進針依主次先后出針分升降虛實

押手之名，系指左手而言，故左手稱為押手，右手名為刺手。押手法有多種，均是根據(jù)所取腧穴部位、針刺方向而定。左右兩手需要配合，即針刺之時，左手循按經(jīng)脈，掐壓穴位，右手持針輕快刺入，然后再徐徐進針。使用押手可使針刺準確，固定被針刺之肢體防止突然移動。由于押手之按壓，使局部皮膚肌肉暫時麻木，針刺時可減輕疼痛。在使用長針之時，押手能起到保持針身挺直的作用。根據(jù)不同部位及病癥，使用不同之押手方法。例如針眼區(qū)之睛明穴時，以指甲掐于內(nèi)眥角，押手可起保護眼球之作用，針尖自指甲前垂直刺進皮下，如此既安全又不痛，其他如刺人迎、太淵、解溪等穴均用此法。用長針刺環(huán)跳、承扶等穴時，押手可使針身不彎。

（1）補法：以捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插作補法效果比較明顯。即是針刺得氣后，拇指輕輕向前捻轉(zhuǎn)，食指后退至不能捻動時，隨勢向下插針0.5?1分，少作留針；并應在出針之時，再作一次補法，即可出針。

（2）瀉法：針刺治病，瀉多補少，但遇大實之癥，有些瀉法又感瀉邪力量不足。高氏體會，不同病癥應使用不同瀉法效果方佳。如一般氣滯血瘀，癥見乳房脹痛或胸脅脹滿，瀉邪時使用迎隨補瀉法，針刺膻中用迎法針尖向下斜刺（任脈從下向上行）即能有效。若遇劇烈疼痛，或是狂躁不安等實邪較重之癥，則需使用呼吸補瀉法始能有效。在使用呼吸補瀉法之“瀉法”時，首要調(diào)好呼吸，呼吸代表氣之升降：呼則氣升，吸則氣降，術(shù)者操作時只要手法與患者呼吸配合恰當，即能生效。操作時針入有得氣之感后，以深而長之呼吸，從地置氣（從深部開始），呼氣時退針，拇指向前搓針，吸氣肘進針，拇指向后退捻，反復進退5?7次，停針10?15分鐘，再操作如前3?5度。若患者不能配合作深呼吸，效果則差。

針灸治病，應先立法，而后處方。進行針刺時，先針主穴，后刺配穴。例如肝陽上亢之眩暈，以鎮(zhèn)肝熄火，降逆止眩為治則，應先針主穴肝經(jīng)腧穴太沖，瀉肝；再針配穴百會、風池，瀉法，平肝熄風；外關(guān)，清瀉上焦之熱。以上各穴針畢，再從百會開始，從上而下，依次行針，達到引邪下達目的，再行留針。又如：胃脘疼痛，由于飲食不節(jié)，留滯中宮所致者，治宜通腑降濁，和胃止痛。主穴取胃經(jīng)合穴足三里，降逆止痛。配穴：中脘，胃經(jīng)募穴，穴腑之會，針用瀉法；天樞，大腸經(jīng)募穴，胃經(jīng)之腧穴，二穴具有斡旋中焦，和胃通腸之作用。先針主穴，后針配穴，然后再從上而下（中脘、天樞、足三里）順序運針，引邪下行。若使用按時開穴者，先針時間之開穴，再配病穴。例如治癲癇病，證屬肝陽上亢，木火相煽，治則以疏肝利膽，清心安神之法，如正當開八法穴之臨泣、外關(guān)，先開臨泣主穴，次配外關(guān)為客，再配病穴風池，膽經(jīng)與陽維之會穴，清心利膽；膻中，心包之募穴，氣之會穴，清心安神。各穴用瀉法。針后再從上向下順序運針，然后留針。此乃常用之法。

針刺治療完畢，則要出針。主張，出針亦須有其法度。對于不同病癥，使用不同出針方法與順序，以期增加療效，減少不良反應。力戒在出針時，不分主次，不管是否需要出血，要否揉按。高氏體會，出針方法不當，一是易于滯針，產(chǎn)生疼痛；二是達不到補虛瀉實而影響療效。高氏常用出針方法有以下幾種：

（1）一般出針法：一般是對病情平穩(wěn)，病之虛實不太明顯之患者。出針時，右手持一消毒干棉球，自上而下順序出針。若是臥位，左右兩側(cè)均被針時，可先出靠近醫(yī)生之側(cè)的針，然后再出外側(cè)之針，也即是“從上而下，從內(nèi)而外”的順序出針。如此可以防止落針或是碰彎針身。

（2）虛證出針法：患者體質(zhì)虛弱，疲乏無力，腰膝酸軟或麻木不仁，肌膚弛緩不收等癥，宜用開合補瀉之“合法”。出針之后用棉球緊按其針眼，揉按數(shù)次為宜。若其感覺遲鈍，又當在出針之前，再度提插捻轉(zhuǎn)，使其針感增強，即速出針，使之遺留針刺感覺，謂之后勁。此種后勁對于知覺不敏者，活動不靈者有益。出針順序同前。

（3）實證出針法：針灸科患者實證較多，如劇烈頭痛、腿痛、牙痛、咽痛或是腹痛。在用針刺瀉法之后出針時，可用開合補瀉之“開法”。出針之時，將針柄稍一捻動，試其未曾滯針，隨即將針提出，不可大幅度捻轉(zhuǎn)，防止再度出現(xiàn)針感，若已出現(xiàn)針感，需再留針片刻，在出針之后不要很快揉按針孔，以期使邪氣充分外泄，亦可在出針后捏擠針孔，使其少量出血，療效更佳。

（4）升提出針法：由于臟腑功能失調(diào)，而出現(xiàn)的臟器下垂，如針灸科常見的眼瞼下垂、胃下垂、子宮下垂、脫肛，以及低血壓等病證。用針灸治療的目的，是升提下陷之經(jīng)氣。因之治療完畢，出針順序從下而上，引導經(jīng)氣上行。例如：脫肛，針灸取穴長強、百會，先針長強，后針百會，在出針之前，再次運針，待有針感后，先出長強，后出百會。灸則先灸長強，后灸百會，引導經(jīng)氣上行，助其升提之力。

（5）下降出針法：下降與瀉下的理論相似，引邪下降，引邪外出，均屬于瀉之范圍。如肺氣不降，肝邪上逆，使其下降為順其勢也。臨床所見咳嗽、脅痛、頭暈、血壓升高等病，要注意出針之先后，應嚴格遵守上部先出針，下部后出針，從上而下引氣下行。例如肝陽上亢型之高血壓患者，頭痛，頭暈較重，先針血海2穴；次取足三里2穴；再取行間2穴均用瀉法，留針后，先出血海，次出足三里，再出行間，要從上部開始，向下順序出針。若是逆行出針，在出針時捻轉(zhuǎn)不當，往往達不到降逆目的。

（6）特殊出針法：行針完畢應立即出針，由于患者精神過度緊張，或醫(yī)生操作時手法不當，而出現(xiàn)滯針，在提針時牽拉不動，稍用力提則脹痛難忍。此時可在該穴附近之經(jīng)穴，淺刺1?2針，留針片刻，即能將所滯之針起出。此時若針感仍很強，切不可將針體全部退出，只將針提出2/3左右，待其痛脹感全部消失，再行出針，就能免去遺留不適感覺。

子午流注和靈龜八法等，是以時間為條件的一種特殊取穴法，其理論始自《內(nèi)經(jīng)》。子午流注包括納甲法、納子法、養(yǎng)子法、靈龜八法和飛騰八法。計算方法各異，所開之穴亦不相同。子午流注等之開穴，乃是由于經(jīng)氣旺盛于某一點，此點即是應開之穴位。全身藉經(jīng)脈運行氣血，各條值時經(jīng)脈則均有氣血旺盛之點，即是應開之穴。而全身不可能只旺盛一、二個點，故同時可以有數(shù)條經(jīng)脈可開之穴。古人研究出幾種不同的開穴方法，使所有經(jīng)脈旺盛之點均能達到治療效果。

董氏針灸

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不定穴針法

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腹針

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