸也許發(fā)力是在肩的那一點點的顫抖。

答：關(guān)于指力練習(xí)，“刺入時，首先觀察自己的身體是否端正，頸項及雙肩、肘、腕是否放松。力量從右肩部發(fā)出，貫于右臂，匯聚在右虎口處，最終抵達右手的拇指和食指，令針刺入”，這個過程是反復(fù)體驗針刺過程后得到的。把左手輕搭在右肩上，右手做進針操作，力量從哪里發(fā)出，是可以觸摸到的。練習(xí)指力時，體驗力發(fā)于腕，和力發(fā)于肩，兩種不同的方式，自己會有不同感覺。

2 @陳悅 我認(rèn)為，初學(xué)者只要把握“避開大血管，胸背勿深刺”，就可以實踐了，不知道老師覺得如何？

答：針灸治療，最重要的是三點，一，扎哪？二，怎么扎？三，何時起針？初學(xué)者沒有答案，怎么下手呢？

您已經(jīng)比較系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過針灸理論，很多問題都有理論共識。也有過基本的解剖常識，了解風(fēng)險所在。但有一點，就是對針，對人體，對疾病的敬畏，似乎意識不強。對初學(xué)者，如果只是把針當(dāng)做一個簡單的工具，把人體當(dāng)做一個簡單的試驗品，就非常值得推敲了。

3 @劉劉 問：練針是坐姿？

答：坐姿是為了拍攝方便。站姿練針效果更好。

4 @童年 問：我用0.35的針很容易就扎進去了，換成0.25的以后感覺用不上勁，針老是打彎，是不是還是指力不夠??？

答：0.35直徑的針太粗了，不需要指力就可以刺入，所以練不出指力。建議從0.30的針開始。

5 @大衛(wèi)戴 @撫箏 問：原來是一點一點刺進去啊，我一直用的爆發(fā)力。

哦哦，我也是一次發(fā)力，刺入到底。難怪練得熟悉了反倒容易彎針。將來實際操作中也是如此分層次進針嗎？

答：指力練習(xí)的過程，和真實進針操作不完全一樣。指力練習(xí)，目的是鍛煉指力。進針操作時，如果希望快速進針，就需要爆發(fā)力。

6 @飄～?？?/span> 問：1、進針時是用指力一段一段向下壓，還是第一下扎進去后一邊向下用力一邊捻針？2、退針時，針深我是邊捻轉(zhuǎn)邊上提，針淺時是直接一下就拔出來對嗎？

答：指力練習(xí)，進針時以下插為主，可以適度捻轉(zhuǎn)。出針時直接提就可以。

7 @撫箏-無錫 問：原來沒看老師的視頻，我練習(xí)的時候都是爭取一次刺入到底，有一個感覺，前面也有同學(xué)提到過，就是下意識的想把右手中指往上移。昨天看了老師的視頻，才知道練習(xí)方式有問題，努力糾正的過程當(dāng)中發(fā)覺容易彎針，右手食指和拇指持針跟，這沒問題，右手中指和左手中指護住針尖，這也沒問題，但是隨著食指和拇指的發(fā)力，盡管已經(jīng)讓針微微向內(nèi)傾斜了，可針還是會往各個方向彎曲。請教大家，如何突破？

答：別著急，進針練習(xí)不求快。隨著指力增加，彎針現(xiàn)象會越來越少。

8 @周凌 長沙問：右手拇指和食指固定在針根 短針可以，長針怎么辦呢？如果固定在針根，中指就含不住針尖呢？

答：指力足夠時，長針不用持針根，一樣進針。持針身下段即可。

9 @江梅 初試練針，0.25的，我們是用一次性的、還是非一次性的針好啊？

答: 一次性針，是基于安全考慮的，因為給不同人針刺可能導(dǎo)致傳染。練習(xí)指力用時，無所謂的。

六 關(guān)于留針

1 @洪波 老師，針灸大成或古針灸歌賦中多有留針的說法，是用呼吸次數(shù)來定的?？梢姽糯牧翎槙r間不會太久。為什么現(xiàn)在醫(yī)院針灸，動不動就留針半個小時呢？

答：留？呼的計時方法，最早見于《靈樞·經(jīng)水》

“黃帝曰：夫經(jīng)水之應(yīng)經(jīng)脈也，其遠近淺深，水血之多少各不同，合而以刺之奈何？岐伯答曰：足陽明，五臟六腑之海也，其脈大血多，氣盛熱壯，刺此者不深弗散，不留不瀉也。足陽明刺深六分，留十呼。足太陽深五分，留七呼。足少陽深四分，留五呼。足太陰深三分，留四呼。足少陰深二分，留三呼。足厥陰深一分，留二呼?！?/span>

整體看，古代按相對固定時間留針（留？呼）的方法，主要是站在經(jīng)、穴氣血多寡角度，對留針時間的推測。后世從《甲乙經(jīng)》開始，以此法作為腧穴留針時間的依據(jù)，基本思路大同。

不過，不能據(jù)此推斷“古代的留針時間不會太久”?！秲?nèi)經(jīng)》中絕大多數(shù)關(guān)于留針的論述，都不是這樣的，主要是從病情考慮更多，比如：

“刺諸熱者，如以手探湯；刺寒清者，如人不欲行。”

“刺急者，深納而久留之。”

“刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之”

“脈之所居深不見者，刺之微納針而久留之”

“刺實須其虛者，留針陰氣隆至，乃去針也”

“久病者，邪氣入深。刺此病者，深納而久留之，間日而復(fù)刺之”

從臨床看，每個穴都有相對固定的留針時間，是不太符合實際情況的。

今天針灸臨床留針時間的算法，大體是這樣算的：

營氣一日一夜繞50圈，一日一夜共24小時。平均下來，營氣走一圈的時間，就是24/50，約等于0.5，就是半小時左右。