傻傻分不清楚的尿類結(jié)晶

s6s8 2019-11-06

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前言

結(jié)晶尿在大多數(shù)情況下，是因攝取一些食物或尿液一過(guò)性過(guò)飽和造成的結(jié)果，或者是由排尿后靜置，尿液溫度和/或 pH 發(fā)生變化引起的。能夠正確識(shí)別并判斷出尿液中出現(xiàn)的各類結(jié)晶，對(duì)于檢驗(yàn)人員來(lái)說(shuō)無(wú)疑是非常有幫助的。對(duì)于形態(tài)相似的結(jié)晶，低年限的檢驗(yàn)人員常常會(huì)區(qū)別不清楚，從而做出錯(cuò)誤的判斷。

磺胺類結(jié)晶誤認(rèn)為尿酸結(jié)晶

磺胺類藥物較多，其形成的結(jié)晶形態(tài)也各不相同?？纯聪旅孀筮呥@張尿沉渣圖就懵圈了吧，本以為是尿酸結(jié)晶（右圖），其實(shí)不然，實(shí)為患者服用磺胺甲基異惡唑 (sulfamethoxazol) 的磺胺結(jié)晶（Sufla Crystals），這些結(jié)晶類似于尿酸結(jié)晶，因此詢問(wèn)患者用藥史是非常重要的。但磺胺結(jié)晶易溶于丙酮，如遇不典型磺胺結(jié)晶時(shí)，可用醛試驗(yàn)幫助鑒別。這些結(jié)晶應(yīng)報(bào)告給臨床，因?yàn)樗赡軐?dǎo)致阻塞尿道，引起血尿、急性腎損傷（AKI）甚至尿閉。

六邊型尿酸與胱氨酸結(jié)晶

六邊形尿酸類似于胱氨酸結(jié)晶，容易與胱氨酸結(jié)晶混淆。尿酸結(jié)晶在偏振光下呈現(xiàn)高度雙折射，這有助于與胱氨酸結(jié)晶的區(qū)分。

胱氨酸結(jié)晶（Cystine Crystals）其外觀為無(wú)色六邊形片狀，看起來(lái)類似于苯環(huán)。胱氨酸是尿石的氨基酸成分。胱氨酸結(jié)晶的存在應(yīng)該由氰硝普鈉試驗(yàn)證實(shí)（變?yōu)榧t色-紫色）。它們可溶于氨，存在于堿性 pH 尿中。

硫酸茚地那韋結(jié)晶和磷酸鈣結(jié)晶

硫酸茚地那韋結(jié)晶往往是扁平矩板形、扇形或星爆形外觀。下圖左邊是硫酸茚地那韋結(jié)晶顯示針狀星爆形，使用常規(guī)光學(xué)顯微鏡在尿沉渣中很容易觀察到。右圖是磷酸鈣結(jié)晶，常見(jiàn)于堿性尿中。多呈片狀、柱狀、三棱形、不定形、粒狀形，排成星狀或束狀。磷酸鈣結(jié)晶溶于乙酸和鹽酸而不溶于氫氧化鉀。

一水草酸鈣結(jié)晶與馬尿酸結(jié)晶或磷酸銨鎂結(jié)晶

草酸鈣結(jié)晶（Calcium Oxlalate crystals）可出現(xiàn)在正常人的酸性尿中。二水草酸鈣結(jié)晶（Calcium-oxalate dihydrate crystals）--八面體（「信封」）是最常見(jiàn)的。一水草酸鈣結(jié)晶（calcium oxalate monohydrate crystals）啞鈴形，橢圓形，或矩形形狀。溶于鹽酸而不溶于乙酸和氫氧化鈉。

馬尿酸結(jié)晶（Hippuric Acid crystals）是人類尿液的正常成分，黃棕色或無(wú)色細(xì)長(zhǎng)六面棱鏡、針頭或板狀，可溶于乙醚，易溶于堿而不溶于醋酸。它幾乎沒(méi)有臨床意義，但可能在「乙二醇」中毒可見(jiàn)。容易與一水草酸鈣結(jié)晶或小三磷酸鹽結(jié)晶混淆。

鳥(niǎo)糞石結(jié)晶（Struvite crystals）也稱作磷酸銨鎂結(jié)晶 (ammonium magnesium phosphate)，或三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶（Triple phosphate crystals）。是一種生理性結(jié)晶，常在堿性或接近中性的尿液中出現(xiàn)。磷酸銨鎂結(jié)晶在相差顯微鏡下可有立體效果，有幾種形狀出現(xiàn)。磷酸鎂銨通常顯示為「棺材蓋」樣棱柱狀結(jié)晶（coffin-lid）。偶爾也可能顯示為「蕨葉」?fàn)睿╢ern-leaf）

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