長期接觸體液的同行對結晶肯定不陌生，天天都可能會見到。我在丁香園論壇、各種群經(jīng)常都會碰到關于結晶的討論，很多時候對一些比較相似的結晶都會有爭議。

其實當我們真正了解一個結晶，對其形態(tài)特征非常了解之后，將它們區(qū)分開并沒有想象中的那么難。接下來我們就一起來看看有哪些讓我們「雙眼迷離」、「難辨雌雄」的結晶。

1. 草酸鈣結晶和馬尿酸結晶

草酸鈣結晶：橢圓形或兩端半圓形，兩邊平行，形狀類似運動場跑道的平行邊橢圓形。中心可見片狀結構單獨出現(xiàn)或重疊，較少見。此類草酸鈣結晶形態(tài)相同，大小不一。

馬尿酸結晶：無色針狀、板狀、斜方柱或棱柱狀。長短寬窄不等，兩端尖角狀，可聚集成束。

鑒別要點：這種形態(tài)的草酸鈣結晶和馬尿酸結晶都是較為少見的結晶。跑道型草酸鈣結晶大小不一較為明顯，中心也有較為明顯的片狀結構；馬尿酸結晶透明度較高。如果不能從形態(tài)上區(qū)別，可以加熱、加醋酸、氫氧化鉀，馬尿酸溶解而草酸鈣結晶不溶解。加入鹽酸則草酸鈣結晶溶解而馬尿酸結晶不溶解。

2. 磷酸銨鎂結晶、磷酸鈣結晶、硫酸鈣結晶

磷酸銨鎂結晶：多條棱柱形磷酸銨鎂結晶交叉排列，背景中可見非晶形磷酸鹽。

磷酸鈣結晶：為細長尖銳的結晶交叉放射狀排列。

硫酸鈣結晶：為無色針狀或晶體狀結晶，呈放射狀排列。

鑒別要點：（1）PH 值：硫酸鈣常見于酸性尿液中，而磷酸鈣結晶和磷酸銨鎂結晶常見于堿性尿液；（2）性狀：三種結晶整體形態(tài)似乎挺像，實際上細節(jié)差別很大。三者都為交叉排列，但是磷酸銨鎂結晶明顯呈棱柱形，且有很強的折光性；磷酸鈣為細長尖銳的結晶呈交叉放射狀排列；硫酸鈣為無色針狀呈放射狀排列；（3）其他方法：磷酸鈣溶于乙酸和鹽酸，不溶于氫氧化鉀；磷酸銨鎂結晶加熱不溶解，加乙酸和鹽酸可溶解。

3. 六邊形尿酸結晶和胱氨酸結晶

尿酸結晶：六邊形尿酸結晶，有厚重感。（注：右圖為相差顯微鏡下。）

胱氨酸結晶：無色不對稱六邊形薄片樣結晶，邊緣清晰，折光性強，可單獨出現(xiàn)，也可上下重疊排列。

鑒別要點：（1）性狀：尿酸結晶較厚，顏色較深，有厚重感，且多為比較對稱的六邊形。胱氨酸結晶為無色不對稱六邊形薄片樣結晶；（2）其他：尿酸結晶常出現(xiàn)于酸性尿中，溶解于氫氧化鈉溶液，而不溶于乙酸或鹽酸；加氨水溶解后又形成尿酸銨結晶；胱氨酸結晶的特點是不溶解于乙酸而溶解于鹽酸；可快速溶解于氨水中，再加乙酸后結晶可重新出現(xiàn)。胱氨酸實驗：取尿沉渣少許，置于載玻片上，加稀硫酸及盧戈碘液各一滴，出現(xiàn)藍色或綠色反應可確認。

4. 尿酸鈉結晶、酪氨酸結晶、磷酸鈣結晶

尿酸鈉結晶：為同類不同形態(tài)的尿酸結晶，呈無色或淡黃色。形態(tài)為桿狀或細棱柱狀，大小不等?？蓡为?、成束或交叉出現(xiàn)。上圖尿酸鈉結晶單個或成束出現(xiàn)，圖 6 中心處一小型放射狀結晶。

酪氨酸結晶：略帶黑色的細針狀結晶，可單獨、成團、成束或成羽毛狀出現(xiàn)；常與亮氨酸結晶同時出現(xiàn)。

磷酸鈣結晶：呈長針狀，排列成星狀或束狀。

鑒別要點：

（1）PH 值：尿酸鈉結晶，在強酸尿中易見；磷酸鈣結晶，常見于弱堿性尿液中；酪氨酸結晶，多出現(xiàn)在酸性尿液中；

（2）性狀：尿酸鈉結晶呈細針狀或柱狀，兩端可呈針狀或者平整，長短不一，可單獨出現(xiàn)，但更多見到為聚在一起，呈交叉狀、束狀或菊花狀。

在光學顯微鏡下可出現(xiàn)金屬樣光澤；磷酸鈣結晶為無色～灰白色，多呈不定形、片狀、柱狀、粒狀形、三棱形，排列呈星狀或束狀，常浮在尿液表面；酪氨酸結晶為黑色的細針狀結晶，成束成團或羽毛狀。初形成時無色，在顯微鏡下觀察調整焦距時這種結晶會呈黑色；

（3）其他：尿酸鈉結晶加熱到 60℃ 可溶解，在鹽酸中可以轉化為尿酸形式；磷酸鈣結晶溶于乙酸和鹽酸中，不溶于氫氧化鉀；酪氨酸結晶不溶于乙酸，溶于鹽酸和氫氧化鉀。酪氨酸實驗取尿沉渣少許, 加試劑（甲醛 1 ml、濃硫酸 55 ml、蒸餾水 45 ml 混勻）1～2 ml 混勻，加熱到沸騰，如呈綠色，則可確認為酪氨酸實驗陽性。

5. 非晶形尿酸鹽結晶、非晶形磷酸鹽結晶、非晶形碳酸鹽結晶

非晶形尿酸鹽結晶：黃色非晶形顆粒。淡黃色尿中無色，低溫或尿濃縮時可析出淡紅色或粉色結晶。

非晶形磷酸鹽結晶 (黑白照)：不定形顆粒，無規(guī)律分布，可聚集成堆。

非晶形碳酸鹽結晶：無定形顆粒狀，無規(guī)律分布，亦可聚集成堆。

鑒別要點：

（1）PH 值：非晶形尿酸鹽出現(xiàn)在酸性尿液中，非晶形磷酸鹽和非晶形碳酸鹽結晶出現(xiàn)在中性或堿性尿中；

（2）性狀：非晶形尿酸鹽結晶外觀呈黃色、非晶形顆粒狀或小球狀，在低溫、濃縮或酸性較強的尿液中容易析出并沉淀；非晶形磷酸鹽結晶為灰白色非晶形顆粒狀；非晶形碳酸鹽結晶為無定形顆粒，無規(guī)律分布，亦可聚集成堆。與其他無定形鹽類結晶在形態(tài)和顏色上難以區(qū)分；

（3）其他：非晶形尿酸鹽結晶加熱可溶解，加乙酸溶解后可形成尿結晶體；非晶形磷酸鹽結晶加酸可溶解；非晶形碳酸鹽結晶加酸后溶解，溶解時可出現(xiàn)氣泡，不同于非晶形磷酸鹽結晶。

結語：暫時想到這么多，歡迎補充。結晶在體液形態(tài)學檢查中占據(jù)了較為重要的空間，生理性結晶在一定的時候也有一定的臨床意義，病理性結晶意義更大，所以千萬不能因為我們的經(jīng)驗不足而造成漏報誤報，這將是非常遺憾的。不斷學習，才能使我們進步。