大家好，我是大熊，這么些年，我一直跟隨中醫(yī)老苗學(xué)中醫(yī)。

最近中醫(yī)思維十開設(shè)了享泰極公益課堂（點(diǎn)擊鏈接可了解詳情），中醫(yī)老苗每晚8點(diǎn)在公益課堂里給大家解讀當(dāng)天中醫(yī)思維十的推文。老苗講得很精彩，可是，在我們閱讀了那么多中醫(yī)思維十推送的好文，聽了老苗精彩的解讀后，學(xué)習(xí)群里還有不少人問，“老師，我臉上的痘痘應(yīng)該怎么治？”，“老師，我一到晚上就咳嗽該怎么辦？”——為什么我們看了那么多年的中醫(yī)養(yǎng)生文章，碰到問題時仍然不會調(diào)理自己的身體？（想知道原因，點(diǎn)鏈接）。

很多時候，我們需要讓自己靜下來一段時間，系統(tǒng)學(xué)習(xí)下中醫(yī)的基礎(chǔ)理論，因?yàn)橹嗅t(yī)也是像語文、數(shù)學(xué)一樣，是我們生活中必備的工具，中醫(yī)可以改變我們的人生。

今天我們推送大熊中醫(yī)筆記第一篇：沒有檢驗(yàn)儀器，中醫(yī)怎么看病？通過這個開篇筆記的學(xué)習(xí)，我們需要明確中醫(yī)里經(jīng)常提到的辨證論治中，癥、證、病之間的關(guān)系；在中醫(yī)里，同一種病為什么會有不同的治療方法？而不同的病，有時候治療方法又是一樣的？

西醫(yī)看病的方式，主要是建立在數(shù)理化生的基礎(chǔ)上，以嚴(yán)密的邏輯思維，結(jié)合體格檢查、化驗(yàn)、儀器檢測，再加上醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，即可做出疾病的診斷。治療上側(cè)重于以藥物對因治療、對癥治療，干預(yù)一個或多個靶點(diǎn)或通路，或檢驗(yàn)的指標(biāo)或病灶范圍或病人的癥狀體征，并以此作為療效評價的基礎(chǔ)；或?qū)τ诰植坎≡?，綜合全身健康狀況，盡可能以手術(shù)的方式予以切除。17世紀(jì)時，虎克發(fā)明了顯微鏡以后，觀察到了細(xì)胞，將醫(yī)學(xué)的視角引入微觀層面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大門就此打開。

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中醫(yī)怎么認(rèn)識健康

”

21世紀(jì)，世界衛(wèi)生組織對健康的定義是：健康乃是一種在身體上、精神上的完滿狀態(tài)，以及良好的適應(yīng)力，而不僅僅是沒有疾病和衰弱的狀態(tài)。而中國的老祖宗在2000多年以前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中明確告訴了我們，“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。一個人能形與神俱活到100歲，他的一生當(dāng)然是健康的。

“形與神俱”這個詞其實(shí)我們經(jīng)常用。比如我們看到一幅畫畫的一個人，我們會評價畫得形似，有些漫畫寥寥幾筆畫人物，大家都評價像某人像極了，因?yàn)樯袼啤?/span>

中國人判斷一個人生死的標(biāo)準(zhǔn)，不像西醫(yī)那樣。西醫(yī)原來的標(biāo)準(zhǔn)是看心跳，如果一個人的心率呼吸沒有了，就判定為死亡；后來發(fā)現(xiàn)有的人死了又活過來來了，因?yàn)樗X子沒有死，所以現(xiàn)在判定的標(biāo)準(zhǔn)是“腦是否死亡”。而中醫(yī)判斷人死亡的標(biāo)準(zhǔn)是“是否有神”，一個人如果沒神了，就說他死了。有個成語叫“行尸走肉”，就是說這個人的元神已經(jīng)離開他的身體了。

徐文兵老師講《黃帝內(nèi)經(jīng)》時說，中醫(yī)認(rèn)為我們的軀體，只不過是我們元神寄居的一個小旅館。如果你一輩子講元神伺候很好，讓它高興、愉悅，又將他保護(hù)得很好，那它就會在你這個旅館里多住幾天。如果你伺候得不好，它就會離你而去，這樣你也會獲得很痛苦。有些人會自殺、自殘，原因就是他的元神不想再待在身體里了，走掉了。

“上古之人”一輩子都活得“形與神俱”，軀殼很元神相處非常融洽，而且他們到死也不會出現(xiàn)像現(xiàn)在人的某種狀態(tài)——痛苦得不行非要安樂死不可，他們都是善終——叫做“預(yù)知時日，無疾而終”。就是說一個人走完人生的輪回，完成天賦的使命，盡其天年了，然后就再臨終前幾天不吃飯，把自己洗得干干凈凈，最終很安詳?shù)刈吡恕?/span>

中醫(yī)除了作為一門醫(yī)學(xué)治療疾病之外，其實(shí)還教會我們每個人如何與大自然環(huán)境和諧相處，保持“形與神俱”，也就是平常我們所說的養(yǎng)生。

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司外揣內(nèi)是中醫(yī)臨床的思維特點(diǎn)

”

為什么中醫(yī)沒能像西醫(yī)一樣發(fā)展呢？其主要原因是由于中國古代思想的束縛。先秦諸子時期，哲學(xué)思想可謂百花齊放，其中的墨家就有了向微觀方向發(fā)展的萌芽，而在漢武帝“罷黜百家，獨(dú)尊儒術(shù)”以后，儒家思想屹立2000年不倒，其他思想銷聲匿跡。而儒家所倡導(dǎo)的“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷,孝之始也”，認(rèn)為人死后不可對其解剖，由此限制了解剖學(xué)的發(fā)展。同時受《易經(jīng)》、老莊之學(xué)“天人合一”的影響，所以中醫(yī)看待疾病的方式，只能是司外揣內(nèi)，從整體角度考慮辨治疾病。這就是中西醫(yī)看病方式不同的主要原因。

國醫(yī)大師孫光榮講，司外揣內(nèi)是根據(jù)望聞問切四診合參，由外在的體征、癥狀，揣測內(nèi)在的病機(jī)變化。但同時我們應(yīng)該注意到，解剖是在死亡狀態(tài)下進(jìn)行的，由此觀察到的臟腑只有臟腑的形態(tài)，卻沒有臟腑的功能，或者說沒有氣機(jī)的運(yùn)行。而司外揣內(nèi)，雖不清楚臟腑內(nèi)的具體病變，但可以保全臟腑的氣機(jī)，綜合人體的全身表現(xiàn)，推斷氣機(jī)的運(yùn)行，并借以了解臟腑紊亂的情況。司外揣內(nèi)使得中醫(yī)學(xué)逐漸形成了獨(dú)具特色和優(yōu)勢的天人合一、形神合一的“整體觀”。

《靈樞》有:“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣?！比梭w內(nèi)的氣血流動、臟腑功能、寒熱虛實(shí)在體外都有其相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)，正所謂“有諸內(nèi)必形諸外”，如唇舌紫暗，往往提示體內(nèi)瘀血的存在；目赤則常提示肝火；胸脅疼痛則是肝郁氣滯的表現(xiàn)……具體需要從整體考慮，四診合參，達(dá)到以外知內(nèi)的目的。

北京中醫(yī)藥大學(xué)的郝萬山教授曾經(jīng)講過兩個很有意思的醫(yī)案，同樣用吳茱萸湯治好了一個是過食生冷導(dǎo)致胃炎，一個是血管神經(jīng)性頭疼。

去年夏天，北京很熱，我的一個小朋友，她看到一個很著名的快餐店推出一種新的消夏食品，叫雪頂。她吃起來很貪，連著吃了六個大冰激凌。中午回家，到晚上就不斷從胃里，不是從嘴里頭，而是從胃里面吐泡泡，泡沫一樣的水往上翻，也不苦也不酸，不斷地泛，不斷地吐。睡覺之前，她自己覺得吐干凈了，就睡了，睡到三點(diǎn)鐘，頭疼，疼醒了，腦袋漲，眼睛漲，醒了之后還是吐泡泡。她頭疼一直到了中午之后慢慢減退，當(dāng)然，接著吐泡泡。就這樣頭疼、吐泡泡持續(xù)了三天，真是痛苦難耐。她突然想到了我，就找我來了，說叔叔，我吃雪頂吃太多，就成這個樣子了，你給我治治吧。張仲景說，“干嘔、吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之”。她呢，也吐沫，有頭疼，這個病如果從西醫(yī)的診斷角度來說，她可以診斷為胃炎，我就開了吳茱萸湯，她吃了三服，頭也不疼了，也不吐泡泡了。我給她開了五服藥，她就把剩下的兩服藥放在那兒了。過了幾天，天很熱，她又路過快餐店，看到“雪頂”，她又饞了，又連著吃了三枚，當(dāng)天晚上又是頭疼，又是吐泡泡，就把剩下兩服藥吃完了，沒完全好，又找我開了五服。這下吃完之后就完全好了，從此以后她再也不敢大量地吃這種東西了。后來她有一次碰上我了，她說叔叔，你為什么那么狠心？我說怎么了？她說你給我開的藥又苦又辣，我長這么大沒有吃過那么難吃的東西，我說就是要讓你記住，人不能肆意地貪食生冷，你貪吃生冷過多，直接傷了胃的陽氣，直接傷了肝的陽氣，因此造成這種病。

郝萬山老師幫助他學(xué)生的舅舅治療血管神經(jīng)性頭疼也用吳茱萸湯。

我們學(xué)校的一個學(xué)生，說郝老師，你講到張仲景，我就想起我的舅舅來了，我的舅舅頭疼十幾年了，常常夜里三點(diǎn)鐘疼醒了，疼得厲害的時候，他就拿腦袋撞床頭上的一個木頭箱子，那個箱子的漆皮完全撞掉了，木頭都給撞了個大坑，都快撞穿了。我說你什么時候讓他來，我看看。一看，他舌頭很胖，也很水滑。我認(rèn)為，夜間一到三點(diǎn)這段時間，是肝經(jīng)經(jīng)氣旺盛的時候，如果肝有寒邪，正邪斗爭激烈，癥狀就都表現(xiàn)出來了，所以這個病應(yīng)當(dāng)是肝寒，陰寒邪氣循肝經(jīng)上逆到巔頂，輕的時候就是頭頂疼，重的時候滿腦袋疼，伴有兩個眼睛漲，為什么？因?yàn)楦谓?jīng)的脈絡(luò)聯(lián)系到眼睛。我給他用吳茱萸湯，也是前前后后吃了三周，十幾年的頭疼從此好了。對于這個病例我也感覺到很奇怪，西醫(yī)診斷為血管神經(jīng)性頭疼，疼了十幾年，就這樣治好了。張仲景的一句話中，給我們提供了治療兩種病的方藥，這就叫異病同治，都用一個方子。你看，一個是過食生冷導(dǎo)致胃炎，一個是血管神經(jīng)性頭疼，這倆個是不同的病，可是醫(yī)生辨證都屬于肝胃兩寒，陰邪不化，陰寒邪氣上逆，所以就都可以用吳茱萸湯來治療。

為什么一個是過食生冷導(dǎo)致胃炎，一個是血管神經(jīng)性頭疼，可以用同一個方子治療呢？因?yàn)閺闹嗅t(yī)的角度講，這兩種病辨證后是同一種證候，均屬于肝胃兩寒，陰邪不化，陰寒邪氣上逆，這叫“異病同治”。

同樣，西醫(yī)定義的感冒，是一個病名，但從中醫(yī)辨證的角度來說，分為風(fēng)寒證、風(fēng)熱證，還有琳琳種種其他證候，哪怕同屬于風(fēng)寒感冒，也會出現(xiàn)若干種不同的治療方法。比如，一個人外感風(fēng)寒入里化熱，痰熱壅肺，肺氣閉塞，所見癥狀多熱證，如咯痰黃稠，發(fā)熱微汗，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)；另一個人外感風(fēng)寒之邪侵犯肌表，內(nèi)有痰飲，所見癥狀多具寒飲之癥，如咯痰清稀，舌苔白滑，脈浮滑而數(shù)。因此前者主方選用了清熱宣肺的麻杏石甘湯；后者主方選用了治療風(fēng)寒外束，內(nèi)有痰飲的小青龍湯。以上兩證在辨證中采用了“同病異治”的方法，緊緊抓住其各自主證的特點(diǎn)，前者以“熱者寒之”之法，后者以“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之法而皆取效。

為了更準(zhǔn)確理解中醫(yī)的“異病同治”、“同病異治”，以及我們接下來要講的“辨證論治”，首先需要明晰癥、證、病這幾個概念：

癥狀是一個個的點(diǎn)，如頭疼、怕冷、惡心等；證，把內(nèi)在相關(guān)聯(lián)的癥狀分析、歸納、總結(jié)，概括成證。證相當(dāng)于數(shù)學(xué)里的線段，由點(diǎn)構(gòu)成。病有不同的的證候構(gòu)成。

一個病的不同階段，可以出現(xiàn)不同的證候；不同的疾病，在其發(fā)展過程中可能出現(xiàn)同樣的證候。

 “辨證論治”是我們經(jīng)常聽到的一個詞?！氨孀C論治”以前并無涉及，是在解放后才提出的。1960年，由上海中醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研組主編的第一版中醫(yī)學(xué)院試用教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講義》，將“辨證論治”作為中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)寫入教材（北京:人民衛(wèi)生出版社,1960），一度被認(rèn)為是中醫(yī)辨治疾病的最高境界。而現(xiàn)今辨證論治仍然是中醫(yī)臨床思維模式的主旋律。

所謂‘辨證’，就是分析、辨別、認(rèn)識疾病的證候?！撝巍褪歉鶕?jù)辨證的結(jié)果，確立相應(yīng)的治療法則。辨證論治過程，實(shí)際上就是認(rèn)識疾病和解決疾病的過程。

辨證論治，之所以是中醫(yī)的一個特點(diǎn)，是因?yàn)樗炔煌谝话愕摹?/span>對癥治療”，也不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“辨病治療”。

因此，同一疾病的不同證候，治療方法就不同，而不同疾病只要證候相同，運(yùn)用同一治療方法，可以取得良好的療效。

好了，我們今天開始了系統(tǒng)學(xué)中醫(yī)的第一步。為了檢驗(yàn)一下學(xué)習(xí)效果，自測下面的題目是否會做了。

想知道自己答案是否正確，掃描下面二維碼加享泰極公益學(xué)堂助理微信，拉你進(jìn)享泰極公益學(xué)堂群學(xué)習(xí)，今晚中醫(yī)老苗還要對此節(jié)課做更深入精彩的的講解。

每周1、3、5中醫(yī)思維十公眾號頭條會推送大熊的48篇《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課學(xué)習(xí)筆記，當(dāng)晚的享泰極公益學(xué)堂，中醫(yī)老苗會語音解讀。如果您因?yàn)楣ぷ骰蛘咂渌聞?wù)，沒有能及時看到推文，沒有來得及聽到苗老師在微信群里的語音解讀，再返回去找到就需要花很大功夫了。

學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，不管是文字的學(xué)習(xí)筆記，還是相應(yīng)的語音解讀，都需要反復(fù)讀和聽，才能最終掌握。同時，學(xué)習(xí)的過程需要交流，有問題的時候，可以找到答疑的老師咨詢……

所以，中醫(yī)思維十團(tuán)隊(duì)的伙伴們會將大熊的學(xué)習(xí)筆記和老苗的解讀匯集成專題，方便會員隨時學(xué)習(xí)。

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