突然肢體無力、言語不清，為什么？ 

王老太太，快80歲了，最近3周出現(xiàn)了一些特別的情況，走路時腿沒力氣突然摔倒，突然言語不清，但是過一兩個小時就好了，剛開始的時候并沒有引起重視，后來最近3周這種情況出現(xiàn)了好幾次，這才重視了，來醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)是TIA發(fā)作，進一步檢查原來是右側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄。

什么是TIA？ 

TIA，中文全名叫短暫性腦缺血發(fā)作，是腦暫時性的血液不足，導(dǎo)致短暫的發(fā)作神經(jīng)功能障礙，發(fā)生于腦部動脈阻塞或關(guān)閉，然后又自發(fā)重新打開時。比如腦血管局部被血栓堵塞，然后血栓又很快溶解了，便可發(fā)生這種情況。可導(dǎo)致與腦卒中相同的癥狀，但持續(xù)時間小于24小時，一般沒有偏癱等這樣的后遺癥。

在日常生活中，如果出現(xiàn)這些癥狀中的一項或者多項，就要引起特別注意：

• 舌、面部麻木，患者的面部看起來不對稱或者一側(cè)下垂；

• 一側(cè)肢體偏癱、無力，如手臂或腿部的無力或麻木，感覺異常，可以讓患者嘗試伸出兩只手臂，是否有一只會往下掉；

• 難以正常言語或無法言語，有些患者會出現(xiàn)說話聲音跟平時不一樣，聽起來奇怪；

• 單眼或雙眼視物模糊。

腦卒中患者的癥狀是長期性的，而TIA會迅速消退，但是在日常生活中，即使這些癥狀消退了，自我感覺良好，也應(yīng)馬上去醫(yī)院就診。

為什么要那么重視TIA？ 

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險較高，這類患者立即干預(yù)可以大幅降低再發(fā)腦卒中的風(fēng)險，因此，需要盡快進行評估和治療，這點是非常重要的。

為什么要關(guān)注頸動脈？ 

頸動脈是將血液運送到腦部的2根主要的動脈血管，一左一右，當這些動脈內(nèi)形成斑塊時，可導(dǎo)致頸動脈管腔狹窄。

有針對這個的檢查嗎

有。

首先是查體，醫(yī)生會用聽診器放在你脖子兩邊頸動脈的位置，檢查是否有吹風(fēng)樣的雜音，這是發(fā)現(xiàn)動脈狹窄的一個信號。

根據(jù)您的癥狀和查體，醫(yī)生可能會選擇以下一項或者多項檢查：

• 血管超聲，也就是頸動脈多普勒超聲檢查，具體了解點這里。

• 動脈血管CT檢查（CTA），就是做頸動脈的增強CT檢查，檢查時需要注射特殊的造影劑來顯示動脈的具體情況，具體了解點這里。

• 頸動脈核磁共振（MRA），就是頸動脈的核磁檢查，也需要注射特殊的造影劑來更清楚的顯示頸動脈的詳細情況。

• 頸動脈造影：在一些特殊的情況下，醫(yī)生會通過從一些特定的部位穿刺動脈，并放入一根小導(dǎo)管到頸動脈，注射造影劑，來詳細觀察頸動脈的具體情況。一般情況下并不需要這項檢查，只是在手術(shù)的時候才同時進行。

怎么治療？

一般的治療包括養(yǎng)成良好的生活方式、使用適當?shù)乃幬镏委煹葋斫档桶l(fā)生腦卒中的風(fēng)險，更詳細內(nèi)容請點擊這里，體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊怎么辦。

當頸動脈管腔重度狹窄時（狹窄超過60%或者70%以上），需要進行血運重建。主要包括兩種手術(shù)方式：

1. 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）：醫(yī)生通過開刀，切開頸動脈，取出堵塞在頸動脈管腔里的斑塊。詳細了解可以點擊這里。

   

2. 頸動脈支架術(shù)（CAS）：醫(yī)生通過穿刺特定部位的動脈，送入一根導(dǎo)管，然后通過導(dǎo)管在頸動脈狹窄的部位植入一枚支架，從而達到治療的目的。詳細了解可以點擊這里。

哪種方法適合我？

目前大量的研究顯示，頸動脈內(nèi)膜剝脫（CEA）和頸動脈支架術(shù)（CAS）兩種手術(shù)方式都是安全可靠的，醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況來決定選擇某一種手術(shù)方式。

如果醫(yī)生建議您需要進行手術(shù)的時候，可以通過跟醫(yī)生的適當溝通來減輕您的擔憂和焦慮。

我們也建議醫(yī)生跟患者如實溝通一些問題，比如：

• 這名患者不做手術(shù)行不行，如果不做手術(shù)，他的病變狹窄程度在未來2～5年發(fā)生腦卒中的可能性有多大？

• 這名患者接受手術(shù)治療的風(fēng)險是什么？根據(jù)病人的具體情況，有什么特殊的風(fēng)險？

• 給患者進行手術(shù)的醫(yī)生是否有豐富的手術(shù)經(jīng)驗？

• 治療的費用大概是多少？醫(yī)保或者保險是否都可覆蓋？

這個病例的治療

經(jīng)過綜合詳細的評估，我們給該病人制定了頸動脈支架手術(shù)（也就是 CAS）的方法來治療。

首先，我們通過造影，見下圖，確認了該病人的右側(cè)頸內(nèi)動脈是一個非常嚴重的狹窄病變（紅色箭頭所指），殘余管徑非常小，這種情況說明了這個病人的情況其實非常危險，如果延誤治療，后果不堪設(shè)想。

（上圖為患者術(shù)前造影，紅色箭頭所指為右側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄）

我們選擇了雅培的新款NAV6保護傘，小心通過病變狹窄病變，并在適當位置打開保護傘，如下圖藍色箭頭所指，建立手術(shù)操作通路。

（上圖為患者術(shù)中造影，紅色箭頭所指為右側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄，藍色箭頭所指為打開的保護傘）

經(jīng)過球囊擴張后，我們在病變部位植入了一枚支架，可見支架形態(tài)滿意，下圖中紅色箭頭所指。

（上圖是支架植入后的造影圖，紅色箭頭所指為支架位置，藍色箭頭所指為保護傘）

然后我們將保護傘回收，取出體外，然后對病變血管及顱內(nèi)血管分別造影后完成了手術(shù)。下圖就是術(shù)前術(shù)后的造影圖對比，可以看到手術(shù)效果滿意。

（上圖是術(shù)前術(shù)后的造影對比圖）

術(shù)后再嚴密監(jiān)測血壓、心率等情況，經(jīng)過幾天的治療后，患者就步行出院回家了。

當然，出院并不是治療的終點，而是治療的開始。我們不僅通過督促老人家養(yǎng)成良好的生活方式來降低發(fā)生腦卒中的風(fēng)險，同時也使用適當?shù)乃幬镏委?，包括使用適當?shù)慕祲核幬飦砜刂蒲獕海褂盟☆愃幬飦斫档脱?，以及使用拜阿司匹林、氯吡格雷來抗血小板治療，也就是預(yù)防小血栓形成。然后就是定期的隨診復(fù)查。

短暫性腦缺血發(fā)作（也就是TIA）的患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險較高，這類患者立即干預(yù)可大幅降低再發(fā)腦卒中的風(fēng)險，因此，需要盡快進行評估和治療，這點是非常重要的。