小青龍為頭，苓甘五味姜辛夏杏湯收尾

wangwuyan 2019-11-04

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病案，女，30歲，講師。經(jīng)期第二天。

自述咳嗽已有2月。7月底，工作期間吹空調(diào)感冒后，用同仁堂感冒清熱顆粒，見效，但是一直惡寒。9月12日講課一天后，嗓子干疼。吃了3只鴨梨，腹瀉如水狀，隨后嗓子疼減輕。第二天9月13日喉腫痛無法說話，咳痰。9月14日于針灸門診咽喉部刮痧、拔罐，9月15日咽喉痛減輕，咳嗽不止，醫(yī)生處方開藥：止嗽散+銀翹散，未見減輕。

再次服用感冒清熱顆粒+念慈菴川貝枇杷糖漿，用后鼻塞。痰見少，咳嗽有所減輕。

9月19日，病人飲用從冰箱里拿出的農(nóng)夫山泉礦泉水，遂即惡寒、氣喘。9月20日癥如9月13日腫痛無法說話。服用感冒清熱顆粒+頭孢克肟+同仁堂川貝止咳露，一直持續(xù)到9月27日，咽喉腫痛消減，咳嗽未減輕。9月26日講了一天課，9月27日經(jīng)氣至，停用頭孢克肟。9月28日又講了一天的課，嗓子疼同時(shí)咳嗽加重，黃痰，短氣、憋悶，同時(shí)伴有惡寒，前來求方。

聽聞病史描述后，考慮寒飲未除盡，需逼寒外出，此時(shí)只需一劑。仲景小青龍湯證“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”。

綜上諸證，咳、喘、渴、噎為上焦證候；干嘔為中焦證候；小便不利、少腹?jié)M、下利為下焦證候，證候雖多，關(guān)鍵為“水氣”所致考慮經(jīng)期，未用原方劑量，且換用蜜麻黃6g。

處方一：小青龍湯

蜜麻黃（先煎）6g 白芍9g 細(xì)辛3g 干姜9g 甘草6g 桂枝9g 五味子9g 法半夏9g

水煎溫服，一劑，分兩碗服用完，第一碗當(dāng)晚服用，第二碗于第二天分三次服用完。

第一碗服用后，一夜汗出如潮，晨起身涼，渾身輕松，痰明顯減少，惡寒癥除。于中午時(shí)，自覺氣往上沖，病人自述總是想咳，喜熱飲。于是再飲小青龍，身熱，氣平。

因?qū)俸嫗椴?，故天氣暖和時(shí)則病情緩解，感寒或飲冷時(shí)則發(fā)作加重。

9月29日晚，脈細(xì)，不浮。

服用處方二：苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯（此方出自《金匱要略.痰飲咳嗽病脈證并治》）

茯苓10g 甘草10g 五味子9g 干姜6g 細(xì)辛3g 法半夏9g 杏仁9g

水煎溫服三劑，分兩次服完。

9月30日，咳嗽減輕，痰明顯減少。但晨藥服后，自感眩暈。因化水飲會(huì)上沖，所以暈，此為暝眩現(xiàn)象。

10月1日，第三劑，癥除。后囑病人，由于病拖已久，身體已虛，艾灸肺俞和足三里。

為何用小青龍打頭，用苓甘五味姜辛夏杏湯收尾？

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中有：“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖?！?/span>此條文是對(duì)小青龍湯的使用禁忌和誤服本方后的變證以及救治方法的詳細(xì)記述。

尤在涇對(duì)這一條作了很好地解釋說明：“服青龍湯已，設(shè)其人下實(shí)不虛，則邪解而病除。若虛則麻黃、細(xì)辛辛甘溫散之品雖能發(fā)越外邪，亦易動(dòng)人沖氣。沖氣，沖脈之氣也。沖脈起于下焦，挾腎脈上行至喉嚨。多唾口燥，氣沖胸咽，面熱如醉，皆沖氣上入之候也。寸沉尺微，手足厥而痹者，厥氣上行而陽氣不治也。下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒者，沖氣不歸，而仍上逆也。

此處，病人雖經(jīng)期，但是依然用小青龍逼寒飲外出，而用完之后病人第二天中午氣上沖胸。看似誤用小青龍?jiān)斐蓜?dòng)沖氣、拔腎氣，實(shí)則是醫(yī)生“處心積慮”驅(qū)寒飲以復(fù)正氣。因此用苓甘五味姜辛夏杏湯，抑沖斂氣，復(fù)脾氣度生痰之源。

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來自： wangwuyan > 《中醫(yī)中藥》

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